Les maladies de l appareil circulatoire, nommées maladies cardio-vasculaires, sont pour

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1 PATHOLOGIES Dans le thème «Pathologies» Mortalité générale et espérance de vie. Mortalité prématurée. Cancers : vue d ensemble. Cancers du poumon. Cancers du sein. Cancers du côlonrectum. Sida. Fiche 2.3 Octobre 2010 Contexte Les maladies de l appareil circulatoire, nommées maladies cardio-vasculaires, sont pour la plupart des affections graves, susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital. C est notamment le cas de l hypertension artérielle (HTA), des cardiopathies ischémiques, des maladies vasculaires cérébrales, des troubles du rythme cardiaque et de l insuffisance cardiaque. L une de leurs caractéristiques est d être souvent liée entre elles. L HTA peut, par exemple, provoquer une cardiopathie ischémique, qui peut elle-même conduire à une insuffisance cardiaque. Les pathologies veineuses périphériques (phlébites, varices, hémorroïdes...) sont également fréquentes, mais le plus souvent de moindre gravité. Les maladies cardio-vasculaires constituent en France la première cause de décès, d admission en affection de longue durée et de recours aux soins en médecine libérale, et le troisième motif d hospitalisation en service de court séjour. C est le groupe de pathologies dont le poids dans la consommation de soins et de biens médicaux est le plus élevé (13,6 milliards d euros, soit 12,6 %). Plusieurs facteurs constitutionnels et comportementaux, souvent associés, favorisent la survenue des pathologies cardio-vasculaires : hypercholestérolémie, hypertension artérielle, diabète, tabagisme, alimentation et sédentarité. Plus de 20 millions de personnes seraient concernées en France par ces facteurs de risque. Leur réduction passe par l information du grand public et par l éducation thérapeutique des patients. Elle nécessite aussi une mobilisation de tous les professionnels de santé pour le dépistage (calcul du risque cardio-vasculaire global notamment), le diagnostic et la prise en charge de ces différents facteurs. Des accords avec l industrie agroalimentaire ou des mesures législatives visant à réduire la teneur en sel et en graisses des aliments constituent aussi des moyens de lutte efficaces contre l hypertension et l hypercholestérolémie. Enfin, le rôle des facteurs de risque psychosociaux reste insuffisamment reconnu et pris en compte. La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique fixe cinq objectifs relatifs aux maladies cardio-vasculaires : réduire la pression artérielle systolique moyenne de la population française ; réduire la mortalité associée aux cardiopathies ischémiques ; réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux accidents vasculaires cérébraux ; diminuer la mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d insuffisance cardiaque ; réduire de 5 % la cholestérolémie moyenne de la population adulte dans le cadre d une prévention globale du risque cardio-vasculaire. L essentiel à retenir en Languedoc-Roussillon Près de décès par maladie cardio-vasculaire ont été dénombrés en moyenne chaque année entre 2005 et Ces décès surviennent le plus souvent (80,1 %) après 75 ans mais dans un peu moins de un cas sur dix (9,2 %), ils surviennent de façon prématurée (avant 65 ans). À partir de 25 ans, les hommes présentent des taux de mortalité supérieurs à ceux des femmes : de 1,1 à 3,7 fois supérieur au taux féminin. Les maladies cardio-vasculaires sont à l origine de admissions annuelles en affection de longue durée (ALD) en 2007 pour les trois principaux régimes d assurance maladie (salariés, agricoles et indépendants). Elles ont constitué, en 2008, le diagnostic principal de séjours hospitaliers dans les services de soins de courte durée (soit 6,6 % de l ensemble des séjours). 1

2 Les maladies cardio-vasculaires, responsables de près de 30 % des décès chaque année en Languedoc-Roussillon entre 2005 et 2007 Sur la période , les maladies cardio-vasculaires ont été responsables de décès en moyenne par an en Languedoc-Roussillon, représentant 27,4 % des décès chez les hommes et 32,0 % chez les femmes. Les trois principales causes de ces décès sont les cardiopathies ischémiques (26,1 %) (cf définitions p. 7 ), les maladies vasculaires cérébrales (22,2 %) et l insuffisance cardiaque (19,3 %). Le poids de ces causes de décès varie selon le sexe. Les maladies vasculaires cérébrales constituent la première cause de décès chez les femmes et les cardiopathies ischémiques chez les hommes. Plusieurs facteurs constitutionnels et comportementaux influencent l incidence de ces pathologies cardio-vasculaires et sont souvent associés : hypertension artérielle, diabète, tabagisme, alimentation et modes de vie... Un nombre important de décès par maladies cardio-vasculaires est considéré comme prématuré car ils surviennent chez les personnes âgées de moins de 65 ans représentant un dixième (9,2 %) de l ensemble de ces décès. La réduction de ces facteurs de risque passe non seulement par des actions d information collective auprès du grand public, par une action spécifique auprès des patients mais aussi par une mobilisation de tous les professionnels de santé en matière de dépistage et de prise en charge de la maladie. Principales causes de décès par maladies cardio-vasculaires en Languedoc-Roussillon en (moyenne annuelle) Languedoc-Roussillon France métropolitaine Ensemble Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes n % n % n % n % n % n % Cardiopathies ischémiques , , , , , ,6 Maladies vasculaires cérébrales , , , , , ,2 Insuffisances cardiaques , , , , , ,9 Maladies hypertensives 339 4, , , , , ,9 Artérioscléroses et anévrismes 214 3, ,2 68 1, , , ,7 Autres , , , , , ,7 Ensemble des maladies cardio-vasculaires , , , , , ,0 Source : Inserm CépiDc - Exploitation ORS L-R Une mortalité croissante avec l âge La mortalité par maladies cardio-vasculaires croît avec l âge de façon exponentielle, et plus rapidement pour les hommes que pour les femmes. À partir de 25 ans, les hommes présentent des taux de mortalité supérieurs à ceux des femmes. La surmortalité masculine maximale s observe pour les groupes d âge ans et ans, avec un taux de mortalité féminin près de quatre fois plus faible. Pour ces groupes d âge, plus des trois quarts des décès par maladies cardio-vasculaires sont masculins. À partir de 80 ans, même si six décès par maladie cardio-vasculaire sur dix touchent les femmes, le risque de décéder par maladies cardio-vasculaires reste toujours supérieur chez les hommes par rapport aux femmes. La surmortalité masculine par maladies cardio-vasculaires s accentue fortement pour les pathologies de type cardiopathies ischémiques. Jusqu à 70 ans, 83 % des décès par cardiopathies ischémiques touchent les hommes. Le risque de décéder par maladies vasculaires cérébrales est également croissant avec l âge. Il est plus élevé chez les hommes à partir de 50 ans. À la différence des cardiopathies ischémiques, les écarts des taux de mortalité entre les deux sexes sont beaucoup plus faibles. Taux brut de mortalité en Languedoc-Roussillon par âge et par sexe en Unité : taux pour personnes du même sexe Échelle logarithmique Par maladies cardio-vasculaires Par cardiopathies ischémiques Par maladies vasculaires cérébrales Languedoc-Roussillon France métropolitaine Données lissées sur 3 ans - Sources : Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS L-R 2

3 Une diminution importante de la mortalité par maladies cardio-vasculaires Entre et , la mortalité par maladies cardio-vasculaires continue de diminuer fortement : le taux comparatif de mortalité par maladies cardio-vasculaires est passé de 459 décès pour hommes en à 314 en et chez les femmes de 310 décès pour femmes en à 193 en Cette diminution est proche de celle observée au niveau national : le gain est de 145 décès pour chez les hommes et de 117 pour chez les femmes dans le Languedoc-Roussillon et respectivement au niveau national 164 et 123 durant la même période. Plus particulièrement, la mortalité par maladies vasculaires cérébrales a fortement reculé avec une diminution de 52 décès pour chez les hommes et de 46 décès pour chez les femmes. Elle est passée de 116 décès pour hommes en à 64 décès en et chez les femmes de 93 décès pour en à 47 en Concernant les cardiopathies ischémiques, une diminution de la mortalité est observée également mais moins prononcée que celle enregistrée pour les maladies vasculaires cérébrales : le gain est de 42 décès pour chez les hommes (- 51 décès pour au niveau national) et de 45 pour en moins chez les femmes (- 44 au niveau national). Le taux comparatif de mortalité par cardiopathies ischémiques est donc passé de 140 décès pour hommes en à 98 en et chez les femmes de 71 décès pour en à 39 en Évolution des taux comparatifs de mortalité par types d affections cardio-vasculaires en Languedoc-Roussillon entre et Unité : taux pour personnes du même sexe Par maladies cardio-vasculaires Par cardiopathies ischémiques Par maladies vasculaires cérébrales Languedoc-Roussillon France métropolitaine Sources : Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS L-R *Année centrale pour le calcul de données lissées sur 3 ans 3

4 Taux comparatif de mortalité par type d affections cardio-vasculaires en chez les hommes Unité : taux pour hommes 310,4 L ensemble des maladie 95,6 Les cardiopathi 108,5-118,2 98,8-108,4 89,0-98,7 83,4-88,9 62,8 Les maladies vasc Sources : Inserm CépidDc, Insee - Exploitation ORS L-R 4

5 Taux comparatif de mortalité par type d affections cardio-vasculaires en chez les femmes Unité : taux pour femmes 188,3 s cardio-vasculaires es ischémiques 41,1 46,3 ulaires cérébrales Sources : Inserm CépidDc, Insee - Exploitation ORS L-R 5

6 Les hommes, plus souvent concernés par des admissions en affections longue durée pour maladies cardio-vasculaires En 2007, admissions en affections de longue durée (ALD) ont été relevées pour les cinq pathologies de l appareil circulatoire y ouvrant droit. Plus de la moitié de ces admissions ont concerné des hommes. Les admissions en ALD pour hypertension artérielle sévère concernent davantage les femmes que les hommes. Celles pour une insuffisance cardiaque touchent autant les femmes que les hommes. Par contre, les hommes ont des admissions en ALD plus fréquentes pour les trois autres pathologies restantes notamment pour les maladies coronaires (69,2 %) et les artériopathies chroniques (65,8 %). Les admissions en affection de longue durée pour maladies cardio-vasculaires en Languedoc-Roussillon en 2007 Ensemble Hommes Femmes n % n % n % Hypertensions artérielles sévères , , ,7 Insuffisances cardiaques graves , , ,1 Maladies coronaires dont cardiopathies ischémiques , , ,8 Artériopathies chroniques , , ,2 Accidents vasculaires cérébraux invalidants , , ,8 Total , , ,9 Données domiciliées Sources : Cnamts, MSA, RSI - Exploitation ORS L-R séjours hospitaliers pour maladies cardio-vasculaires en 2008 En 2008, en Languedoc-Roussillon, séjours pour maladies cardio-vasculaires (comme diagnostic principal de séjour) ont été recensés dans les services de soins de courte durée, représentant 6,6 % de l ensemble des séjours dans la région. Plus d un séjour pour maladies cardio-vasculaire sur deux est motivé par une insuffisance cardiaque ou par une cardiopathie ischémique. Les maladies vasculaires cérébrales représentent un séjour sur dix et les maladies hypertensives ou les artérioscléroses et anévrismes un sur treize. Les séjours hospitaliers par diagnostic principal pour maladies cardio-vasculaires en Languedoc-Roussillon en 2008 Nombre de séjours d hospitalisation Languedoc- Roussillon Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées- Orientales n % n % n % n % n % n % , , , , , ,0 Insuffisances cardiaques , , , , , ,2 Cardiopathies ischémiques , , , , , ,3 Maladies vasculaires cérébrales , , , , , ,6 Maladies hypertensives , , , ,7 95 4, ,6 Artérioscléroses et anévrismes , , , ,4 54 2, ,6 Données domiciliées Autres , , , , , ,7 Source : PMSI - Exploitation ORS L-R 6

7 Octobre 2010 Définitions Les maladies cardio-vasculaires regroupent tout un ensemble d affections parmi lesquelles on retrouve les cardiopathies ischémiques (infarctus aigu du myocarde, angine de poitrine, etc...), les maladies vasculaires cérébrales (hémorragie cérébrale, embolie cérébrale, etc...), les maladies des artères (artériosclérose et anévrisme), les insuffisances cardiaques et les maladies hypertensives. Cardiopathies ischémiques : terme générique regroupant tous les troubles et maladies cardiaques consécutifs à un arrêt ou à une réduction de l irrigation sanguine du coeur, quelqu en soit le mécanisme mais généralement liés à l artériosclérose coronarienne. Artériosclérose : durcissement et épaississement des parois des artères. Anévrisme : dilatation localisée de la paroi d une artère aboutissant à la formation d une poche de taille variable communiquant avec l artère au moyen d une zone rétrécie. Le taux de mortalité par tranche d âge quinquennale chez les hommes (respectivement chez les femmes) est égal au nombre de décès masculins (respectivement féminins) par maladies cardio-vasculaires rapporté à la population masculine (respectivement féminine) du même âge (taux de mortalité spécifique). Le taux comparatif (ou taux standardisé direct) est le taux que l on observerait dans la région ou le département si elle avait la même structure par âge que la population de référence (population de France entière au recensement de 2006). Affection de longue durée (ALD) : affection nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique coûteuse, prise en charge à 100 % par l assurance maladie. Diagnostic principal d hospitalisation : diagnostic défini à la fin du séjour du patient comme étant celui qui a mobilisé l essentiel de l effort médical et soignant. Méthodologie Causes médicales de décès : L analyse de la mortalité par maladies cardio-vasculaires est basée sur les codes CIM10 de la Classification internationale. Les codes CIM10 considérés sont I 00 à I 99. L insuffisance cardiaque, troubles et rythmes et autres cardiopathies correspondent aux codes CIM10 =101 à 102, 105 à 109, 134 à 139, 144 à 149, 150, Les cardiopathies ischémiques correspondent au code CIM10 = Les maladies vasculaires cérébrales correspondent au code CIM10 = Les maladies hypertensives correspondent au code CIM10 =110 à 115. L artériosclérose et anévrisme correspondent aux codes CIM10 =170 à 172. Précisions Modalités d élaboration et limites des statistiques médicales de décès : voir fiche «Mortalité générale et espérance de vie» dans le même thème. Les données sur les ALD figurant dans ce document concernent les assurés et les ayants droits du régime général, du régime agricole et du régime des professions indépendantes. Elles ont été fournies par les services médicaux de ces deux régimes. Les données disposées sont des données par affection et non par individu : plusieurs individus peuvent apparaître autant de fois qu ils ont ALD (effet de la loi d août 2004). Les données sur les séjours hospitaliers proviennent de l exploitation de la base PMSI (programme de médicalisation des systèmes d information), mesure médico-économique de l activité hospitalière. Cette base rassemble des données de séjour dans les services de soins de courte durée (médecine, chirurgie, obstétrique) des établissements de santé publics et privés. Les données sont domiciliées. L unité de base est le séjour, un même patient ayant pu effectuer plusieurs séjours. Pour en savoir plus : Base de données Score santé, Fnors Base nationale des causes médicales de décès , Inserm CépiDc Base nationale des affections de longue durée (ALD) 2007, Cnamts, MSA, RSI Base nationale PMSI 2008, Drees Maladies cardiovasculaires. In : L état de santé de la population en France en Moisy M., Drees, 2010, pp Plan d actions national «accidents vasculaires cérébraux ». Ministère de la santé et des sports, 2010, 77 p. La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en France. Fery-Lemonnier E., Ministère de la santé et des sports, 2009, 209 p. Les personnes en affection de longue durée au 31 décembre Païta M., Weill A. Points de repère, Cnamts, n 27, 2009, 12 p. L actualisation de cette fiche a été financée par l ARS. La réalisation de l atlas régional de la santé observée en Languedoc-Roussillon a été initiée par le Conseil régional et l État (Drass). Comité de relecture : Pauline Buffard (ARS) et Béatrice Rougy (Conseil régional). Rédaction de la fi che : Inca Ruiz, chargée d études et Hafid Boulahtouf, technicien d études (ORS L-R) sous la direction du Dr Bernard Ledésert, directeur (ORS L-R). Agence régionale de santé du Languedoc-Roussillon 28 Parc-Club du Millénaire 1025, rue Henri Becquerel CS Montpellier cedex 2 Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon Parc Euromédecine 209 rue des Apothicaires Montpellier cedex 5 Conseil régional Hôtel de Région 201 avenue de la Pompignane Montpellier cedex 2 7