Item 307 : Douleur et épanchement articulaire, arthrite d'évolution récente

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1 Item 307 : Douleur et épanchement articulaire, arthrite d'évolution récente Date de création du document

2 Table des matières 1 Pour mieux comprendre... 1 ENC : OBJECTIFS Devant une douleur ou un épanchement articulaire ou une arthrite d'évolution récente, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

3 I POUR MIEUX COMPRENDRE DEFINITION Arthrite : atteinte inflammatoire du tissu articulaire. Origine : infectieuse (arthrite septique (cf. glossaire), réactionnelle/post-infectieuse) ou micro cristalline (goutte (cf. glossaire), chondrocalcinose (cf. glossaire) ). Clinique : associés dans la majorité des cas : fièvre, douleurs, signes inflammatoires locaux, raideur, boiterie, impotence fonctionnelle. Parfois symptômes extra articulaires en fonction de l agent responsable. ETIOLOGIE Eléments d orientation : - Ponction de l articulation : l analyse du liquide articulaire est indispensable. - Echographie articulaire et péri-articulaire, particulièrement pour les articulations profondes (hanches, épaules) ou en cas de doute diagnostique. Résultats de la ponction articulaire : - Cytologie : leucocytes > à /mm3, examen microbiologique direct et recherche de cristaux. - Mise en culture. - Principales bactéries responsables des arthrites septiques purulentes : staphylocoque doré (60 % des cas), streptocoques (20 % des cas), pneumocoque (5 % des cas), gonocoque (1 à 2 %), méningocoque (rare), Bacille gram négatif (10 %), anaérobies, Pasteurella multocida et Kingella kingae (rare). : staphylocoque doré, streptocoque. Rechercher une endocardite associée, mortalité élevée. Arthrite micro-cristalline : chondrocalcinose, goutte. Sujet âgé. Présence de cristaux dans le liquide articulaire. Arthrites aigues ou subaiguës, septiques ou réactionnelles : Brucella, Mycoplasma, Tropheryma whipelii, Lyme, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Rhumatisme post-streptococcique : tableau plus chronique, liquide articulaire non purulent.

4 Arthrite gonococcique : fréquente dans la gonococcie systémique, localisation doigts et chevilles, souvent associée à une ténosynovite (cf. glossaire) des poignets. CONDUITE A TENIR - L arthrite purulente est une urgence médico-chirurgicale : - Drainage ou lavage, voire synovectomie dans un second temps. - Antibiothérapie adaptée. - Immobilisation antalgique puis rééducation. (Recommandation : Société Française de Rhumatologie. Recommandations de l'eular pour la prise en charge des arthrites débutantes [en ligne].) (Recommandation : Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Recommandations ostéo-articulaires sur matériel [en ligne] )

5 II ANNEXES GLOSSAIRE arthrite septique : L'arthrite septique est l'infection d'une articulation.il faut toujours rechercher une porte d'entrée à cette infection :plaie cutanéo-synoviale, ou plaie articulaire ; coupures a priori non pénétrante, car non explorée; fracture ouverte plus ou moins proche d'une articulation ; prothèse articulaire : plaie ET corps étranger...volontiers favorisée par un terrain fragile, comme le diabète par exemple, elle s'observe de plus en plus volontiers chez le sujet jeune en pleine santé après une plaie non explorée et pourtant fortement antibiotée. chondrocalcinose : La chondrocalcinose articulaire est une arthropathie microcristalline caractérisée par la précipitation de cristaux de pyrophosphate de calcium dyhydraté dans les tissus articulaires et péri articulaires. Elle entraîne la formation de calcification intra-articulaire sous la forme d'un liseré opaque fin, cernant les contours articulaires à quelques millimetres de l'os sous-chondral. C'est une pathologie du sujet âgé et prédomine chez les femmes. Elle est très fréquente mais le plus souvent asymptomatique. goutte : La goutte est une maladie chronique fréquente liée au métabolisme de l'acide urique, dont la manifestation clinique la plus caractéristique est une monoarthrite aiguë du gros orteil. Elle est associée, bien que de façon inconstante, à une augmentation du taux circulant d'acide urique (hyperuricémie). Son évolution sans traitement se fait vers le dépôt d'acide urique dans plusieurs sites de l'organisme avec une prédilection pour les articulations (arthrite goutteuse), la peau (tophus) et les reins (néphropathie uratique), conduisant au maximum à des destructions articulaires invalidantes et à une insuffisance rénale terminale possiblement fatale. ténosynovite : La Ténosynovite est une tendinite caractérisée par une inflammation d'un tendon et de sa gaine synoviale. Cette pathologie rhumatismale peut toucher toutes les zones tendineuses (épaule, main, pied) souvent sollicitées et qui subissent des micro-traumatismes. L'une des plus répandue est la ténosynovite de De Quervain.

6 BIBLIOGRAPHIE Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales : PILLY E. Maladies infectieuses et tropicales [texte imprimé]. 21e édition Paris : Vivactis Plus. DL Chapitre 46. RECOMMANDATION Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Recommandations ostéoarticulaires sur matériel [en ligne] : Société Française de Rhumatologie. Recommandations de l'eular pour la prise en charge des arthrites débutantes [en ligne]. : Bibliotheque/recommandations-EULAR.asp