Destinataires. Sommaire

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1 Destinataires Pour application : préleveurs Pour information : tout le personnel du laboratoire Mode de diffusion Papier Informatique Modalité de diffusion Messagerie Classeur dans les box de prélèvements A. Objet et domaine d application B. Définitions et abréviations C. Documents de références D. Responsabilités E. Description de la procédure F. Documents associés G. Historique et Groupe de travail H. Annexes Sommaire Rédaction Validation Approbation Katia LARGEN, cadre de santé, Consultations externes et centre de tri des laboratoires Hélène MANDIN, biologiste, laboratoire immunologie Valérie SICOT MAGDELEINE, ingénieur qualité, direction qualité Page 1 sur 6

2 A-Objet et domaine D application Cette procédure précise la marche à suivre afin d effectuer des prélèvements biologiques aux consultations externes des laboratoires B-Définitions et Abréviations Néant C-Documents de référence néant D-Responsabilité Préleveurs Biologistes E-Description de la procédure Tout prélèvement biologique doit être effectué individuellement dans un lieu de nature à préserver la confidentialité : une salle de prélèvement avec un aménagement approprié assurant le confort du patient et disposant d un point d eau. A) ACCUEIL ET INSTALLATION DU PATIENT - Faire entrer le patient et l installer dans la salle de prélèvement B) INTERROGATOIRE ET VERIFICATION DE L IDENTITE DU PATIENT - Recueillir et vérifier les informations administratives, physiopathologiques et thérapeutiques. S assurer de l identité du patient en lui demandant ses noms (nom de naissance + nom marital s il y a lieu), prénom et date de naissance. Vérifier la concordance entre l ordonnance et l identité du patient. S assurer de l état de jeûne du patient. Prendre tous les renseignements cliniques ou thérapeutiques en fonction des analyses demandées. C) PREPARATION DU CHARIOT DE PRELEVEMENT - Choisir le matériel : TUBES Sélectionner les tubes de prélèvement en s aidant du manuel de prélèvement MATERIEL DE PONCTION Le matériel sera choisi en fonction de l âge du patient ou du site de ponction. Il est choisi scrupuleusement : garrot, antiseptique, siège, aiguille, coton, écouvillons, pansements, tubes, flacons stériles, compresses. Pour réaliser la ponction veineuse, deux choix sont possibles : Page 2 sur 6

3 - Une aiguille avec un corps de prélèvement - Une unité de prélèvement à ailettes L INVENTAIRE DOIT ETRE FAIT PERIODIQUEMENT PAR LE PRELEVEUR AFIN DE RESPECTER LA PEREMPTION DES CONSOMMABLES (ENR-EXT_CDT-018) En fonction du choix effectue, la marche à suivre sera différente : AIGUILLE ET CORPS DE PRELEVEMENT - Tenir l aiguille par l étui protecteur de couleur d une main et dévisser la protection de l aiguille avec l autre main. Ne pas ôter l étui protecteur de couleur de l aiguille. Celui-ci sera retiré juste avant d effectuer la ponction veineuse. - Visser l aiguille sur le corps de prélèvement VACUTAINER. Ne pas ôter le capuchon protecteur de l aiguille de veine. Le système est maintenant prêt à être utilisé. UNITE DE PRELEVEMENT A AILETTES - Ouvrir l emballage stérile. - Visser le corps de prélèvement VACUTAINER sur l extrémité la plus éloignée de l aiguille pourvue d un pas de vis. Ne pas retirer le manchon valve en latex. Ne pas ôter le manchon plastique protecteur de l aiguille. D) ACTE DE PRELEVEMENT L acte de prélèvement ne peut être réalisé que par une personne habilitée à le faire (ENR-EXT_CDT-010 Autorisation à prélever) Les prélèvements de mycologie sont effectués par le Biologiste de mycologie qui est immédiatement prévenu. PRELEVEMENTS SANGUINS 1. CHOISIR LE SITE DE PONCTION Le prélèvement d un échantillon s effectue à partir de toutes les veines superficielles du pli du coude, de l avantbras et du dos de la main. Le site de ponction est recherché dans l ordre : Au pli du coude : Veine médiane Veine céphalique Aux avant-bras : Veine céphalique Au dos de chacune des mains : Arcade dorsale de la main Pour rechercher une veine en vue de ponction, le patient serre son poignet et son bras tendu est incliné vers le bas. Une veine normale est une veine facilement palpable, compacte, souple et élastique. Faire un examen visuel et une palpation des veines afin de rechercher : - La situation des veines - Le parcours des veines - La constitution de la veine (souplesse, taille) En cas de veines ni visibles, ni palpables, il est recommandé de : a) poser le garrot b) incliner le bras vers le bas c) faire relâcher et serrer le poing par le patient d) masser le bras du patient depuis le poignet vers le pli du coude e) tapoter légèrement le site de ponction avec l index et le majeur. Page 3 sur 6

4 2. POSER LE GARROT Le garrot est posé au moment de la ponction veineuse. Le garrot est posé à 10 cm environ au-dessus du site de ponction Le garrot ne doit pas interrompre la circulation artérielle du bras. Le retour veineux doit être interrompu mais le pouls doit rester palpable. Un garrot trop serré produit une cyanose du bras. Dans ce cas ôter le garrot immédiatement. Attention au bras comprimé pendant plus de 1mn, les résultats d analyses peuvent être modifiés. 3. DESINFECTER LE SITE DE PONCTION Il existe différents types d antiseptiques, le choix de celui-ci doit tenir compte : De l analyse demandée, en raison des effets secondaires de l antiseptique Du confort du patient Désinfecter soigneusement le site de ponction. Ne jamais utiliser d alcool ou un antiseptique à base d alcool si une alcoolémie est demandée. Le site de ponction ne doit pas être palpé ou touché après désinfection. 4. REALISER LA PONCTION VEINEUSE Poser le bras du patient sur l accoudoir, il doit être tendu et le poignet serré. a) Introduire le premier des tubes à prélever dans le corps VACUTAINER. Ne pas perforer le bouchon. Tapoter doucement le haut du tube s il contient un additif pour faire retomber les particules qui pourraient être prises autour du bouchon. b) Oter le capuchon protecteur de l aiguille et vérifier (rectitude et biseau non émoussé). c) Tendre la peau pour faciliter la pénétration de l aiguille et immobiliser la veine. d) Le corps VACUTAINER doit former avec le bras du patient, au moment du prélèvement, un angle de 15. e) Introduire le biseau dans le sens de la veine jusqu à ce qu il ait complètement pénétré. f) Tenir le corps VACUTAINER entre le pouce et l index. Effectuer la ponction en veillant à ce que le bras du patient soit tendu vers le bas. Le tube doit toujours se trouver en dessous du point de ponction. g) Inverser la position des mains. Afin de perforer le bouchon, pousser à fond le tube avec le pouce, l index et le majeur prenant appui sur les ailettes du corps. Le contenu du tube ne doit pas entrer en contact avec le bouchon ou l extrémité de l aiguille durant la ponction veineuse. h) Attendre l arrêt de l écoulement du sang dans le tube i) Enlever le tube en exerçant une contre pression du pouce sur l une des ailettes du corps et maintenir le système en place avec l autre main. Poser le tube sur un portoir. j) Introduire un second tube si nécessaire et agiter par retournements lents à 180 le tube précédent. k) Retirer ou relâcher le garrot dès que le sang pénètre dans le dernier tube à prélever 5. FIN DU PRELEVEMENT Retirer l aiguille lentement de la veine et avec précautions. Comprimer le site de ponction (ou le faire comprimer par le patient) avec un coton pendant 5 minutes au moins. NE JAMAIS RECAPUCHONNER 6. ELIMINER LE MATERIEL DE PONCTION L élimination de l aiguille s effectue dans un container adapté conforme à la législation en vigueur. Page 4 sur 6

5 E) IDENTIFICATION DU PRELEVEMENT - Identifier les tubes de prélèvement Afin d éviter tout risque d erreur, les règles d étiquetage sont strictes. Sur chaque tube doit comporter une étiquette sur laquelle doivent être mentionnés : - Nom de naissance et nom marital si nécessaire, prénom du patient (complété s il y a lieu du nom marital) - Date de naissance - Sexe du patient - Date du prélèvement - Numéro d identification patient (NIP) sauf en cas de procédure dégradée Cette identification doit être réalisée : - Par la personne effectuant le prélèvement - Immédiatement et sur tous les r contenants - En respectant la même identité que celle sur l ordonnance - En respectant la nature des analyses à effectuer Retirer les gants, se laver les mains, poser un pansement au point de ponction en comprimant celui-ci. LE PRELEVEUR DOIT S IDENTIFIER DANS LE SIL SUR LE DOSSIER PATIENT AFIN D ASSURER LA TRACABILITE DE SON ACTE F) INSCRIPTION SUR LE REGISTRE DE PATIENTS Sur le registre : Coller une étiquette du patient (étiquette remise par le secrétariat des consultations externes lors de l enregistrement du patient). Ecrire en face de l étiquette du patient, les examens effectués le jour même. POUR LES EXAMENS DIFFERES : ILS SERONT NOTES LE JOUR DE LEUR REALISATION, ACCOMPAGNE, A NOUVEAU, DE L ETIQUETTE DU PATIENT. L ETIQUETTE EST RECUPEREE AU NIVEAU DU SECRETARIAT DES EXTERNES. Tous les prélèvements autres que les prélèvements sanguins font l objet d instructions spécifiques G) TRANSPORT DES PRELEVEMENTS Le préleveur : - Vérifie l étiquetage du prélèvement - Vérifie les données démographiques du patient - Tient compte du caractère urgent - Vérifie les conditions de transport des différents tests (réfrigérée, température ambiante) - Met le prélèvement dans un sachet de transport. Le ferme afin d assurer l étanchéité - Met en fonction de l examen la feuille de demande et/ou l ordonnance dans la place réservée à cet effet - Porte les demandes et/ou les échantillons au centre de tri le plus rapidement possible. Une demi-heure au maximum après l acte de prélèvement - Attend le contrôle de l agent qui réceptionne - Dépose les demandes et/ou les échantillons Quatre guichets sont disponibles : Biochimie, Hématologie, Microbiologie et Urgences à PZQ Un coursier prend en charge les demandes pour les autres services (virologie immunologie, EFS, ) et/ou sites et assure leur acheminement jusqu au destinataire. Page 5 sur 6

6 F-Documents associés Fiche de poste / préleveur Guide de conformité des échantillons biologiques (Manuel de prélèvement) Manuel d utilisation GLIMS / secteurs d activités Gestion des non-conformités / LABORAT-FOR-010 Hygiène et sécurité du personnel / PRC LABORAT-007 Autorisation à prélever / ENR EXT_CDT-010 G-Historique et Groupe de travail Motif de la version Choisir entre : Création, Mise à jour ou Révision. Si mise à jour ou révision, noter les modifications apportées Rédaction d une procédure /consultations externes Groupe de travail : Nom(s), Fonction(s), Services Katia LARGEN, cadre de santé, Consultations externes et centre de tri des laboratoires Yvette DOUTY, infirmière diplômée d état, des laboratoires Marie Claude MATHIEU, infirmière diplômée d état, des laboratoires Numéro de la version- Date de fin de diffusion V1 H-Annexe(s Page 6 sur 6