Sémiologie de la Cheville. Dr O.Radmanesh

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1 Sémiologie de la Cheville Dr O.Radmanesh

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3 Rappel anatomique Système de tenon-mortaise : tenon talien / mortaise tibiofibulaire

4 Rappel anatomique des ligaments de la cheville Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien L'articulation sous-astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéo-malléolaires et le ligament en haie

5 Mobilité de la cheville Flexion plantaire (50 ) / Extension (20 ) Adduction / Abduction Supination / Pronation >> Inversion / Eversion L axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles > axe oblique en arr et en dh

6 Inversion / Eversion

7 - Ligaments tibio-fibulaires inférieurs antérieur et postérieur - Talus plus large en avant qu en arrière : Lorsque la cheville fléchit dorsalement, l astragale provoque un écartement des malléoles - Superposition du tibia et de la fibula : projection de la fibula à mi-distance entre les tubercules ant et post du tibia > >

8 Entorse du Ligament Latéral Externe Interrogatoire : - Traumatisme en varus (inversion) - Douleur de type syncopale - Atténuation de la douleur, permettant une reprise de la marche - Reprise de la douleur après qq heures empêchant tout appui Inspection : - œdème pré et sous malléolaire externe (œuf de pigeon) - ecchymose en général plus tardive

9 Entorse du Ligament Latéral Externe Palpation : - Trajet douloureux en avt du bord antérieur de la ME (Fx antérieur) - +/- douleur sur les autres faisceaux - Palpation de la ME elle-même indolore - Recherche d un tiroir antérieur (choc ou ballotement astragalien) - Recherche d un baillement tibio-talien en varus forcé Radiographies : normales ou arracht osseux

10 La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. Recherche d un bâillement externe avec une main, pendant qu un doigt palpe l interligne

11 Mouvements de tiroir antérieur Une main empaume le talon et le tire en avant, pendant que l'autre repousse le tiers inférieur de la jambe en arrière La recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion La rupture d 1 seul faisceau crée un petit tiroir. Il augmente si les autres faisceaux du ligament externe sont rompus

12 Radiographies dynamiques (mesures comparatives des 2 côtés) A faire uniquement si la radio simple ne montre pas de fracture - 10 à 15 : rupture du péronéo-astragalien antérieur - 20 à 25 : rupture de 2 faisceaux - 30 : rupture des 3 faisceaux

13 Ruptures du tendon d Achille Traumatismes du sport +++ (squash, tennis, basket) Le siège est le plus souvent à distance de l insertion sur le calcaneum (4 à 6 cm) Ruptures souvent effilochées Le diagnostic n est pas fait dans 20% à 30% des cas

14 SIGNES CLINIQUES INTERROGATOIRE : circonstances, craquement INSPECTION : décubitus ventral - Dépression sur le trajet du tendon - Œdème, ecchymose - Perte de l équin physiologique (signe de Brunet-Guedj) - Appui impossible sur la pointe du pied

15 - PALPATION : - Si œdème, dépression perçue à la palpation - Flexion plantaire contre résistance impossible - Signe de CAMPBELL-THOMPSON la pression du mollet ne provoque pas de flexion plantaire du côté rompu L échographie est très utile mais elle fait parfois de faux diagnostics de ruptures partielles

16 1 / Traitement orthopédique Plâtre cruro pédieux le pied en équin 40 (3 semaines ) puis un botte platrée en équin 20 (3 semaines) puis botte de marche à 90 Reprise progressive de l'appui (avec talon surélevé et dégressif durant 4 semaines)

17 * AVANTAGES du traitement orthopédique - pas d anesthésie - pas d hospitalisation * INCONVENIENTS - longueur du traitement (coopération +++) - troubles trophiques - Ruptures itératives ( 10% à 15%)

18 2 / Traitement chirurgical Suture chirurgicale Suture + renfort Suture ± Renfort Plâtre 6 semaines dont 3 en équin Aponévrose ou tendon voisin

19 2 / Traitement chirurgical * AVANTAGES : - vision directe de la qualité de la suture - tension adéquate - peu de ruptures itératives ( 2% ) * INCONVÉNIENTS - Risques cutanés (15%) dont 2 à 3% graves