Chirurgie orthopédique du poulain

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1 Chirurgie orthopédique du poulain Philippe HEILÈS SELARL des Drs Ph. BENOIT, Ph. HEILÈS & M. BURIN des ROZIERS Clinique équine des Bréviaires (78) Toulouse T1 pro 2005

2 Introduction Chirurgies orthopédiques spécifiques aux poulains Déviations angulaires (et rotatoires) Visibles de face Déviations dans le plan frontal vers l extérieur ou vers l intérieur Déviations sagittales Visibles de profil Hyper-flexion = «contracture» hyper-extension = «laxité» d une ou plusieurs articulations

3 Les déviations angulaires et rotatoires chez le poulain Introduction Fréquence et étiologie Diagnostic Traitements Conservateurs Chirurgicaux Élévation périostée Pontage de la plaque de croissance Prévention et pronostic

4 Introduction et définitions Essentiellement jeûnes poulains Différencier déviations angulaires des rotations du membre (parfois associés) Affections congénitale / acquises Amélioration/ stabilité/ aggravation avec le temps Valgus: déviation latérale de la partie distale du membre à partir de la déformation Varus: déviation médiale de la partie distale du membre

5 Fréquences et étiologie Fréquences: (étude sur 55 déviations) Valgus du carpe 49% Varus du boulet 44% Varus du carpe 7% Extrémité distale: radius >> tibia > méta-tarse(carpe) Étiologie des déformations angulaires: congénitales: laxité structures péri-articulaires + retards d ossification acquises: multi-factorielle par action sur le cartilage de croissance; la régulation de la croissance subissant l influence de facteurs génétiques, biomécaniques, alimentaires et endocriniens D après AUER

6 Diagnostic En général simple à reconnaître mais parfois difficile à identifier avec précision Commémoratifs: essentiels pour gérer le cas dans son ensemble et pouvoir agir sur la cause et pas seulement sur les conséquences: - moment d apparition - rapidité de développement - évolution depuis l apparition - efficacité des traitements Poulain: age, race, mode de vie, alimentation, état de santé Mère: alimentation, état de santé, antécédent

7 Diagnostic (suite) Manipulation : distinguer les déviations angulaires congénitales (réductible manuellement au moins en partie), des déviations angulaires acquises RX: Identification: retards d ossification, malformations, fractures piphyse Localisation de la charnière de la déviation (meilleur pronostic si se trouve au niveau de la plaque de croissance) et calcul de l angle de la déviation Par exemple 12 sur le boulet d un poulain de moins de 14 jours, ou 25 sur un carpe de poulain de moins d 1 mois sont rattrapables Plaque de croissance épiphyse Os carpaux D après STASHAK métacarpe

8 Diagnostic (fin) Important de connaître les dates de fermeture des différentes plaques de croissance chez le cheval car conditionne les décisions et possibilités thérapeutiques Épiphyse Fermeture radiologique Croissance réelle importante Période idéale pour correction Radius distal (carpe) mois 0-8 mois 2 sem 4 mois Tibia distal (jarret) mois 0-6 mois 2 sem 4 mois Méta distal (boulets) 6-15 mois jours 0 1 mois 1ère phalange proximale (boulet) 6-12 mois jours 0 1 mois

9 Conservateurs: Repos Traitements des déviations Contrôle de la ration Bandages attelles et plâtres angulaires Parage et «ferrure» correctrices Chirurgicaux: Accélération de la croissance: section du périoste Retardement de la croissance: pontage temporaire de la plaque de croissance (Ostéotomie)

10 Traitements conservateurs: Dépend du temps restant pour intervenir Confinement et exercice contrôlé Contrôle de la ration, rééquilibrage, sevrage précoce Contention externe: attention aux complications (œdème escarres amyotrophie ) Bandages, attelles gouttière de PVC + Robert Jones Résine réouverte et rembourrée, fermée par velcro ou sparadrap Résine fermée (réservée au fractures?) Parage et ferrures correctrices: permet seul la correction de défaut mineurs (<5 ) plus la déviation est située proximalement moins le parage et la ferrure vont agir sur la déviation

11 Parage et ferrure correctrice Principe: Mettre la couronne parallèle au sol, arrondir la pince Transposer les forces de compression en forces de traction avec une extension en mamelle et quartier interne pour un valgus une extension externe pour un varus Suivant l age du poulain : contreplaqué avec ruban adhésif, plaque de plastique collée, fers spéciaux collés, résine modelée, plaque d alu brochée avec clous 00

12 Traitements chirurgicaux L élévation périostée: accélération de la croissance épiphysaire par section et élévation du périoste à la face concave de la métaphyse correction de 7 à 10 Pontage de la plaque de croissance: retardement sur la face convexe correction maximale de 12 à 15 Possibilité de combiner les deux suivant l importance de la déviation initiale, de l articulation impliquée et de l âge

13 Élévation périostée Anesthésie générale en décubitus latéral ou dorsal Tonte rasage préparation chirurgicale du ou des site(s) Lame de bistouri en crochet, élévateur à périoste, rougeur Localisation de la plaque de croissance Incision cutanée, dissection mousse jusqu au périoste Incision en T inversé et élévation du périoste Face latérale du carpe (ulna vestigiale) D après AUER

14 Pontage de la plaque de croissance Anesthésie générale en décubitus latéral ou dorsal Tonte rasage préparation chirurgicale du ou des site(s) Localisation de la plaque de croissance (RX) Incision cutanée Mise en place des 2 vis corticales de part et d autre de la plaque de croissance l une au milieu de l épiphyse (!) l autre dans la métaphyse. Mise en place et mise en tension de deux cerclages en 8 Serrage définitif des vis qui augmente encore la tension des cerclages. nécessité de retirer le matériel une fois la correction obtenue (sur-correction possible!) D après Mc Ilwraith

15 Prévention et pronostic: Examen au haras des nouveaux nés toutes les semaines dans le premier mois Puis examen mensuel pendant les 6 premiers mois permet de prendre des décisions rapides et d utiliser l ensemble des possibilités thérapeutiques Améliore le pronostic car les décisions sont prises en fonction de l évolution du cas, de la réponse aux thérapeutiques précédemment mises en œuvre et non pas de la seule fermeture prochaine de la plaque de croissance

16 Les déviations sagittales: contractures et laxités tendineuses Introduction Congénitales ou acquises Etiologies & Pathogenèse Diagnostic Traitement Conservateurs Chirurgicaux Pronostic

17 Contractures et laxités tendineuses: Introduction Définition = Déviation du membre dans le plan sagittal Déformations en flexion Art. interphalangienne distale : Pied bot Art. métacarpo (métatarso) phalangienne : Bouleture Carpe : Brassicourt Jarret : Jarret ouvert Déformations en extension Pied : Laxité Boulet : Bas-jointé Carpe : Genoux creux Jarret : Jarret coudé

18 Contractures et laxités tendineuses: Introduction Congénitales Hyper-extension digitée Contractures du carpe et du boulet Rupture du tendon extenseur dorsal du doigt Acquises Pied bot (poulains de 4 semaines à 9 mois) Bouleture (poulains de 9 à 24 mois) Une ou plusieurs articulations Un ou plusieurs membres

19 Causes Position intra-utérine Causes tératogènes Contractures et laxités tendineuses congénitales: Mauvaise nutrition de la jument Prédispositions génétiques Naissance prématurée du poulain Diagnostic Examen visuel (type et localisation) Manipulation du membre Radiographie

20 Contractures et laxités tendineuses congénitales: Traitements conservateurs (1): Exercice Contracture: Exercice contrôlé sur terrain ferme Laxité tendineuse : Exercice léger Physiothérapie : Nage Manipulation passive Analgésie Contracture: AINS & protecteurs gastriques Oxytétracycline Contracture: mg/kg en perfusion lente dans 250 à 500 ml de NaCl (2-3 fois)

21 Contractures et laxités tendineuses congénitales: Traitements conservateurs (2): Attelles (PVC) Contracture: changement toutes les 8 à 12 heures Ferrure orthopédique Pied bot: ferrure collée avec extension en pince Hyperextension digitée: extension palmaire / plantaire Rupture du tendon extenseur dorsal du doigt: extension en pince

22 Contractures et laxités tendineuses congénitales: Traitements chirurgicaux Rarement nécessaire Cas sévères - réfractaires à un traitement médical Ténotomie des tendons fléchisseurs Desmotomie de la bride carpienne ou radiale Ténotomie du tendon ulnaris lateralis et tendon flexor carpi ulnaris

23 Contractures et laxités tendineuses acquises: Causes Déséquilibre alimentaire croissance rapide par rapport à l élasticité des tendons Secondaire (Immobilisation) Pathogénie Pied bot (4 semaines - 9 mois) contracture l articulation IPD Croissance osseuse rapide (Epiphyse distale du métacarpe) La bride carpienne (ligament accessoire du FPD) empêche l allongement du tendon fléchisseur profond du doigt

24 Contractures et laxités tendineuses acquises: Pathogénie Bouleture (10-18 mois) contracture du boulet Croissance osseuse rapide (Epiphyse distale du radius) La bride radiale (ligament accessoire du FSD) empêche l adaptation du tendon fléchisseur superficiel du doigt Diagnostic Examen visuel Palpation Radiographie

25 Contractures et laxités tendineuses acquises: Traitements chirurgicaux du pied bot: Angle inférieur à 90 Traitement médical Desmotomie de la bride carpienne Angle de 90 à 115 Desmotomie de la bride carpienne OU Ténectomie du fléchisseur profond du doigt Angle supérieur à 115 Ténectomie du fléchisseur profond du doigt Combinaison avec ferrure adaptée

26 Contractures et laxités tendineuses acquises: Traitements chirurgicaux du pied bot: Desmotomie bride carpienne Ténectomie du FPD mi-canon ou paturon (gaine digitale)

27 Contractures et laxités tendineuses acquises: Traitements chirurgicaux de la bouleture: Angle inférieur à 180 Traitement médical Desmotomie de la bride carpienne OU radiale Angle de 180 Desmotomie de la bride carpienne ET radiale Angle supérieur à 180 Desmotomie de la bride carpienne ET radiale OU ténectomie du fléchisseur superficiel du doigt Combinaison avec ferrure adaptée et attelles

28 Contractures et laxités tendineuses acquises: Traitements chirurgicaux de la bouleture: Desmotomie bride radiale Ténectomie du FSD mi-canon

29 Pronostic Contractures et laxités tendineuses acquises: Pied bot Traitement médical ou desmotomie de la bride carpienne BON Ténotomie RESERVE Bouleture Traitement médical ou desmotomie de la bride radiale BON à RESERVE Ténotomie RESERVE Risque de récidives! Adapter le traitement en fonction de l évolution

30 Bibliographie sommaire AUER Equine surgery textbook Ed SAUNDERS BARONE Anatomie comparée des mammifères domestiques Ed VIGOT FESSLER atlas of equine surgery MC ILWRAITH Equine surgery - advanced techniques OBERDORFF JM Thèse de Doctorat vétérinaire 1993