Orthopédie S occupe essentiellement

Transcription

1 Cours 5 Orthopédie

2 Orthopédie S occupe essentiellement Des os squelette des muscles Des ligaments Des articulations On peut la divisé en deux parties Pathologie traumatique (fracture, déchirure etc ) Pathologie dégénérative (arthrose) Deux types de traitements Traitement non sanglant (platre, atelle, ) Traitement sanglant (chirurgical)

3 Orthopédie concept métabolisme Qu est ce que l os? osseux Matrice proteique sur lequel est déposé des mineraux de calcium et de phosphore Un peu comme le béton armé Grille d acier sur lequel on coule du béton

4 Orthopédie concept ossseux Probleme du béton armé trop rigide Si contrainte (force trop grande) fracture Alors la nature adapté le principe du roseau Matrice solide extérieur avec au centre espace vide permet une certaine deformabilité ous plesse le roseau penche sous l effet du vent mais ne plie pas Mais aussi structure en nid d abeille permet d absorber plus efficacement choc Structure creuse plus résistante mais aussi plus légère

5 Constitution osseuse Cellule Osteoblaste Produise matrice proteique de collagene Dépose minéraux calcium phosphore Cellule Ostéoclaste Creuse des tunnels dans murs osseux produits

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9 Métabolisme osseuse Ces deux types de cellules fonctionnent perpetuellement ce qui veut dire que notre squellette ce renouvelle continuellement

10 Adaptation osseuse Ce système de construction peu s adapté en fonction des contraintes que l on va y exercer Ex: dans l espace pas de gravité donc pas de contrainte donc le squelette s adapte et s allège, les atsronautes qui séjourne longtemps l espace perde de la masse osseuse ils ont une sorte d ostéoporose, raison pour laquelle on leur fait faire des exercices pour soumettre leur squelette a des contraintes et diminué la perte osseuse

11 Type d os Os long Os court Os Plat

12 Pathologie traumatique osseuse Fractures Trait simple Traits multiples: comminutive Non déplacé Déplacé Sans perte de substance Avec perte de substance Fermée Ouverte

13 Pathologie traumatique osseuse Fractures Trait simple: Non déplacée

14 Pathologie traumatique osseuse Fractures Trait simple: déplacée Non déplacée

15 Pathologie traumatique osseuse Fractures Traits multiples: comminutive = en plusieurs morceaux (ici non déplacé)

16 Pathologie traumatique osseuse Fractures Traits multiples: comminutive = en plusieurs morceaux (ici déplacé)

17 Pathologie traumatique osseuse Fractures Avec perte de substance

18 Pathologie traumatique osseuse Fractures Fermée

19 Pathologie traumatique osseuse Fractures Ouverte

20 Pathologie traumatique osseuse Complication des fractures Syndrome des loges: Insuffisance renal sur rabdomyolyse

21 Pathologie traumatique osseuse Complication des fractures Syndrome des loges: Inflamation, hématome et traumtisme musculaire, vont faire augmenter le volume dans des parties ou l augmentation de volume est limité par des membranes inextensible au niveau de l avant bras et des jambes. Lorsque la pression devient égale à celles de la pression artérielle le sang n arrive plus dans le membres ischémie et risque amputation Traitement la fasciotomie

22 Pathologie traumatique osseuse Complication des fractures Syndrome des loges: Peut arriver sous un platre trop serrer Toujours voir orteil ou doit pour surveiller vascularisation En aigue on ne fait pas de platre circulaire mais plutôt une atelle Lorsque plus d oedeme on met un platre circulaire

23 Pathologie traumatique osseuse Complication des fractures Insuffisance renal sur rabdomyolyse La myoglobine libérée par l écrasement des muscles est très toxique pour les reins Traitement c est l hydratation

24 Pathologie traumatique osseuse Comment les fracture vont cicatrisée? Hématome autour du trait de fracture va s orguaniser pour former un cal mou puis dure qui va ensuite etre remodeler par les osteoclaste et blaste pour ensuite redoner axe normal à l os

25 Pathologie traumatique osseuse Le cal osseux

26 Traitement orthopédique non sanglant ou contention Atelle Platre Pour fracture non déplacé Pour fracture réduite suffisament Pour immobilisé la fracture

27 Traitement orthopédique non sanglant ou contention Atelle Atelle en 8 pour fracture non déplaceé de la clavicule Atelle coude au corps pour fracture non déplaceé du col huméral

28 Traitement orthopédique non sanglant ou contention Platre Botte platree

29 Traitement orthopédique non sanglant ou contention Platre manchette platree pour fracture du poignet

30 Traitement orthopédique non sanglant ou contention Platre dessault platree (pour fracture coude)

31 Complications en orthopédie Elles sont dues à l imobilisation des patients La position alité n est pas une bonne postion pour: le fonctionnement des poumons Du cœur Les os Les muscles Les vaisseaux

32 Complications en orthopédie Elles sont dues à l imobilisation des patients La position alité n est pas une bonne postion pour: le fonctionnement des poumons La meilleurs position est verticales Sinon ils s encrassent risque d infection

33 Complications en orthopédie Elles sont dues à l imobilisation des patients La position alité n est pas une bonne postion pour: Du cœur: Sans effort il ne travail pas et va s affaiblir

34 Complications en orthopédie Elles sont dues à l imobilisation des patients La position alité n est pas une bonne postion pour: Les os et les muscles: Pas de contrainte il vont s alléger devenir poreux Un comble pour des patients chez on veut réparer l os C est d ailleurs alité que l on étudie sur terre l effet de l apesenteur on prend des gens à qui on demande de rester au lit plusieurs mois et on mesure leur perte osseuse perte de leurs masse musculaire etc..

35 Complications en orthopédie Elles sont dues à l imobilisation des patients La position alité n est pas une bonne postion pour: les vaisseaux: essentiellement les veines En effet la marche active la circulation veineuse Si immobilisation le sang va stagner dans les veines Combiner à une inflammation suite à la fracture car secrétion de toute une série de médiateurs le sang plus visqueux Traumatisme aussi des plaies vasculaire

36 Triade de Virchow Stagnation+Sang Visqueux+Lésion vasculaire = Thrombose veineuse avec possibilité migration vers les poumon = embolie pulmonaire déces

37 Thrombose veineuse et embolie pulmonaire

38 Donc en orthopédie le risque c est Comment? l immobilisation en faisant une réparation qui permette au patient de se mobiliser rapidement

39 Traitement orthopédique sanglant Vis Plaque Clou centromédulaire Embrochage Fixateur externe

40 Traitement orthopédique sanglant Vis Plaque Peu s appliquer à n importe quelle os Crane Machoire Clavicule Vertèbre Humérus Femur rotule etc..

41 Traitement orthopédique sanglant Vis Plaque

42 Traitement orthopédique sanglant Vis Plaque Avantage réparation immédiate aussi solide patient peu se mobiliser Probleme force passe par la plaque pas par le foyer de fracture qui ne va pas se guerrir vite parfois pas et on va avoir une pseud arthrose

43 Traitement orthopédique sanglant Clou centromédulaire

44 Traitement orthopédique sanglant Clou centromédulaire Inventé par les allemand 2eme guerre mondiale découvert par américain retrouvait soldat blesser rapidement sur le chant bataille car guerrison plus rapide car l os coulisse sur le clou et vient si mis en charge impacter le foyer de fracture et donc favorise la guerison

45 Traitement orthopédique sanglant Traitement mixte plaque et clou pour fracture de la hanche DHS Dynamic hip screw

46 Traitement orthopédique sanglant Traitement mixte plaque et clou pour fracture de la hanche Clou gamma

47 Traitement orthopédique sanglant Embrochage Surtout pour Doigt Poignet (Kapandji)

48 Traitement orthopédique sanglant Fixateur externe Quand fracture ouverte avec risque infectieux on ne peut pas mettre de plaque Quand trop de perte de substance et pas moyen de visser quelque chose

49 Traitement orthopédique sanglant Fixateur externe

50 Pathologie arthosique

51 Traitement de l arthrose Kinésie thérapie Antiinflammatoire non stéroidien Infiltration à la cortisone(antiinflamatoire steroidien) Remplacement de l articulation par prothese total

52 Prothese total de hanche

53 Prothese total de genou

54 Pathologie de la colonne Hernie discale Le noyau du disque intervertébrale va sortir de son emplacement et aller comprimé la moelle Cela peut donner : Douleur Paralysie = indication opératoire Parfois rien On enlève le noyau et on fixe la colonne avec sorte de fixateur interne

55 Hernie discal Disque ressemble à un oignon au centre du quel se trouve une bille constitué de cellule rempllis d eau molécule incompressible

56 Hernie discal

57 Hernie discal

58 IRM Séquence T2 Colonne lombaire avec hernie discal Hernie discal

59 IRM Séquence T1 Colonne lombaire avec hernie discal Hernie discal

60 Sur traumatisme Sur ostéoporose Pathologie de la colonne tassement vertébrale Cela peut donner : Douleur Paralysie: indication opératoire Parfois rien kyphoplastie

61 Sur traumatisme Sur ostéoporose Pathologie de la colonne tassement vertébrale Cela peut donner : Douleur Paralysie: indication opératoire Parfois rien kyphoplastie

62 Sur traumatisme Sur ostéoporose Pathologie de la colonne tassement vertébrale Cela peut donner : Douleur Paralysie: indication opératoire Parfois rien kyphoplastie

63 Pathologie de la colonne tassement vertébrale Scintigraphie du squelette