Apport de la Résection Endoscopique des Polypes Recto-Coliques «Expérience du service»

Transcription

1 XXVI éme Journées d Hépato-Gastro-entérologie et d Endoscopie Digestive décembre 2014 Hôtel Hilton - Alger Apport de la Résection Endoscopique des Polypes Recto-Coliques «Expérience du service» A. LOUMI / M.A. BENATTA / M. BAGHDADI M. KACI / Z. MOKTEFI / L. ABDENABI / N. SAKHRI / M. YOUCEF-ACHIRA H. BOUASRIA HMU Oran / HCA / EHU ORAN

2 Résection Endoscopique Résection d un fragment de la paroi digestive comportant la muqueuse, la musculaire muqueuse et souvent une partie (polypectomie et mucosectomie) voire la totalité de sousmuqueuse (dissection sous-muqueuse). Double but: diagnostique et/ou thérapeutique. Avancée endoscopique majeure dans la prise en en charge des lésions superficielles digestives. Alternative à la chirurgie. Traitement de choix pour les polypes Colo-Rectaux (CR). SAHGEED 2014

3 Matériels et méthodes SAHGEED 2014

4 Matériels et méthodes BUT: - évaluer la faisabilité, l efficacité et la sécurité. - taux de complication et de récidive. 90 patients avec polypes recto-coliques. Période de 08 ans (novembre 2006 à octobre 2014). Découverte fortuite ou avec un diagnostic préalable. SAHGEED 2014

5 Matériels et méthodes Paramètres: âge, sexe, antécédents intestinaux et extra-intestinaux, localisation-taille-type (classification de Paris), technique de RE, complications, technique d hémostase, étude histologique (classification de Vienne), surveillance et récidive. Surveillance endoscopique: après une résection complète d un polype bénin, une surveillance endoscopique à 03, 06, 12 mois. Récidive: réapparition d un tissu polypoide et adénomateux sur le site initiale => 2éme RE ou chirurgie. SAHGEED 2014

6 SAHGEED 2014 Matériels et méthodes Vidéo-Coloscope / RSS (CFQ160AL, CFG160S, Olympus) Unité électro-chirurgicale (PSD-30, Olympus) Anses diathermiques (SD210U-15, Olympus) Aiguille d injection (NM200U-0425, Olympus) Substances: SSI, SGH, adrénaline (1/10000 éme ) Clips (HX , Olympus) Anses largables (MAJ-254, Olympus) Hot biopsy forceps (FD-1U1) Grasping baskets (FG-16U-1) Capuchon d aspiration: Kit Olympus

7 Classification de Paris 0.Ip : lésion en relief, pédiculé. 0.Is : lésion en relief, sessile. 0.IIa : lésion plane légèrement surélevée. 0.IIb : lésion plane non surélevée. 0.IIc : lésion plane légèrement déprimée. 0.III : lésion creusante ou ulcérée. SAHGEED 2014

8 SAHGEED 2014 Techniques de RE I/ Polypectomie: 1/ Simple à l anse diathermique. 2/ Avec mise en place d une anse largable (Endoloop). 3/ Avec la pince chaude (Hot biopsy). II/ Mucosectomie (EMR): 1/ Injecter-couper. 2/ Technique de ligature élastique (EMR-L) 3/ Technique du capuchon transparent (EMR-C).

9 SAHGEED 2014 Complications 1/ Hémorragie: - immédiate (< 24h). - tardive (> 24h). 2/ S de post-polypectomie: - Douleurs abdominales localisées. - Hyperleucocytose. - +/- fièvre. 3/ Perforation: PNO (ASP / TDM).

10 Histologie 03 types d adénome : - tubuleux. - villeux. - tubulo-villeux. Classification de Vienne des néoplasies intra-épithéliales et des cancers superficiels - Catégorie1 : pas de néoplasie. - Catégorie2 : indéfini pour néoplasie. - Catégorie3 : néoplasie bas grade. - Catégorie4 :néoplasie haut grade. 1 dysplasie haut grade. 2 cancer in situ (non invasif) : Cis. 3 suspect d être invasif. 4 cancer intra-muqueux : Cim. - Catégorie5 : cancer infiltrant la sous muqueuse. SAHGEED 2014

11 Résultats SAHGEED 2014

12 Résultats (I) Total patients Patients avec Ip Patients avec Is + IIa Nombre de patients Moyenne d âge, [tranche] an [22-89] [22-89] [43-83] Sexe 62/28 30/15 32/13 Nombre de RE Diamètre moyen, [intervalle] cm [0.5 4] [0.5 4] [0.5 2]

13 Résultats (II) Total patients Patient s avec Ip Patients avec Is + IIa Nombre de patients A/ Maladies intestinales associées, n (%) 42 (46.66) 22 (48.88) 20 (44.44) 1/ Diverticules 04 (04.44) 02 (04.44) 02 (04.44) 2/ Cancer CR 07 (07.77) 02 (04.44) 05 (11.11) 3/ MICI 02 (02.22) 01 (02.22) 01 (02.22) 4/ Polypes CR associés 27 (30) 16 (35.55) 11 (24.44) 5/ Chirurgie CR 02 (02.22) 01 (02.22) 01 (02.22) B/ Maladies extra-intestinales associées, n (%) 05 (05.55) 03 (06.66) 02 (04.44) 1/ IRC 01 (01.11) 00 (00) 01 (02.22) 2/ Néoplasies 02 (02.22) 02 (04.44) 00 (00) 3/ Hépatopathies 02 (02.22) 01 (02.22) 01 (02.22)

14 Résultats (III) Total lésions Ip Is + IIa Nombre de RE Localisation, n (%) Rectum 22 (18.80) 10 (17.54) 12 (20) Sigmoide 42 (35.89) 20 (35.08) 22 (36.66) Colon gauche 25 (21.36) 15 (26.31) 10 (16.66) Angle colique gauche 02 (01.70) 01 (01.75) 01 (01.66) Colon transverse 09 (07.69) 06 (10.52) 03 (5) Angle colique droit 02 (01.70) 01 (01.75) 01 (01.66) Colon droit 09 (07.69) 04 (07.01) 05 (08.33) Caecum 06 (05.12) 00 (00) 06 (10)

15 Résultats (IV) Total Patients Ip Is + IIa Nombre de RE Technique de RE, n (%) A/ En bloc 114 (97.43) 55 (96.49) 59 (98.33) B/ En piecemeal 03 (02.56) 02 (03.50) 01 (01.66) C/ Mucosectomie 24 (20.51) 1/ Injecter couper - SSI - SGI 13 (11.11) (11.11) 2/ EMR-L 10 (08.54) (08.54) 3/ Cap 01 (0.85) (0.85) D/ Polypectomie 93 (79.48) 1/ Simple 78 (66.66) 46 (80.70) 32 (53.33) 2/ Hot biopsy 10 (08.54) (08.54) 3/ Endoloop 05 (04.27) 05 (04.27) 00 E/ Hot biopsy pour résidu post-re 02 (01.70) 01 (01.75) 01 (01.66)

16 Résultats (IV) Total lésions Ip Is + IIa Nombre de RE Histologie, n(%) Adénome Tubuleux 27 (23.07) 16 (28.07) 11 (18.33) Adénome Villeux 02 (01.70) 01 (01.75) 01 (01.66) Adénome Tubulo-Villeux 56 (47.86) 31 (54.38) 25 (41.66) Dysplasie de Bas Grade 46 (39.31) 25 (43.85) 21 (35) Dysplasie de Haut Grade 39 (33.33) 23 (40.35) 16 (26.66) Carcinome (Cis / Cim-sm) 03 (02.56) 03 (05.26) 00 (00)

17 Résultats (VI) Total lésions Ip Is + IIa Nombre de RE I/ Complications, n (%) 1/ Hémorragie 08 (06.83) 04 (07.01) 04 (06.66) - Précoce 08 (06.83) 04 (07.01) 04 (06.66) - Tardive / Perforation / Syndrome post-polypectomie 01 (0.85) 01 (0.85) 00 II/ Technique d hémostase, n (%) 1/Clip 05 (04.27) 02 (03.50) 03 (05) 2/ Injection 01 (0.85) 01 (01.75) 00

18 Les malades qui ont eu un suivi endoscopique: - 02 patients ont été repris, au 3éme mois, pour une 2 éme séance de RE pour des reliquats polypoides dont un est revenu en faveur d un polyadénome en DHG et l autre en faveur d un replis muqueux polypoide patients ont subit une 2 éme séance de RE sur d autres polypes CR.

19 Commentaires Le taux de complications de la RE est bas et il augmente avec la dimension des polypes traités. La complications la plus fréquente est l hémorragie (1à45%), perforation (0.7à4%) et le S de postpolypectomie (0-7.6%). La RE en bloc est recommandé car elle fournit une étude histologique plus précise et réduit le risque de récidive local.

20 Conclusion Dans notre expérience, la RE est simple et sûre avec un faible risque de complications et de récidive locale La RE permet maintenant un traitement curatif carcinologique des lésions superficielles malignes du tube digestif

21 Merci pour votre attention à SAHGEED 2015