Explorations Fonctionnelles Respiratoires

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Pathologie respiratoire Rennes: 2009 Coordonnateurs : Pr R Brissot, Pr O. Remy-Neris, Pr F Boyer, Pr B Desrues, Dr J Gonzalez Titre : Auteurs : Explorations Fonctionnelles Respiratoires Stéphanie GUILLOT Explorations Fonctionnelles Respiratoires Evaluation fonctionnelle du handicap d origine d respiratoire Cofemer 2009,irr et l auteur Tous droits réservés Dr Stéphanie GUILLOT CHU Rennes La spirométrie La spirométrie trie: : les appareils utilisés Mesure les volumes mobilisables Pneumotachographe Turbine Non invasive Sujet coopérant La spirométrie trie: : les volumes mesurés La spirométrie trie: : les débitsd mesurés Courbe débit-volume Relation volume-temps 1

2 Pathologies respiratoires restrictives Interprétation tation de la spirométie Le syndrome restrictif: définition CV et CPT diminuées. étiologies VEMS diminué. VEMS%CV normal. Le syndrome restrictif: principales causes - Atteintes de la paroi thoracique Cyphose Scoliose Thorax en entonnoir Spondylarthrite ankylosante - Affections neuromusculaires Paralysie des muscles respiratoires Poliomyélite Myopathies Myasthénie Sclérose en plaques - Maladies de la plèvre Pleurésie Pachypleurite - Répercussion des processus abdominaux Obésité Ascite - Maladies pulmonaires Séquelles de tuberculose Chirurgie Pneumopathies interstitielles Sarcoïdose Pneumoconioses Cancer bronchique avec atélectasie - Pathologies cardiaques Cardiomégalie Oedème du poumon Le syndrome restrictif: principales causes - Atteintes de la paroi thoracique Cyphose Scoliose Thorax en entonnoir Spondylarthrite ankylosante - Affections neuromusculaires Paralysie des muscles respiratoires Poliomyélite Myopathies Myasthénie Sclérose en plaques - Maladies de la plèvre Pleurésie Pachypleurite - Répercussion des processus abdominaux Obésité Ascite - Maladies pulmonaires Séquelles de tuberculose Chirurgie Pneumopathies interstitielles Sarcoïdose Pneumoconioses Cancer bronchique avec atélectasie - Pathologies cardiaques Cardiomégalie Oedème du poumon 2

3 Le syndrome restrictif: principales causes - Atteintes de la paroi thoracique Cyphose Scoliose Thorax en entonnoir Spondylarthrite ankylosante - Affections neuromusculaires Paralysie des muscles respiratoires Poliomyélite Myopathies Myasthénie Sclérose en plaques - Maladies de la plèvre Pleurésie Pachypleurite - Répercussion des processus abdominaux Obésité Ascite - Maladies pulmonaires Séquelles de tuberculose Chirurgie Pneumopathies interstitielles Sarcoïdose Pneumoconioses Cancer bronchique avec atélectasie - Pathologies cardiaques Cardiomégalie Oedème du poumon Evaluation des troubles ventilatoires restrictifs C. Eliane CV : 0.55 L (N = 3.5 L) VEMS : 0.49 L (N=2.6 L) VEMS/CV : 89% Paralysie des muscles respiratoires Evaluation des troubles ventilatoires restrictifs Spirométrie volumes pulmonaires Cyphoscoliose O J 14 ans Syndrome restrictif CV : 1.49 L (35%) CPT : 2.45 L (45%) VEMS : 1.21 L (34%) VEMS/CV : 81% Myopathie VEMS/CV normal (N: 3.5 L) (N: 2.69 L) % Théorique Myopathes (52 patients) >23 Age CV % CPT% VR/CPT Myopathies de Duchenne Spirométrie normale jusqu à 10 à 12 ans Puis décroissance progressive de CV et CPT pour arriver au stade d insuffisance respiratoire vers 20 à 30 ans Augmentation progressive du VR Hahn et al. Arch Phys Med Rehabil, 1997; 78 : 1-5 3

4 SLA Au moment du diagnostic Résultats sont subnormaux chez les patients non symptomatiques CV = 76.4% ± 20.3 (Schiffman,, 1997, n=29) CV = 87.8% ± 15 (Similowski,, 2000, n=23) SLA Lechtzin and al. CHEST 2002;121: La baisse de la CVF en position couchée est très bien corrélée à la mesure de la pression trans diaphragmatique donc permet d apprecier une faiblesse musculaire du diaphragme. SEP et fonction respiratoire Etude de la fonction respiratoire chez 60 patients atteints de SEP Buyse and al. Respiratory dysfunction in multiple sclerosis: a prospective analysis of 60 patients. Eur Respir J 1997; 10: Suspicion d atteinted diaphragmatique La mesure de la CV en position couchée permet de suspecter une atteinte diaphragmatique Mesure de la CV en position assise et couchée Normalement diminution < 7 % en position couchée En cas de paralysie diaphragmatique bilatérale, diminution de l ordre de 30% 4

5 Interprétation tation de la spirométie Le syndrome obstructif: définition VEMS%CV diminué CV normale VEMS diminué Débits expiratoires diminués étiologies BPCO Trouble ventilatoire obstructif Limitation des débits aériens, incomplètement réversible sous bronchodilatateurs. Asthme Obstruction bronchique réversible Autres pathologies DDB Mucoviscidose Bronchiolites de l adulte Evaluation des troubles ventilatoires obstructifs Evaluation des troubles ventilatoires obstructifs Spirométrie 1 sec Courbes débitvolume Débit DEP CV et VEMS VEMS Bronchite chronique CVF Débit de pointe DEM 50%CVF IF DEM 50%CVF EF CVF Volume CV: 3.29 L (N:3.35 L) VEMS: 1.35L (N: 2.61L) VEMS/CV : 42% (N: 78%) Bronchite chronique Evaluation de la réversibilitr versibilité Augmentation de 12% et de 200 ml du VEMS par rapport à la valeur basale VEMS basal : 1.76 L (42% Théo) VEMS après 2 : 3.05 L (71% Théo) CVF: 3.13 L (114%) VEMS: 2.19 L (94%) VEMS/CVF: 69% DEM 25-75: 1.15 L/S (35%) Asthme 5

6 Asthme après bronchodilatateur Altération de l efficacitl efficacité des échanges gazeux VEMS: 2.55 L (+16%) DEM : 1.93 L/s (+67%) Mesure de la capacité de transfert du CO Test non agressif, rapide Test de dépistage d une altération des échanges gazeux Capacité de transfert du CO On mesure la décroissance de la concentration de CO dans l'alvéole entre le début et la fin de l apnée. Log FACO FACO 0 Trajet du CO inhalé CO FACO 0 CO : 0.2% He : 9 % O2 : 20% QS en N2 FACOt Apnée kco FACO t Temps 2. Passage au travers de la membrane alvéolocapillaire Fibrose emphysème 1. Alvéole Asthme BPCO 3. Fixation sur les globules rouges Anémie Capacité de transfert du CO Diminuée plus précocément que les gaz du sang Paramètre très sensible et peu spécifique Intérêt dans le suivi évolutif de nombreuses pathologies Gazométrie artérielle rielle Permet de quantifier l hypoxl hypoxémie Permet de voir si il existe une hypoventilation alvéolaire Possible aussi de mesurer la PaCO2 par voie trans cutanée e (non invasif) 6

7 Exploration de la fonction des muscles respiratoires Exploration de la fonction musculaire Mesure de la CV en position assise et couchée Normalement diminution < 7 % en position couchée En cas de paralysie diaphragmatique bilatérale, diminution de l ordre de 30% Pressions inspiratoires et expiratoires maximales (P I max et P E max) P I max Sujet sain P E max P I max : Inspiration maximale contre une valve à partir du VR ou de la CRF P E max : Expiration maximale contre une valve à partir de la CPT P I max = 11.1 Kpa (105%) PE max = 15.3 Kpa (110%) Pressions inspiratoires et expiratoires maximales (P I max et P E max) Permet de mesurer la force des muscles respiratoires PI max chez le sujet sain/sujet ayant une faiblesse inspiratoire sevère Mais interprétation difficile quand les valeurs sont subnormales Manœuvre difficile à faire à un stade évolué de la maladie 7

8 Pression de reniflement Sniff test SNIP chez le sujet sain/sujet ayant une faiblesse inspiratoire sevère Mesure de la pression nasale lors d une manœuvre de reniflement faite par la narine opposée, bouche fermée Fitting et al. Ann Neurol, 1999; 46: Eplorations des muscles expiratoires Débits à la toux _ DEP à la toux Pathologies neuromusculaires Recommandations de l ANAES (2001) Evaluation systématique de la fonction respiratoire Mesures de CV, VEMS, CRF et VR Un débit de pointe à la toux superieur à 160 L/min est considéré comme nécessaire pour un drainage bronchique efficace. Mesures de P Imax et P Emax si la CV < 50% théo Gazométrie artérielle en cas de décompensation respiratoire ou si CV < 50% théo ou PEmax < 30% théo 8