Troubles cognitifs et imagerie : de l imagerie morphologique
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- Rémi Leboeuf
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1 Troubles cognitifs et imagerie : de l imagerie morphologique Anne Bertrand 1, 2, Stéphane Lehéricy 1, 3, Olivier Colliot 2, Didier Dormont 1, 2 1 Service de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle 2 Equipe ARAMIS, 3 CENIR, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière, Paris
2 Troubles cognitifs : faut-il une imagerie? OUI (HAS, SFR, SFNR) IRM ou à défaut, TDM
3 Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie? Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
4 Troubles cognitifs : quel protocole IRM? FLAIR, T2 diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 3DT1 atrophie diffusion
5 Troubles cognitifs : quel protocole IRM? diffusion indispensable si suspicion de Creutzfeldt-Jakob démence rapidement progressive syndrome cérébelleux troubles visuels corticaux
6 Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie? Eliminer une cause curable Méningiome, HPN, HSD 7
7 Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie? Eliminer une cause curable Méningiome, HPN, HSD Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée 8
8 Petits vaisseaux Leucopathie stades de Fazekas et Schmidt I : normal II :? III : anormal Vernooij Neur Clin N AM 2011
9 Petits vaisseaux Leucopathie Lacunes Microsaignements 10
10 Petits vaisseaux Leucopathie Lacunes Microsaignements Gros vaisseaux Séquelles d AVC Athérome intracrânien
11 Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie? Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
12 Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie? Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
13 Maladie d Alzheimer Symptômes Trouble mnésique hippocampique Syndrome démentiel Signes de localisation Lésions histologiques Braak et Braak 1997 Topographie de l atrophie Whitwell Brain 2007
14 Atrophie hippocampique et maladie d Alzheimer Volume hippocampique inférieur de 30% aux contrôles Fouquet 2007 Sujet sain Vitesse d atrophie : env. 4% par an (1% chez les contrôles) Jack 2000 Corrélé aux performances mnésiques Sarazin 2010 MCI MA Prédit la conversion du MCI vers la MA (sens/spé env. 80%) Costafreda Neuroimage
15 Echelle visuelle de Scheltens Pas de valeur seuil Pas de spécificité Démence vasculaire Démence frontotemporale Démence à corps de Lewy Cavallin Acta Radiol 2012
16 17
17 Maladie d Alzheimer Atrophie hippocampique Atrophie pariétale interne Gradient postéro-antérieur Aspect symétrique 18
18 Maladie d Alzheimer Angiopathie amyloide : microhémorragies sous-corticales hématomes lobaires
19 Démences fronto-temporales Deuxième cause de démence dégénérative Type de dépôt protéique variable Tau TDP-43 FUS Présentation clinique variable Forme comportementale Aphasies progressives
20 DFT : forme comportementale Atrophie fronto-temporale Gradient d atrophie antéropostérieur Asymétrique
21 Aphasies progressives Aphasie progressive logopénique Trouble de la dénomination et de la compréhension syntaxique Démence sémantique Trouble de la mémoire sémantique Aphasie progressive non-fluente Apraxie de la parole, agrammatisme 22
22 Aphasies progressives Aphasie progressive logopénique Trouble de la dénomination et de la compréhension syntaxique Démence sémantique Trouble de la mémoire sémantique Aphasie progressive non-fluente Apraxie de la parole, agrammatisme Gorno-Tempini et al. Ann Neurol
23 Démence sémantique Atrophie temporo-pôlaire Prédominance gauche 24
24 Atrophie corticale postérieure Variante rare de la maladie d Alzheimer Troubles visuels complexes, syndrome de Gertsman, apraxie Atrophie occipito-pariétale à prédominance droite 25
25 Atrophie corticale postérieure Atrophie occipito-pariétale Prédominance droite 26
26 Dégénérescence cortico-basale Rare Tauopathie Syndrome parkinsonien, apraxie, syndrome démentiel Atrophie péricentrale et pariétale 27
27 Dégénérescence corticobasale Atrophie péricentrale et pariétale 28
28 Maladie d Alzheimer : hippocampes et régions pariétales internes, symétrique Variantes : Aphasie logopénique (G), Atrophie corticale postérieure (D) Démence fronto-temporale : fronto-temporale, asymétrique (G) Variantes : Démence sémantique (G), Aphasie progressive non fluente (G) Dégénérescence cortico-basale 29
Association France - DFT
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