Quelles approches pour améliorer l efficacité de l aide internationale (AI)? Témoignages et stratégies

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1 Quelles approches pour améliorer l efficacité de l aide internationale (AI)? Témoignages et stratégies pour une coopération de qualité après 2015 Introduction générale Bruno Dujardin Centre de recherche en politiques et systèmes de santé Santé internationale Ecole de santé publique, Université Libre de Bruxelles

2 Efficacité de l aide et agenda post 2015 : un débat très actuel.. Assemblée générale de l ONU Sept 2013 Ministre de la Coopération: Consultations post 2015 Nouvelle vision pour la coopération Association des Nations Unies : THE GLOBAL PARTNERSHIP FOR EFFECTIVE DEVELOPMENT CO-OPERATION: BUILDING TOWARDS "THE HOW" OF THE POST-2015 DEVELOPMENT AGENDA 26/11/2013 EU development days 26 et 27 novembre Global Partnership, first Ministerial conference avril 2014 Mexico Assises de la coopération au développement : mai

3 L Aide Internationale : un contexte en pleine mutation! 1. Une multiplicité d anciens et de nouveaux acteurs 2. De nouveaux mécanismes de coordination, de financement 3. De nouvelles politiques 4. De nouveaux enjeux 5. Crise économique 2008 Quel bilan de l AI? De nouvelles valeurs pour l AI? Bilan de l Aide Internationale (AI) pour alimenter notre débat 3

4 Des acteurs traditionnels. Internationaux : ONU et institutions, BM, UE, ONG Inter Régionaux : BAD, BASD, 1. Une multiplicité d anciens et de nouveaux acteurs de l AI Bilatéraux : National DGD et CTB, KFW et GIZ, AFD, Autres : Régions, ONG, Privé, Confessionnel, Syndicats, Mutuelles, Universités, aux nouveaux acteurs : BRICS et coopération SUD-SUD Fondations privées (Gates, Welcome,..) Migrants Initiatives «Globales» en Santé : de 20 à > 160 (15 ans) 4

5 Multiplication des initiatives «globales» de santé (Unicef) Pascal Villeneuve Unicef Conférence HATS Bamako 2010

6 2. De nouveaux mécanismes de coordination et de financement De nouvelles initiatives de coordination : Global Partnership International Health Partnership Confédérations Internationales ONG, etc. De nouveaux financements internationaux : Partenariats privés et commerciaux : Fonds Mondial, GAVI, etc. (20% de l AI en santé) Populations migrantes : > volume APD Taxe billets d avion Taxe Tobin Européenne 6

7 2000 Approche sectorielle(santé, éducation,etc) Appui budgétaire UE 3. De nouvelles politiques Objectifs du Millénaire (OMD) Bilan en Déclaration de Paris (DP): nouveaux principes: 1. Appropriation 2. Alignement 3. Harmonisation 4.Gestion axée sur les résultats 5. Resp. mutuelle 2008 Accra: premier bilan de la DP : alignement, prédict 2011 Busan : nouveaux enjeux (climat, fragilité..) 2015 Nouveaux OMD! 7

8 4. De nouveaux enjeux Multiplication des zones de conflits, d insécurité : Printemps arabe, Afrique sub saharienne, Nouveaux contextes de pauvreté : 28 nouveaux pays à revenu intermédiaire mais 75% de la pauvreté mondiale! Croissance démographique, urbanisation, transition épidémiologique, réfugiés climatiques, mobilité, Iniquités croissantes au sein des pays à faible revenu mais aussi dans les Nord : Ex des USA 8

9 Evolution du revenu familial moyen aux USA (en milliers de US Dol) - 10% Adapté de Thomas Piketty and Emmanuel Saez «The Wall Street Journal» 12/11/2013, p32

10 5. Crise économique Récession UE, Coupures dans les budgets internationaux et bilatéraux : APD 2012 : 7,4% (OCDE) Ex de la Belgique : 580 Millions Euros ( ) (-13% 2012) Repli nationaliste, désengagement de l AI Taxe Tobin européenne (11 pays) : 35 milliards euro si taxe 0,1% sur les actions et obligations Mais recours du Royaume-Uni Taxe billets d avion : Air France, mais Stagnation des flux financiers : ex du SIDA. 10

11 Financing Global Health: The End of the Golden Age? HIV funding from donor governments: Commitments $8,7 $8,7 $8,7 $7,6 $7,9 $6,6 $5,6 $4,3 $3,6 $1,6 $2, Adapté de Marc Biot, MSF Belgique Sources: UNAIDS and Kaiser Family Foundation analyses; Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria online data queries; UNITAID Annual Report, 2010; OECD CRS online data queries; UNAIDS, PCB(13)/02.5, 28 November 2002; UNAIDS, PCB(14)/03 Conference Paper 2a, 25 June 2003.

12 Quel bilan de l AI? Des processus toujours contraignants Malgré les valeurs proposées par la déclaration de Paris, la majorité des donateurs restent caractérisés par : Un manque de cohérence politique Une culture du risque zéro La centralisation des décisions au siège Un faible alignement sur les systèmes nationaux Une faible prévisibilité de l aide Un focus sur le court terme et leur visibilité Des restrictions budgétaires de plus en plus fortes 12

13 Quel bilan de l AI? Des résultats mitigés... Approches verticales et non systémiques Pas de couverture universelle en services de base Redondance de l aide : SIDA Peu de souplesse et d adaptabilité des procédures Dérive gestionnaire, administrative Dérives quantitatives (PBF) Résultats à court terme, non pérennes Oubli de la qualité Peu d attention sur les iniquités Ex du Niger 13

14 Qualité des soins et iniquités Soins donnés en consultation prénatale lors de la dernière grossesse selon le quintile de bien être économique Niger 2006 (n= femmes) Adapté de l EDS Niger 2006 (Tableau 8.3)

15 Quel bilan de l AI? Des résultats mitigés... Coopération de plus en plus virtuelle : Les plans, programmes et notes stratégiques, les multiples rapports et collectes d information reçoivent bien plus d attention et de ressources que l action, la formation continue, le travailler ensemble (co-opérer) Nécessité de changer de paradigme et de valeurs? 15

16 De nouvelles valeurs pour l AI? 1. Accepter la complexité du développement 2. Favoriserles interventions structurantes(10 anset Systémiques) 3. Favoriser un développement homogène(intersectoriel et contextualisé) 4. Centrernosinterventions surles besoinset les attentes des acteurs(les piliers du développement) 5. Renforcer l éthique, l estime de soi, la responsabilité professionnelle des acteurs! Mais à discuter! 16