Psoriasis de l enfantl. Dr Emmanuel Mahé Argenteuil

Transcription

1 Psoriasis de l enfantl Dr Emmanuel Mahé Argenteuil

2 Conflits d intd intérêt Activités de conseil Abbott Janssen-Cilag Invitations en qualité d'intervenant et/ou d auditeur Abbott Janssen-Cilag Schering-Plough Wyeth

3 Plan Epidémiologie Physiopathologie Aspects cliniques Evaluation de la sévérité Traitement particularités de l enfant

4 Plan Epidémiologie Physiopathologie Aspects cliniques Evaluation de la sévérité Traitement

5 Prévalence 0-10 ans ans Gelfand, UK, ,55% 1,37% Augustin, All, ,37% 1,01% Wu, USA, ,03%-0,16% 0,25% Gelfand JM, et al. Arch Dermatol 2005;141: Augustin M, et al. BJD 2010;162: Wu JJ, et al. JAAD 2011;65:

6 Augustin M, et al. BJD 2010;162:633-6.

7 Comorbidités?

8 Allemagne (Augustin M, et al. BJD 2010) Augmentation de la prévalence des comorbidités Pays-Bas (De Jager M, et al. JEADV 2010) Pas plus d obésité à l âge adulte France (Mahé E, et al. SFDP 2012) Resopsocar (2 210 patients) : aucun impact de l âge de début du psoriasis sur Obésité, obésité abdominale Diabète, dyslipidémie MACE Tabagisme

9 USA 4,8 4,8 4,3 4,3 OR de présenter un psoriasis 3,8 3,3 2,8 2,3 1,8 OR 3,8 3,3 2,8 2,3 1,8 OR 1,3 1,3 0,8 Poids nl Surpoids Obésité Obèsité modbide 0,8 Poids nl Surpoids Obésité Obèsité modbide Psoriasis Psoriasis + UV/systémique Koebnick C, et al. J Pediatrics 2011;159:

10 Nouveautés France -Psocar (SFDP) Etats-Unis A. Paller A. Gottlieb (Au S, et al. JAAD 2012 : Sd métabolique : 30%)

11 Plan Epidémiologie Physiopathologie Aspects cliniques Evaluation de la sévérité Traitement

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14 Intérêt diagnostique majeur mais peut être anxiogène

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17 Le psoriasis de l enfant l est une maladie génétique Ce n est pas (que) dans la tête

18 Plan Epidémiologie Physiopathologie Aspects cliniques Evaluation de la sévérité Traitement

19 Plaque typique Zones bastions

20 Particularités s de l enfantl Peu squameux, mal limité Forme la plus fréquente : psoriasis en plaques Formes «spécifiques» Psoriasis des langes Psoriasis en gouttes Psoriasis du visage Formes plus rares

21 Psoriasis en plaques

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23 Psoriasis en gouttes

24 Psoriasis en gouttes

25 Psoriasis du visage Aspect de «clown rouge» Peut être isolé (5%) Diagnostic différentiel : DA +++

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27 Psoriasis palmo-plantaire plantaire et acropulpite

28 Psoriasis du cuir chevelu

29 Psoriasis unguéal

30 Psoriasis lingual

31 Autres aspects

32 Psoriasis douteux «Eczémoriasis» Psoriasis et Psoriasis localisé atypique

33 Les clés s du diagnostic Antécédents familiaux Aspect clinique Zones bastions Test thérapeutique Patience!

34 Plan Epidémiologie Physiopathologie Aspects cliniques Evaluation de la sévérité Traitement

35 Critères res de l adulte l? PASI? DLQI / CDLQI? SC? PGA? De Jager M, et al. BJD 2010;163:

36 Retentissement au quotidien Gène à l écriture Gène à la marche Piscine Vêtements couvrants Activités périscolaires Moqueries.

37 Plan Epidémiologie Physiopathologie Aspects cliniques Evaluation de la sévérité Traitement

38 Relation médecin patient Chez l adulte

39 Relation médecin patient Chez l enfant Angoisses Antécédents familiaux Vécu, expériences «L enfant parfait» C est dans la tête Relation médecin enfants parent(s)

40 Que / qui doit-on traiter?

41 Que / qui doit-on traiter?

42 Que / qui doit-on traiter? Erythème? Squames? Prurit? Parents? Prévenir les surinfections?

43 Que / qui doit-on traiter? Il ne va plus à la piscine Il ne met plus de shorts

44 Ttt locaux Comment traiter? Ttt généraux Emollients Acide salicylique DC Vitamines A Vitamines D (+DC) Tacrolimus UVA/B Acitrétine Ciclosporine Méthotrexate Etanercept Autres biothérapies Cas du psoriasis en gouttes de Jager ME, de Jong EM, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: a systematic literature review. JAAD 2010;62:

45 Education thérapeutique Physiopathologie «ce n est pas dans la tête» Terrain génétique et immunologique Intervention de facteurs environnementaux (éviter de se ronger les ongles ) Déculpabiliser Évolution de la maladie Maladie non mortelle, non contagieuse Maladie chronique évoluant par poussées Rémissions spontanées ou avec le traitement possibles Traitement Aucune restriction alimentaire, sportive ou vaccinale Pas de traitement curatif = control des poussées Le traitement est adapté à la localisation des lésions l extension des lésions l aspect sémiologique Soutien psychologique

46 Traitements locaux Emollients Acide salicylique DC Vitamines D Vitamine A Tacrolimus Mots clés Longtemps Décroissance douce Entretien? Objectifs prédéfinis Galénique adaptée

47 Photothérapies Eviter avant ans UVB +++ Collège = 10 ans!!!!!!

48 Traitements systémiques Acitrétine +++ Ciclosporine Méthotrexate Etanercept Centres habitués au maniement de ces molécules Autres biothérapies

49 Psoriasis en gouttes Angine Str Autre foyer Str Infect latente Bactério ou NF Antibio + 5-7j (ou +?) Antibio + Durée : 3-4 sem Antibio? Durée?

50 En conclusion - Epidémiologie en mouvement - - Clinique - Sémiologie simple Savoir attendre - Traitements - Relation médecin-enfant-parents Mêmes traitements que l adulte Savoir passer la main - -Psocar -