DIAGNOSTIC D UNE COLITE BACTERIENNE
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- Josselin Barrette
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1 DIAGNOSTIC D UNE COLITE BACTERIENNE
2 Colites aiguës Définition Début aigu Colite - Aiguë auto-limitée < 14 jours habituellement 1 - Aiguë (registres) < 6 semaines 2 1 Surawicz, Gastroenterology 1994; 107:755 2 Notteghem, Gastroenterol Clin Biol 1993; 17:811
3 Colites aiguës Pathogenèse - Ischémie - Inflammation Aiguë : polynucléaires neutrophiles Subaiguë : lympho-plasmocytes Causes - Colites ischémiques Bas débit, pilule, AINS, thrombophilie, cardiopathie emboligène infectieuses : E. coli O157:H7, Klebsiella oxytoca «Idiopathiques» (athérome) - Colites infectieuses - Colites inflammatoires (MICI, vascularites)
4 Taxinomie des colites aiguës Colites Infectieuses Vascularites Amylose MICI Colites Ischémiques Colites Médicamenteuses Plessier A, Gastroenterol Clin Biol 2002; 26:
5 Colites aiguës Histoire naturelle et coloscopie Coloscopie
6 Rôle de l endoscopiste dans le diagnostic étiologique d une colite aiguë (1) Affirmer la colite Décrire les lésions Prélever pour : - (Microbiologie) - Histologie
7 Rôle de l endoscopiste dans le diagnostic étiologique d une colite aiguë (2) Un médicament est-il partiellement ou exclusivement responsable de la colite? Coloscopie rarement contributive Y-a-t-il une infection intestinale? Coloscopie : appoint utile La colite est-elle la manifestation aiguë d une MICI? Coloscopie indispensable
8 Place du type de lésions endoscopiques dans le diagnostic étiologique d une colite aiguë (1) Colites ischémiques % J1 J3 J5 Oedème Erythème Coloration gris-ardoise Ulcération longitudinales Hémorragie intra-luminale Habu, Scand J Gastroenterol 1996; 31:881
9 Colite ischémique par angiopathie et/ou bas débit
10 Colite ischémique par angiopathie et/ou bas débit infectieuse E. Coli O157:H7 K. oxytoca CMV
11 Place du type de lésions endoscopiques dans le diagnostic étiologique d une colite aiguë (2) Probabilité de diagnostic de colite à C. difficile Diarrhée fébrile non hémorragique 70 % sous antibiotiques Aspect typique de pseudomembranes 98 % Toxine A et/ou B de Clostridium difficile 100 % dans les selles ou l aspirat colique
12 Certaines lésions élémentaires endoscopiques peuvent-elles différencier colites infectieuses et MICI? Aspect inflammatoire continu Ulcérations aphtoïdes Rails Pavage Non Non Non Rutgeerts, Endoscopy 1982; 14:212-9 Tedesco, Gastrointest Endosc 1983; 29:195
13 Yersinia spp. 1 Shigella spp. 2 1 Rutgeerts, Endoscopy 1982; 14: Khuroo, Endoscopy 1990; 22:35-8
14 Salmonella Amibiase Rutgeerts, Endoscopy 1982; 14:212-9
15 Yersinia spp. Rutgeerts, Endoscopy 1982; 14:212-9
16 Diagnostic différentiel des MICI Entérocolites bactériennes Aspect Aspect Iléite Crohn-like RCH-like possible Aeromonas + ++ Non Campylobacter ++ + Oui Clostridium difficile + + Non E. coli O157:H7 + + Non Klebsiella oxytoca + + Non Mycobacterium tuberculosis Oui Plesiomonas shigelloides + ++ Non Salmonella Oui Shigella + ++ Oui Vibrio parahemolyticus + + Non Yersinia Oui
17 Diagnostic des colites bactériennes aiguës A partir de l aspirat colique et/ou des biopsies coliques Recherche de germes par culture : - Milieux sélectifs à toujours ensemencer : Salmonella-Shigella, Campylobacter, Yersinia, (Mycobactéries) - Demandes spécifiques : Klebsiella oxytoca (diarrhées hémorragiques sous antibiotiques) E. coli O157:H7 (diarrhées hémorragiques) Recherche de toxine A et/ou B de C. difficile - Contexte nosocomial, d antibiothérapie, de chimiothérapie - A partir des selles ou de l aspirat colique Barbut, Clin Infect Dis 1999; 29:356-60
18 Biopsies pour histologie Faut-il biopsier la muqueuse saine? OUI Granulomes - Distinction colite de Crohn - RCH - Distinction maladie de Crohn - tuberculose 1 Anomalies architecturales - Bifurcations, distorsions glandulaires - Signature d une MICI 2 1 Shah, Gut 1992; 33:347 2 Surawicz, Gastroenterology 1994; 107:755
19 Diagnostic des colites aiguës - Histologie Architecture cryptique Acute self- MICI de limited colitis début aigu (n = 52) (n = 51) % % - Normale Distorsion glandulaire Bifurcation glandulaire Inflammation de la lamina propria - Aiguë (superficielle, PN) Plasmocytose à la base des cryptes Granulomes 2 10 Surawicz, Gastroenterology 1994; 107:755 - Suivi moyen : 5 ans
20 Diagnostic des MICI de début aigu - Histologie Schumacher et al., Scand J Gastroenterol 1994; 29:318-32
21 Colite aiguë de début aigu (1) Coloscopie Prélèvements Résultats histologiques Ciprofloxacine (1 g/j 5 j) Métronidazole (1,5 g/j 7j)
22 Colite aiguë de début aigu (2) Coloscopie Prélèvements microbio positifs Histologie (MICI) négative Ciprofloxacine (1 g/j 5 j) Métronidazole (1,5 g/j 7j)
23 Colite aiguë de début aigu (3) Coloscopie Prélèvements microbio positifs ou négatifs Histologie (MICI) positive 5-ASA cortic. Ciprofloxacine (1 g/j 5 j) Métronidazole (1,5 g/j 7j)
24 Colite aiguë de début aigu (4) Coloscopie Prélèvements microbio négatifs AB Histologie (MICI) négative Colite aiguë inclassée Refaire des biopsies à 1 mois? 2ème poussée RCH fréquente 1 1 Notteghem et al., Gastroenterol Clin Biol 1993; 17:811-5
25 Place de l endoscopie dans le diagnostic étiologique d une colite aiguë Mettre en œuvre une coloscopie (partielle ou totale) le plus tôt possible dans la prise en charge de la colite Décrire les lésions - ne pas prendre parti Biopsier pour microbiologie et histologie
26 Enfin réfléchir Contage Sang Diarrhée J-3 J1 J7
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