Principes d adaptation des doses

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1 Principes d adaptation des doses Une dose d'insuline est jugée sur son effet, c.a.d. sur la variation glycémique entre le début de l'action de la dose et la fin de l'action.

2 Une dose qui fait chuter la glycémie d 1 g. fera chuter la glycémie d 1 g. dans des conditions similaires d utilisation

3 Une dose qui maintient la glycémie au même niveau. maintiendra la glycémie au même niveau. dans des conditions similaires d utilisation

4 Une dose qui fait monter la glycémie d 1 g. fera monter la glycémie d 1 g. dans des conditions similaires d utilisation

5 Facteurs influant ponctuellement les doses Stress : tout stress métabolique ou psychique est susceptible d'augmenter considérablement les doses : X 1,5, X 2 etc... A la fin de la période de stress, les besoins peuvent revenir à la normale rapidement, en 24 à 48 h. Jeun selon schéma, demi dose ou maintien de la basale, ne jamais arrêter d insuline chez un DID Froid / très chaud, activité physique Peut diminuer de 10 à 30 % (50 %?) les besoins

6 Exemple d adaptation des doses en monothérapie analogue lent Dose de départ : x unités Glycémie à jeun < 0,6 g / l : diminuer de 4 U la dose Glycémie à jeun < 0,8 g / l : diminuer de 2 U la dose Glycémie à jeun entre 0,8 et 1,2 g / l : ne pas changer la dose Glycémie à jeun entre 1,2 et 1,60 g / l : augmenter de 2 U la dose Glycémie à jeun > 1,60 g / l : augmenter de 4 U la dose L'augmentation doit se faire par paliers de deux ou trois jours en se basant sur la dose faite les derniers jours et non sur la dose de départ. En cas d hypoglycémie, ne pas attendre 3 jours pour baisser les doses

7 Titration Indispensable dans un traitement à effet dose-dépendant Glycémie à jeun Glycémie de 17 h Cycle glycémique

8 Monothérapie basale Monter la dose? 1,60

9 Monothérapie basale Monter la dose? 1,60 0,80

10 Monothérapie basale HbA1c 8,4 % : monter la dose? 0,90 0,90

11 Monothérapie basale HbA1c 8,4 % : monter la dose? 0,90 2,20 1,50 1,90 0,90 2,90

12 Adaptation des doses en multi-injection 1- Recherche de la "dose de stabilité glycémique" pour l'injection considérée Par l'examen du carnet Soit une dose qui fasse évoluer la glycémie de 1 g à 1 g, ou de 2 g à 2 g, ou de 3 g à 3 g! Cette dose correspond à la dose à réaliser si la glycémie est à 1 g et constituera la base sur laquelle la dose sera choisie en fonction de la glycémie, pour des conditions similaires d utilisation ( IF)

13 Exemple 10 unités d analogue rapide à 7 h 0,90 2,20 Dose pour 1 g?

14 Exemple 10 unités d analogue rapide à 7 h 0,90 2,20 Dose pour 1 g : 11 unités

15 Exemple 11 unités d analogue rapide à 7 h 0,90 1,20

16 Exemple 20 unités d analogue lent par jour, analogues rapides aux repas 0,90 0,90 0,90 La dose d analogue lent est-elle bonne?

17 Exemple 20 unités d analogue lent par jour, analogues rapides aux repas 0,90 1,80 0,90 1,80 0,90 1,80 HbA1c : 8 % La dose d analogue lent est-elle bonne?

18 Exemple 18 unités d analogue lent par jour, analogues rapides aux repas 0,90 1,0 0,90 1,0 0,90 1,0 HbA1c : 6,5 % La dose d analogue lent est-elle bonne?

19 2- Adaptation à la glycémie du moment (compensatoire) Pour une glycémie qu'on souhaite maintenir au même niveau : pas de modification par rapport à la "dose de stabilité". Pour une glycémie que l'on souhaite voir chuter de 1 g : rajouter 10 % à la "dose de stabilité". Pour une glycémie que l'on souhaite voir chuter de 2 g : rajouter 20 % à la "dose de stabilité". Pour une glycémie que l'on souhaite voir chuter de 3 g : rajouter 30 % à la "dose de stabilité". Attention, à éviter en ambulatoire. Il vaut parfois mieux rattraper plus doucement une hyperglycémie.

20 Exemple D habitude : 10 unités d analogue rapide à 7 h 2,0 Dose pour ce jour?

21 Exemple 10 unités d analogue rapide à 7 h 2,0 2,0 Dose pour ce jour?

22 Exemple 11 unités d analogue rapide à 7 h 2,0 1,0

23 (Exemple) Pas d exemple sur l analogue lent autrement qu en monothérapie on corrige l hyperglycémie avec l insuline de la durée la plus courte dont on dispose.

24 Mauvais exemple Correction de l hyperglycémie avec l analogue lent (analogue rapide aux repas) 1,0 1,0 0,90 1,0 0,90 1,0 1,0 2, ,0 1,0 0,45

25 3- Adaptation à l activité prévue (anticipatoire) Pour une activité "standard" : pas de modification par rapport à la "dose de stabilité". Pour une activité sportive : Diminuer la «dose de stabilité» de 30 à 50 % Prévoir une collation éventuellement. Toute nouvelle activité sportive doit être encadrée par des contrôles fréquents avant, pendant, et après le sport (jusqu'à 12 à 24 h après). Pour une activité équivalente, les réactions devraient être toujours équivalentes Températures extrêmes : comme sport Jeun : demi-dose ou basale exclusive selon schéma

26 Exemple du jeun prévu Basal-bolus (analogue lent + analogue rapide) : ne pas faire l analogue rapide Analogue lent seul : faire une demi dose

27 Exemple jeun Analogue lent + ADO : ne pas donner les ADO «Prémix» : idéalement : faire la part de NPH avec de la NPH En pratique : type 2 : différer/sursoir à l injection Type 1 : différer sans dépasser 2 h sans couverture ou faire demidose (! Glycémie 2 h après)

28 En cas de repas de fête : éviter d'anticiper l'hyperglycémie en augmentant la dose (risque de coma hypoglycémique!). Mesurer la glycémie lors de l'injection suivante et adapter en fonction du résultat. En cas de repas très prolongé, faire la dose en milieu ou fin de repas, ou la fractionner.

29 Le piège Hypoglycémies On sent celles qu on sent, pas les autres! Provoquent un rebond hyperglycémique traitre Doivent être éliminées avant d augmenter les doses Signes frustes d hypoglycémie nocturne : Sommeil agité, céphalées au réveil, réveil fatigué, cauchemars, transpiration nocturne.

30 Exemple 20 unités d analogue lent par jour, analogues rapides aux repas 0,90 1,80 0,90 1,80 0,90 1,80 0,90 1,60 0,70 1,40 0,70 1,0 h 3,20 3,40 2,20 2,70 1,80 2,50 1,50 Vos commentaires?

31 Exemple 20 unités d analogue lent par jour, analogues rapides aux repas 0,90 1,80 0,90 1,80 0,90 1,80 0,90 1,60 0,70 1,40 0,70 1,0 h 3,20 3,40 2,20 2,70 1,80 2,50 1,50 V Chute nocturne d 1 g

32 Si on regarde uniquement avant les repas 20 unités d analogue lent par jour, analogues rapides aux repas 0,90 0,90 0,90 0,90 0,70 0,70 3,20 2,20 1,80 1,50?????????

33 Adaptation schéma prémix 10 unités de Mix 30 matin et soir 0,90 1,60 0,90 2,0 0,90 1,80 Doses pour 1 g matin et soir?

34 Adaptation schéma prémix 10 Mix 30 matin et soir 0,90 1,60 0,90 2,0 0,90 1,80 Doses pour 1 g matin : 11 et soir 9 sous réserve cycles

35 Adaptation schéma prémix 10 Mix 30 matin et soir 10 u 0,90 0,80 1,60 11 u 0,90 0,50 Le profil du matin est inadapté (NPH)