L OCCLUSION INTESTINALE

Transcription

1 7 février Dr Philippe WELTER

2 Définition Généralités Étiologies Pathophysiologie Clinique Diagnostic Traitement Complications Diagnostics différentiels Cas particuliers Conclusion

3 Définition Arrêt du cours des matières et des gaz contenus dans l intestin Iléus

4 Généralités Symptomatologie batarde aux âges extrêmes Occlusion complète ou partielle Longueur : +/- 7 m!

5 Étiologies Les plus fréquentes Post-opératoires Adhésions / brides Hernies (mésentériques) Les moins fréquentes Tumeurs carcinomes, lymphomes Fécalome Corps étrangers (p.ex. boulettes cocaïne) Strangulation herniaire Volvulus Invagination Post-radiothérapie

6 Étiologies Les plus fréquentes Post-opératoires Adhésions / brides Hernies (mésentériques) Les moins fréquentes Tumeurs carcinomes, lymphomes Fécalome Corps étrangers (p.ex. boulettes cocaïne) Strangulation herniaire Volvulus Invagination Post-radiothérapie

7 Étiologies Traumatiques Ceinture de sécurité Hématome compressif circonférentiel de la paroi intestinale Rare Bézoard Amas compacté de nourriture formé dans le tube digestif

8 Pathophysiologie Invagination SIDA Hyperplasie lymphoïde Sarcome de Kaposi Lymphome non-hodgkinien Infarctus mésentérique Arrêt de la vascularisation Arrêt du péristaltisme

9 Clinique Constipation Paroi abdominale distendue, tympanique Nausées Vomissements Alimentaires Bileux Fécaloïdes Douleurs abdominales crampoïdes Arrêt du péristaltisme et du transit Bruits métalliques

10 Clinique Douleurs Crampoïdes Péri-ombilicales Paroxysmes toutes les 4 Ŕ 5 minutes Antécédents Chirurgie abdominale (-tomie ou -scopie) Maladie de Crohn

11 Diagnostic Biologie NFS, ionogramme, gaz sanguins, lactates Examen clinique et HDLM Radiographie Abdomen sans préparation (debout) CT-scan abdominal avec injection Transit à la gastrograffine (TELEBRIX Gastro ) Attention, si perforation!!!

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15 Diagnostic Échographie abdominale Chirurgical Laparotomie exploratrice Laparotomie réparatrice

16 Traitement Médical Gastrograffine Repos digestif et décharge Anti-émétiques centraux (p.ex. ZOFRAN ) Anti-émétiques «prokinétiques» : NON! (p.ex. PRIMPERAN ) Chirurgical Après surveillance armée de max 24 hrs sans amélioration! Laparoscopie / -tomie réparatrice Crush-induction - estomac plein!

17 Traitement À faire: VVP de bon calibre / VVC Sonde naso-gastrique en décharge Sonde Urinaire avec mesure horaire Alimentation parentérale Corriger les désordres acido-basiques Corriger les désordres métaboliques et électrolytiques Réhydratation IV Surveillance respiratoire, hémodynamique, rénale

18 Complications Dilatation intestinale vascularisation ischémie et nécrose strangulation sepsis Déshydratation appétit et alimentation Flore digestive Accumulation et vomissements fécaloïdes

19 Complications Œdèmes des parois intestinales absorption intestinale de la muqueuse Déshydratation Séquestration liquidienne intra-luminale 3 ème secteur Transsudation intra-péritonéale Épanchement péritonéal Translocation bactérienne Septicémie / péritonite

20 Complications Déshydratation majeure Tachycardie Azotémie Hypotension Troubles électrolytiques Si vomissements : Pertes de Na +, K +, H +, Cl - Alcalose métabolique Si souffrance digestive : Acidose métabolique / lactique Diurèse compromise oligurie

21 Complications Strangulation Nécrose Perforation = œdème de paroi + pression intraluminale + perfusion T > 38 C Leucocytose > 14000/mm³ Torsade du mésentère

22 Diagnostics différentiels Iléus paralytique +/- post-opératoire Iléus médicamenteux Morphine Iléus sur lithiase biliaire Fistule bilio-digestive par obstruction biliaire Colopathie fonctionnelle Dolichocôlon / mégacôlon

23 Cas particuliers Nouveau-né Atrésie de l œsophage Nourrisson Sténose du pylore

24 Conclusion Traitement médical possible Ne doit pas retarder la chirurgie Prise en charge agressive des troubles hydro-électrolytiques

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