Confusion aigüe chez la personne âgée. Confusion aiguë chez la personne âgée

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Confusion aigüe chez la personne âgée. Confusion aiguë chez la personne âgée"

Thibaud Gervais
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Confusion aiguë chez la personne âgée

2 Définition Altération globale, fluctuante et réversible des fonctions cognitives L existence de troubles cognitifs rend difficile la distinction entre confusion et démence Toute aggravation aiguë des capacités cognitives d une personne doit être considérée a priori comme une confusion aiguë et prise en charge comme telle La confusion aiguë est une URGENCE MÉ DICALE qui nécessite un diagnostic étiologique rapide et une prise en charge médicale 2

3 Diagnostic Évoquer le diagnostic en cas de changement rapide du comportement habituel ou d inversion récente du cycle veille-sommeil (cycle nycthéméral) Perturbation de la conscience de soi et de son environnement Trouble de l attention Troubles cognitifs Troubles de la vigilance Troubles psychiatriques Caractéristiques des symptômes Début brutal ou rapidement progressif Fluctuation des signes sur 24h avec recrudescence le soir 3

4 Les causes de confusion aiguë (1) La confusion aiguë est souvent d origine multifactorielle Rechercher systématiquement une cause médicamenteuse (changement de traitement, de posologie, sevrage brutal aux benzodiazépines, auto-médication, etc.) Connaître et repérer les principaux facteurs prédisposants et déclenchants 4

5 Les causes de confusion aiguë (2) Les principaux facteurs prédisposants Démence ou troubles cognitifs chroniques Immobilisation, contention physique Déficit sensoriel (visuel, auditif) Comorbidités multiples Dénutrition Polymédication Antécédents de confusion, notamment post-opératoire Troubles de l humeur, en particulier les états dépressifs 5

6 Les causes de confusion aiguë (3) Les principaux facteurs déclenchants Infections (infection urinaire, pulmonaire, etc.) Facteurs médicamenteux et toxiques (alcool, etc.) Troubles métaboliques et endocriniens (déshydratation, hypo ou hypernatrémie, hypercalcémie, hypo ou hyper glycémie, dysthyroïdie, etc.) Troubles cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, trouble du rythme paroxystique, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire) Douleur aiguë, rétention aiguë d urine (globe vésical), fécalome Affections neurologiques (accident vasculaire cérébral, hématome sous-dural, épilepsie, etc.) Facteurs psychologiques (deuil, période d adaptation à la vie en institution, difficultés avec d autres résidents, mésentente avec le personnel, etc.) Autres (chirurgie, anesthésie générale, subocclusion, fièvre, contention, privation sensorielle, etc.) 6

7 Prise en charge médicale : urgence (1) Il est parfois nécessaire d hospitaliser En urgence Pronostic vital ou fonctionnel menacé Dangerosité du patient pour lui-même ou son entourage Difficulté ou impossibilité à réaliser en ambulatoire des examens complémentaires nécessaires Surveillance médicalisée pluriquotidienne nécessaire et non réalisable dans l établissement Dans un second temps Inefficacité des 1 ère mesures diagnostiques et thérapeutiques mises en œuvre dans l établissement Alimentation et/ou hydratation insuffisante de la personne Impossibilité pour l établissement d assurer une qualité suffisante des soins 7

8 Prise en charge médicale : urgence (2) Recherche de la ou des causes de la confusion Enquête étiologique de 1 ère intention Examen clinique Orientation, attention, mémorisation (MMSE dès que possible) Recherche d un globe vésical, d un fécalome, d une cause de douleur Examens complémentaires Ionogramme sanguin, urée, créatinine et clairance, calcémie, glycémie capillaire, hémogramme, C-réactive protéine (CRP) Saturation en O 2,bandelette urinaire, électrocardiogramme (ECG) Tomodensitométrie cérébrale (TDM) non systématique En cas de signes de localisation neurologiques, de suspicion d hémorragie méningée, de traumatisme crânien même mineur Si le bilan de 1 ère intention est négatif et selon la clinique TDM cérébrale (recherche d un accident vasculaire ou d un hématome sous-dural) ; électroencéphalogramme (recherche d une épilepsie) ; analyse du liquide céphalorachidien (recherche d une infection) 8

9 Prise en charge médicale : urgence (3) Traitement (1) 1. Corriger ou traiter les facteurs précipitants ou déclenchants 2. Traitement symptomatique de la confusion Mise en œuvre systématique de mesures non médicamenteuses Un traitement médicamenteux ne sera prescrit que si les mesures non médicamenteuses sont insuffisantes, en cas de : Symptômes comportementaux sévères (agitation importante) ou émotionnels (anxiété sévère) avec souffrance significative Symptômes mettant en danger la personne ou autrui Symptômes empêchant des traitements ou des examens complémentaires indispensables Aucun médicament n a d autorisation de mise sur le marché pour «confusion aiguë de la personne âgée» 9

10 Prise en charge médicale : urgence (4) Traitement (2) Les mesures non médicamenteuses Favoriser l apaisement Rassurer la personne et son entourage Accueillir la personne dans un lieu approprié à l ambiance calme et où elle ne peut pas échapper à la surveillance des soignants Éviter l obscurité totale pendant la nuit Ne pas recourir à la contention en dehors d une situation d urgence médicale Préserver la communication Être attentif aux mimiques, aux gestes Pallier les déficits sensoriels (port des appareils auditifs, des lunettes) Éviter l isolement Ne pas maintenir la personne alitée et maintenir la mobilité physique Lutter contre la déshydratation, la dénutrition et les complications du décubitus 10

11 Prise en charge médicale : urgence (5) Traitement (3) Le traitement médicamenteux n est indiqué que ponctuellement si les mesures non médicamenteuses sont insuffisantes La durée de la prescription est la plus courte possible (24 à 48 h maximum) La dose est la plus faible possible L effet est évalué dès la 1 ère prise et avant de renouveler la prescription, réévalué plusieurs fois par jour Le traitement est arrêté dès le contrôle des symptômes gênants obtenu 11

12 Prévention de la confusion Limiter au maximum la prescription des médicaments potentiellement confusogènes Maintien d un bon état d hydratation et d un bon état nutritionnel Stimulation, maintien d une mobilité physique, y compris si la personne est confinée au lit PROSCRIRE LA CONTENTION, en dehors d une situation médicale d urgence 12

Documents pareils

La prise en charge de l AVC ischémique à l urgence

La prise en charge de l AVC ischémique à l urgence Nathalie Bourdages, inf., B. Sc., conseillère en soins infirmiers, Direction des soins infirmiers et des regroupement clientèles, Centre hospitalier de