Epidémiologie du VIH/sida chez les migrants en France
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- Jean-Pascal Duquette
- il y a 7 ans
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1 Epidémiologie du VIH/sida chez les migrants en France Unité VIH/sida - IST - VHC Département des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE
2 Sources de données utilisées Déclaration obligatoire (DO) du VIH/sida (InVS, données au 30 septembre 2004) Enquête sur le parcours sociomédical des personnes africaines séropositives en Ile de France (InVS, 2002) Étude sur le retard au dépistage et aux soins des personnes séropositives (Université Rennes II / InVS, 2003)
3 Comment définir un «migrant»? Différentes informations sont utilisables : Nationalité de naissance Pays de naissance Nationalité actuelle Origine géographique Date d arrivée en France Combinaison de plusieurs informations qui ne sont pas toujours disponibles dans les enquêtes
4 La définition de «migrant» varie en fonction de la source de données Déclaration obligatoire du VIH/sida : nationalité actuelle ou pays de naissance (depuis 2003) Enquête sur le parcours des personnes africaines en Ile de France : origine géographique Étude sur le retard au dépistage/soins : pays de naissance
5 État des lieux en France Évolution des migrants parmi la population séropositive Caractéristiques des migrants en Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d accès aux soins et de transmission
6 Évolution des migrants parmi la population atteinte de sida Nb de nouveaux cas Nom bre de cas chez les Français Nom bre de cas chez les m igrants Nom bre total de cas Année de diagnostic - 26% - 41% + 20% InVS, DO sida au
7 Nb de nouveaux cas Qui sont les migrants atteints de sida? Afrique subsaharienne Europe Afrique du nord Amérique Année de diagnostic InVS, DO sida au
8 Quelles sont les évolutions par sexe? Nb de nouveaux cas Hommes France Afrique subsaharienne Afrique du Nord Amérique Autre/inconnu Nb de nouveaux cas Femmes France Afrique subsaharienne Afrique du Nord Amérique Autre/inconnu Année de diagnostic Année de diagnostic Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle InVS, DO sida au
9 Quelle est l évolution en Europe de l Ouest* Quelle est l évolution du nombre de sujets d Afrique subsaharienne? Nouveaux diagnostics VIH Personnes infectées par rapports hétérosexuels Homo/bisexuels Hétérosexuels originaires d Afrique subsaharienne Usagers de drogues * Belgique, Danemark, Finlande, Allemagne, Grèce, Islande Luxembourg, Norvège, Suède, Suisse, Royaume-Uni EuroHIV
10 Proportion en Europe de l Ouest de sujets originaires d Afrique subsaharienne % 75 Nouveaux diagnostics VIH, Norway Sweden Iceland Belgium Switzerland Ireland UK France Denmark Finland Germany Greece Portugal EuroHIV
11 État des lieux en France Évolution des migrants parmi la population séropositive Caractéristiques des migrants en Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d accès aux soins et de transmission
12 Répartition par nationalité selon le sexe Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept 2004 Femmes N = % 2% 2% 2% 13% 4% 21% Hommes N = % 6% 51% 55% 5% 1 personne sur 3 = migrant d Afrique subsaharienne France Afrique subsaharienne Amérique Afrique du Nord Autres Inconnu InVS, DO VIH au
13 Mode de contamination chez les migrants d Afrique subsaharienne Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept 2004 Femmes N = % 19 % 3 % Hommes N = % 78 % Âge moyen = 32 ans Âge moyen = 37 ans Hétérosexuels Homosexuels Autre/inconnu InVS, DO VIH au
14 Mode de contamination chez les migrants d Afrique du nord Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept 2004 Femmes N = 32 3% 6% 19 % 9 % 12 % Hommes N = 65 91% 60 % Âge moyen = 42 ans Âge moyen = 47 ans Hétérosexuels Homosexuels UDI Autre/inconnu InVS, DO VIH au
15 Proportion de migrants par région Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept % 46% 41% France Afrique subsah. 36% Maghreb 24% Amérique/Haïti 7% DFA N = InVS, DO VIH au
16 Emploi des migrants au diagnostic VIH Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept 2004 % % hommes % en activité 13% France Afrique subsaharienne Maghreb Amérique Autre femmes InVS, DO VIH au
17 État des lieux en France Évolution des étrangers parmi la population séropositive Caractéristiques des étrangers en Problèmes spécifiques en matière de dépistage du VIH, d accès aux soins et de transmission
18 Connaissance de la séropositivité avant le sida chez les Français et les Africains (1) Nb de nouveaux cas France Année de diagnostic du sida Nb de nouveaux cas Afrique subsaharienne Année de diagnostic du sida Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle InVS, DO sida au
19 Connaissance de la séropositivité avant le sida chez les Français et les Africains (2) Analyse multivariée sur les cas de sida diagnostiqués entre 1997 et 2002 N Découverte OR séropositivité VIH au moment du sida Nationalité France ,7 1 Autres étrangers ,5 1,6 [1,4 ; 1,8] Af. subsaharienne ,9 2,4 [2,1 ; 2,7] Les migrants d Afrique subsaharienne ont deux fois plus de risque que les français de découvrir leur séropositivité au moment du sida InVS, DO sida
20 Stade clinique au moment du diagnostic VIH Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept % 2% 12% 17% 63% N = Primo-infection Asymptomatique Sympt. non sida Stade sida Non précisé 4% 16% 15% 14% 51% N = Af.. subsaharienne France InVS, DO VIH au
21 Parcours sociomédical des personnes originaires d Afrique subsaharienne atteintes par le VIH, en Ile-de de-france,, 2002 Classe 1 Diag VIH après l arrivée en France 92 % Stade clinique sympt.. ou sida 79% Sécurité sociale 77 % Hommes 74 % Activité professionnelle 71 % Diagnostic VIH pour symptômes 64 % Venue en F pour études/travail 58 % Arrivée en France jusqu en % N = 77 (Analyse des correspondances multiples) Classe 2 Femmes 95 % Stade clinique asymptomatique 77% Âge < 36 ans 75 % Logement stable 72 % Arrivée en France % Venue pour raisons familiales 60 % CMU 48 % N = 93 Classe 3 Logement précaire 85 % Sans activité professionnelle 80 % Arrivée en France depuis % Lieu de contamination : Afrique 69 % AME ou sans protection sociale 59 % Stade clinique de sida 45% Venue en F pour maladie 28 % Diagnostic VIH avant arrivée en F 26 % Situation irrégulière 26 % N = 80 InVS
22 Quelles sont les circonstances du dépistage des migrants africains en France? Les hommes : plus souvent dépistés à l hôpital au moment de l apparition de signes cliniques Les femmes : plus souvent dépistées dans le cadre d une grossesse DO VIH, enquêtes «Parcours» et «Retard»
23 Comment se déroule la prise en charge après le diagnostic? Le suivi, une fois le diagnostic posé, est relativement rapide et e régulier selon plusieurs sources de données : Prise en charge dans le mois qui suit le dépistage dans 80 % des cas - Enquête Retard au dépistage/soins Délai médian de prise en charge après le diagnostic : 2 semaines - Enquête à Louis Mourier (BEH 01/2003) Régularité du suivi chez les personnes séropositives originaires d Afrique subsaharienne (71% présentes à toutes les consultations) - Enquête parcours des personnes africaines Pas de différence de suivi entre les femmes françaises et africaines dans les 2 ans après l accouchement - Enquête EPF
24 Transmission du VIH chez les migrants en France? Peu d informations disponibles La proportion d infections récentes parmi les migrants qui ont découvert leur séropositivité en 2003/2004, mais ce chiffre reflète aussi les comportements de dépistage de cette communauté La proportion d infections VIH-1 1 à virus B
25 Proportion d infections récentes Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept % Tous les diagnostics Chez les hétérosexuels France Af. Subsah. Maghreb Amérique Nationalité InVS, DO VIH au
26 Proportion d infections VIH-1 1 à virus B Nouveaux diagnostics d infection VIH, mars sept % Tous les diagnostics Chez les hétérosexuels France Af. Subsah. Maghreb Amérique Nationalité InVS, DO VIH au
27 Synthèse (1) En France, augmentation de la population d Afrique subsaharienne depuis 1999 parmi les personnes séropositives en parallèle à l accroissement du flux migratoire en provenance de ce continent (+ 33% entre 1999 et 2001) Cette augmentation est le reflet de la situation que connaît le continent africain aujourd hui, les pays d Europe de l Ouest observent également ce phénomène
28 Synthèse (2) 1 découverte de séropositivité / 3 = migrant d Afrique subsaharienne en Ile de France : 1 découverte de séropositivité / 2 personnes majoritairement contaminées par rapports hétérosexuels 2/3 de femmes et 1/3 d hommes retard au dépistage plus critique chez les hommes
29 Synthèse (3) Le retard au dépistage est surtout lié au moment de l immigration par rapport à l ancienneté de la maladie et ne signifie pas forcément une faillite du système de dépistage du VIH en France Le retard au dépistage accroît le risque de morbidité et mortalité pendant les premiers mois du traitement, l accès aux soins doit donc intervenir sans tarder. Jusqu en 2003, il semble que l accès aux soins suivait le diagnostic de VIH Les politiques de prévention envers les migrants doivent se poursuivre : plan étrangers/migrants, intégration aux campagnes «grand public», utilisation de supports de communication spécifiques,
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