Santé publique et Santé communautaire

Transcription

1 Santé publique et Santé communautaire 1

2 La santé publique: définition Selon l OMS: «Science et art de favoriser la santé, de prévenir la maladie et de prolonger la vie grâce aux efforts organisés de la société». 2

3 La santé publique : définition C est un concept social et politique qui s appuie sur différentes disciplines. Elle vise à: prolonger la vie donner une meilleure santé à des populations entières en s appuyant sur la prévention la promotion de la santé 3

4 La santé publique : définition C est aussi une discipline autonome qui s occupe de l état sanitaire d une collectivité, de la santé globale de la population sous tous ses aspects (curatif, préventif, éducatif et social) 4

5 La «nouvelle santé publique» Elle repose sur: une compréhension des interactions entre modes de vie, conditions de vie et état de santé une prise de conscience de la nécessité de : privilégier les modes de vie sains de créer des environnements favorables à la santé 5

6 La «santé publique écologique» Notion nouvelle Prise en compte de: l évolution des questions sanitaires leur interaction avec les problèmes mondiaux d environnement (destruction de la couche d ozone, pollution de l air et de l eau, réchauffement de la planète ) Axée sur les déterminants économiques et environnementaux les moyens / investissements Objectif: obtenir de meilleurs résultats et une plus grande équité en matière de santé 6

7 La santé publique en France Elle est régie par le Code de la Santé Publique (CSP) Elle se décline en: politique de santé publique plan de santé publique programme de santé publique action de santé publique 7

8 La santé publique en France La politique de santé publique : ensemble des choix stratégiques des pouvoirs publics définie dans la loi de santé publique qui décline les champs d intervention, les objectifs à atteindre tous les 5 ans les moyens engagés exemples : politique de sécurité alimentaire( ) politique de sécurité sanitaire politique du médicament 8

9 La santé publique en France Un plan de santé publique : ensemble de dispositions arrêtées en vue de l exécution d un projet (plan périnatalité / plan douleur) composé de programmes d actions Un programme de santé publique : ensemble cohérant d actions pour atteindre des objectifs précis (PNNS 3 / ) L action de santé publique : composante opérationnelle d un programme (A.I.M.E.S) 9

10 La santé publique en France Détermination des objectifs, conception des plans et programmes,évaluation: sous la responsabilité de l État Mise en œuvre réalisée par : L État Les collectivités territoriales Les organismes d assurance maladie 10

11 La situation actuelle Loi de SP du 9 août déterminants retenus déclinés en 100 objectifs 5 plans stratégiques plan cancer plan de lutte pour limiter l impact de la violence sur la santé plan national santé environnement plan pour améliorer la PEC des maladies chroniques plan national pour améliorer la PEC des maladies rares, sans oublier les personnes en situation de précarité 11

12 La situation actuelle Des plans ministériels Santé mentale Périnatalité( ) Obésité ( ) Canicule Des plans régionaux : PRSP mise en œuvre des programmes nationaux stratégiques des objectifs spécifiques adaptés au contexte régional instauration d un plan des alertes et gestion des situations d urgence sanitaire 12

13 Les institutions de santé publique Institutions de niveau national Ministères (santé, travail, comptes publics) DGS et DGAS Igas Assurance maladie Institutions décentralisées ARS Départements avec notamment la compétence de Protection Maternelle et Infantile (PMI) Conférence nationale de santé 13

14 Les institutions de santé publique Structures déconcentrées HAS HCSP CNSP La sécurité sanitaire InVS Afsset, Afssaps La prévention avec l Inpes Le cancer avec l INCa L éthique et les dons CCNE Agence de la biomédecine EFS 14

15 L usager acteur de santé La santé n est plus un domaine réservé aux experts Le citoyen: bénéficiaire et contributeur de la protection sociale électeur usager acteur de santé responsable sa place est définie dans plusieurs textes de loi 15

16 L appui de plusieurs disciplines Chacune apporte un regard différent sur le problème étudié des visions complémentaires anthropologie physique, sociale ou culturelle et anthropologie médicale sociologie et sociologie de la maladie, de la médecine et de la santé psychologie et psychologie sociale épidémiologie 16

17 L épidémiologie Selon le glossaire de l OMS, c est : l étude de la distribution et des déterminants des états de santé ou des évènements de santé dans des populations déterminées et l application de cette étude à la lutte contre les problèmes de santé. donc : l étude de la fréquence et de la répartition dans le temps et l espace des problèmes de santé humains en tenant compte des déterminants. 17

18 L épidémiologie Elle peut être: descriptive (Quand? Où? Qui?...) analytique ou à visée étiologique (recherche de la causalité) évaluative (mesure de l efficacité des interventions sanitaires) 18

19 L épidémiologie Produit des connaissances utiles dans 5 axes Surveillance sanitaire Mesure de l impact/importance/ gravité des problèmes de santé Identification des groupes à risques et facteurs de risques Recherche étiologique Évaluation de la politique de santé et de la santé 19

20 Les indicateurs en santé publique Ce sont des outils de mesure établis pour apprécier certains phénomènes et les comparer dans l espace et le temps. Ils doivent être: exacts et précis, fiables simples à recueillir et à calculer facile à comprendre 20

21 Les indicateurs en santé publique Démographie Natalité Fécondité Mortalité Morbidité Létalité Espérance de vie Incidence Prévalence 21

22 Rapport 2011: les chiffres du bilan de la loi de santé publique 2004 Bilan plutôt positif pour la santé des enfants: mortalité infantile accidents de la vie courante couverture vaccinale intoxication par le plomb asthme comportements à risque surpoids et obésité de l enfant 22

23 Rapport 2011: les chiffres du bilan de la loi de santé publique 2004 Contraception et IVG Prise en charge périnatale GEU mortalité maternelle mortalité infantile et périnatale situations périnatales responsables de handicaps 23

24 La santé communautaire Processus par lequel les membres d une collectivité, géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe, réfléchissent sur leur problèmes de santé, expriment leurs besoins prioritaires participent activement à la mise en place, au déroulement et à l évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités. 24

25 La santé communautaire Processus très proche de la notion d octroi de moyens d agir : processus par lequel les individus maîtrisent mieux les décisions et les actions qui influent sur leur santé Pour une communauté, les individus agissent collectivement pour obtenir: plus d influence et de maîtrise sur les déterminants de santé une meilleure qualité de vie dans leur communauté 25

26 La promotion de la santé C est «le processus qui confère aux populations les moyens d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et de l améliorer». Charte d Ottawa 1986 Déclaration de Jakarta 1997 Processus social et politique 26

27 La promotion de la santé Processus qui comprend: des actions visant à renforcer aptitudes et capacités des individus mesures visant à changer le situation sociale, économique, environnementale pour réduire ses effets négatifs sur la santé publique et sur celle des personnes. 27

28 La promotion de la santé La population est au centre des actions sa participation est essentielle ses connaissances favorisent sa participation Dans ce contexte la santé n est pas un état abstrait mais une ressource qui permet de mener une vie productive sur le plan individuel, social et économique 28

29 La promotion de la santé 3 stratégies fondamentales: sensibiliser donner les moyens servir de médiateur entre les différents intérêts 29

30 La promotion de la santé 5 domaines d actions: élaborer une politique publique saine créer des milieux favorables à la santé renforcer l action communautaire acquérir des aptitudes réorienter les services de santé 30

31 La promotion de la santé 5 priorités pour la santé : promouvoir la responsabilité sociale augmenter les investissements développer les partenariats accroître les capacités des communautés et donner les moyens d agir aux individus mettre en place une infrastructure de promotion de la santé 31

32 «Paroles» de professionnels «Ce n est pas si simple de promouvoir la santé sur un territoire» «Promouvoir la santé c est dépasser le seul cadre du soin et associer un large faisceau d acteurs» «Associer la santé au territoire, c est permettre qu elle soit l affaire de tous» FRAES 32

33 La prévention La prévention comprend des mesures qui visent à : empêcher l apparition de la maladie (lutte contre les facteurs de risque) : vaccinations en arrêter la progression ou retarder l évolution ou les effets : dépistage en réduire les conséquences, le risque de rechute et de chronicité 33

34 La prévention Prévention primaire: diminuer l incidence d une maladie (réduire le risque d apparition de nouveaux cas) Prévention secondaire : diminuer sa prévalence ( réduire la durée d évolution) Prévention tertiaire : diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives, les incapacités fonctionnelles qui en résultent 34

35 La prévention Prévention quaternaire : actions d accompagnement de situation d invalidité ou processus de mort sans visée d amélioration de l état de santé. 35

36 La prévention Les stratégies de la «promotion» et de la «prévention» sont parfois poches. Dans ce contexte: prévention = action à l initiative du secteur sanitaire qui porte sur des populations qui présentent des facteurs de risque identifiables avec parfois des comportements à risque. 36

37 Besoin de santé non ressenti Besoin de santé ressenti et exprimé Besoin de santé perçu par les professionnels Soins Besoin de santé ressenti et non exprimé Besoin de santé perçu par l entourage 37

38 Conclusion Question de santé publique: fil conducteur tout au long de l année mise en lien immédiate avec d autres cours: «les déterminants de santé» «les besoins nutritionnels» par exemple questionnement permanent au cœur de notre métier 38

39 Bibliographie Glossaire de la promotion de la santé (OMS:1999) Loi du relative à la SP Rapport 2009 du HCSP:principales recommandations et propositions en vue de la prochaine loi de SP Rapport 2011 «L état de santé de la population en France. Suivi des objectifs annexés à la loi de SP» Pour une politique de SP de l enfant et de l adolescent. JM Le Guen. Note d avril