ETUDE DE CAS : ANAÏS, 6 ANS ET DEMI, PRESENTANT UNE DYSPRAXIE ÉLEMENTS D ANAMNESE

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1 ETUDE DE CAS : ANAÏS, 6 ANS ET DEMI, PRESENTANT UNE DYSPRAXIE La demande est celle d un examen psychologique, pour le Centre de référence des troubles du langage et des apprentissages dont dépend Anaïs afin de faire le point sur son développement. En effet, la possibilité d une dyspraxie visuoconstructive avait été évoquée par le centre, alors qu elle était âgée de 4 ans et demi. ÉLEMENTS D ANAMNESE Des différents éléments de l histoire de vie de l enfant, nous retenons particulièrement ceux qui ont à voir avec le développement psychomoteur, à savoir: - Anaïs ne rampait pas, ni ne se tenait debout à l âge d un an. La marche a été acquise à l âge de 17 mois ; - En MS et GS, son enseignante notait des difficultés importantes sur le plan du graphisme et de la coordination (jeux de ballon, course) ; - En CP, des difficultés étaient relevées au moment du passage à l écrit (taille des lettres qui variait selon celles-ci, difficile suivi des lignes, trop forte pression sur le stylo). De plus, elle ne pouvait pas jouer avec ses camarades en récréation, car elle ne courait pas assez vite. Ses maladresses étaient aussi l objet de moqueries et contribuaient à l isoler ; - Actuellement, Anaïs s habille seule, mais la manipulation des boutons et des fermetures reste malaisée. Elle présente aussi des difficultés pour se servir de ses couverts pendant les repas ; - Enfin, elle bénéficie, depuis la grande section d école maternelle, de séances de psychomotricité et a suivi une rééducation en orthoptie. 1

2 EXAMEN PSYCHOLOGIQUE Anaïs est une enfant agréable, spontanée, attentive à autrui dans la relation qui, tout au long de l examen, fait preuve e d un bon investissement, de persévérance et d un important désir de réussir. Lors des entretiens, Anaïs dit aimer l école et particulièrement son enseignante. Elle prend du plaisir dans les activités d'apprentissage où il y a peu de recours à l écriture, par exemple en mathématiques et en anglais lorsqu il se pratique à l oral. En revanche, elle écrit encore très lentement et a peu d aisance dans les rapports avec ses camarades qui ne l'intègrent pas vraiment dans leurs jeux : «je demande si je peux jouer et elles me disent : tu pars». Anaïs se sent alors seule et en éprouve une profonde souffrance. En famille, elle semble souvent irritable, particulièrement lorsque son frère l ennuie. Elle peut alors entrer dans de grandes colères. ÉVALUATION COGNITIVE ET INTELLECTUELLE L évaluation proposée comprend la WPPSI-IV, la figure de Rey B, et des dessins. Anaïs apprécie bien la passation des différentes épreuves proposées. Il est cependant nécessaire de l encourager fréquemment et avec bienveillance à poursuivre et à approfondir sa réflexion. 2

3 Le QI total n apparaît pas pertinent en regard de la différence très significative des résultats entre l indice de Compréhension verbale qui évalue les capacités à conceptualiser, à raisonner à partir d un support langagier (score compris entre les notes de 124 et 137, obtenu par seulement 1% des enfants) et l indice Visuospatial qui fait appel aux aptitudes à analyser, à se repérer et à construire à partir d un support perceptif concret (score compris entre les notes de 82 et 97 qui situe Anaïs dans les 21% des enfants les moins performants). Les scores aux autres indices sont assez homogènes et globalement dans la moyenne : Raisonnement fluide (résolution de situations problèmes à partir d un support perceptif), Mémoire de travail (la fonction de la mémoire de travail est de conserver de manière active des informations, de les manipuler et de les combiner afin de réaliser des tâches cognitives) et Vitesse de traitement (qui sollicite les capacités visuelles et motrices, mais non l écriture). L analyse du profil des notes standard met en évidence un point fort à l épreuve de Similitudes (capacités à catégoriser verbalement, à conceptualiser) et un point faible personnel aux épreuves de Cubes et d Assemblage d objets (analyse visuospatiale et visuoconstructive). Cependant, il est important de noter que les points faibles restent dans la moyenne (NS=9) de ce qui est attendu à l âge d Anaïs. On ne peut donc pas évoquer une dyspraxie à la lumière des résultats à la WPPSI-IV. 3

4 Pour la figure de REY (B) qui consiste en la reproduction graphique d'une figure géométrique complexe, on observe des difficultés très spécifiques dans la coordination graphoperceptive. La figure est très imparfaitement analysée et sa réalisation est chaotique. La performance en très fort décalage avec l'âge d Anaïs (-2 DS) permet de soulever l hypothèse de l existence d un trouble graphomoteur ou de la motricité fine (l hypothèse d un trouble visuocontructif étant peu pertinente au vu des résultats à la WPPSI-IV). A noter, la transformation d une figure géométrique en un dessin familier d animal avec une queue. 4

5 Le dessin est rapidement mené avec un graphisme simple et des éléments stéréotypés. En revanche, le discours qui accompagne la production est plus riche, il s agit de la maison familiale avec un arbre bien planté à proximité et des fleurs. Anaïs réagit très positivement et s anime lorsque le psychologue lui propose sa lecture du dessin : en fait tu as dessiné une famille avec la maman-maison, maison, le papa-arbre et des enfants-fleurs. fleurs. Elle apprécie le commentaire, mais précise qu elle n a pas représenté son frère, mais des filles fleurs toutes pareilles parce qu elles jouent ensemble. Expression sion transparente du désir de camaraderie qui l anime. SYNTHESE DU BILAN ET RECOMMANDATIONS De ce bilan on retient particulièrement : - Des capacités cognitives supérieures à très supérieures particulièrement en ce qui concerne la pensée catégorielle et conceptuelle ceptuelle à partir d un support verbal. Les idées sont claires, directes et le lexique est mobilisé avec aisance. - Un possible trouble de la motricité fine ou au niveau graphomoteur, particulièrement apparent lors de l épreuve de copie de la figure de REY B. Le décalage est de plus de 2 années avec une difficulté de l analyse des rapports topologiques entre figures. Il convient d explorer plus en détails cette hypothèse par un bilan ergothérapique. À noter toutefois qu il existe une importante dissociation entre la plainte et le parcours développemental d Anaïs et son niveau dans les épreuves mobilisant des aptitudes de coordination visuomotrice. La rééducation en psychomotricité semble donc avoir porté ses fruits. - Des éléments de comportement et de personnalité qui évoquent des moments dépressifs de l enfance. Anaïs apparaît souvent impatiente, irritable en famille et évoque, à l occasion du dessin ou de l entretien, de la tristesse, de l anxiété de séparation, et une certaine solitude qu elle essaye de masquer. À noter cependant qu elle est une enfant volontaire qui ne baisse pas les bras et qui montre une vraie force de vie. Il semble nécessaire que les aides rééducatives mises en place soient poursuivies et que les adultes, professionnels et famille, soient attentifs aux aspects de personnalité développés plus haut en encourageant Anaïs, en reconnaissant ses grandes qualités, peut-être aussi en essayant de l aider dans ses relations avec ses pairs afin qu elle conforte son estime d elle-même. 5