Contraception, IVG : débats et avancées?

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1 Contraception, IVG : débats et avancées? Françoise BARON Marjorie AGEN Association loi Siret APE 8899B BP PERIGUEUX Cedex sforthogenistes@gmail.com - Facebook - Twitter

2 Contraception, IVG : débats et avancées? Scandale des pilules de 3ème et 4ème génération : Pourquoi? L'argent...les conflits d'intérêts... Que faut-il en retenir? Savoir informer, orienter, prescrire, surveiller, déclarer les incidents (pharmacovigilance)... Les pilules contraceptives de troisième génération ne seront plus remboursées à partir du 31 mars 2013 La contraception anonyme, gratuite pour les 15/18 ans? L'accès à l'ivg en France : Exemple des luttes du Collectif de Défense des CIVG du Rhône Le remboursement à 100 % de l'ivg en attente d'un décret (loi finance Sécurité Sociale 2013) Permettre un meilleur accès à l'information sur Internet Ligne téléphonique IVG nationale? plateformes tél. contraception IVG régionales?

3 Scandale des pilules de 3ème et 4ème génération «Alerte sur la pilule» et autres titres alarmistes ont fait la une de plusieurs quotidiens et radios à la suite d une plainte déposée par une jeune femme victime d un AVC alors qu elle utilisait une pilule contraceptive de troisième génération. Depuis d'autres plaintes ont été déposées. Extrait Vidéo Phénomène qui a eu lieu déjà dans d'autres pays, bien avant la France... - Royaume Uni en Suisse en

4 «Contraception : comment l ignorance médicale et le marketing industriel mettent les femmes en danger... et comment en réchapper!» MARTIN WINCKLER (DR MARC ZAFFRAN) 31 déc 2012 (1/2) Incompétence / formation médicale : manque d esprit scientifique des facultés de médecine, caractère dogmatique des enseignements délivrés par beaucoup de professeurs de médecine, absence d intérêt pour les problèmes concrets, quotidiens, des citoyens (sexualité et contraception sont pourtant des problèmes de taille...), absence de communication entre les facultés et les enseignants, refus de toute information qui n est pas francofrançaise... auto-formation ou formation continue collective et le partage du savoir et avoir le courage de rejeter les dogmes +++ pas de sens critique et prescription des derniers médicaments commercialisés (inconvénients et dangers pas bien connus), plutôt que les médicaments éprouvés.

5 «Contraception : comment l ignorance médicale et le marketing industriel mettent les femmes en danger... et comment en réchapper!» MARTIN WINCKLER (DR MARC ZAFFRAN) 31 déc 2012 (2/2) Marketing pharmaceutique plus sournois mais pas moins responsable : augmenter leur part de marché, produire de nouvelles pilules, qui soient plus coûteuses (donc plus rentables), en prétextant d apporter un "plus" pour les femmes. campagne de marketing destinée aux jeunes utilisatrices, de plus en plus nombreuses et qui n avaient pas accès à d autres méthodes, puisque le DIU leur était refusé, et l implant n est apparu en France qu en engager des médecins en tant que formateurs...

6 Réfléchir et donner son avis à plusieurs ANSFO Association Nationale des Sages-Femmes Orthogénistes AFC Association Française pour la Contraception ANCIC Association Nationale des Centres d Interruption de grossesse et de Contraception CADAC Coordination des Associations pour le Droit à l'avortement et à la Contraception Planning Familial REVHO Réseau Entre la Ville et l Hôpital pour l Orthogénie

7 classe estrogène progestatif spécialités C1G EE (35 µg) Noresthistérone triella C2G EE (20 à 40µg) Lévonorgestrel Minidril / Ludéal / Zikiale, Optidril, Leeloo Gé / Lovavulo Gé/ Optilova; Adépal / Pacilia Gé; Trinordiol / DailyGé / Amarance Gé / Evanecia Gé C3G EE (50µg) Norgestrel stédiril EE (20 à 30µg) Désogestrel Mercilon / Cycléane / Désobel Gé Varnoline Autres formes EE (15 à 40µg) Gestodéne Moneva / Minulet / Carlin /Efezial Felixita / Méliane / Harmonet / Minesse / Mélodia /Phaeva/Triminulet / Perléane Gé EE 35 µg) Norgestimate Cilest / Effiprev / Triafémi / Tricilest EE (20µg) Etonogestrel Nuvaring Norelgestromine Patch Evra

8 classe estrogène Autres COEP EE (20 à 30µg) progestatif Drospirénone spécialités Jasmine / convuline / drospibel Parfois Jasminelle / Belanette / Yaz / appelés Rimendial 4ème G EE (30µg) Chlormadinone acétate Belara EE (35µg) Cyprotérone Acétate Diane35 / Holgyène / Evapar / Lumalia / Minerva Pas d AMM pour contraception Autres COEP à base d estrogèn e naturel Valérate d Estradiol Diénogest Qlaira Estradiol Nomegestrel acétate Zoely

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12 Nombre d accidents thromboemboliques par an 1/ sans OP: 5 à 10 / femmes 2/ pilule 2ème G: 20 / femmes 3/ pilule 3ème G: 40 / femmes Grossesse: 60 / femmes

13 Recommandations de bonnes pratiques aux professionnels de santé Haute autorité de Santé (HAS) Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme, décembre Réévaluation des contraceptifs de 3ème génération, HAS, octobre 2007 Contraceptifs oraux estroprogestatifs : préférez les «pilules» de 1 ère ou 2 e génération Fiche BUM, novembre Les «docs en ligne», c'est ici! Agence Nationale de la Sécurité des Médicaments et des Produits de Santé (ANSM) Dossier thématique «Pilules estroprogestatives et risque thromboembolique veineux» Questions Réponses pilule contraceptive. Le point en 22 questions (23/01/2013) Mise en garde destinée aux médecins généralistes, médecins gynécologues et sage-femmes (21/12/2012)

14 Mise en garde destinée aux médecins généralistes, médecins gynécologues et sage-femmes L'ANSM souhaite rappeler aux prescripteurs, afin de minimiser le risque de thrombose lié aux Contraceptifs oraux combinés (COC), qu il soit veineux ou artériel : privilégier la prescription des COC de deuxième génération contenant du lévonorgestrel rechercher les facteurs de risque, notamment de thrombose, lors de toute prescription d un COC à une nouvelle utilisatrice informer les femmes effectuer un suivi clinique du risque de thrombose pour surveiller la tolérance et les alerter quant au traitement contraceptif aux signes cliniques prescrit évocateurs

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16 Consulter en urgence douleur sévère et/ou œdème dans l'une des jambes douleur sévère et brutale dans la poitrine, irradiant ou non dans le bras gauche essoufflement soudain toux de survenue brutale sans cause évidente maux de tête inhabituels, sévères, prolongés, ou aggravation de migraines perte de vision partielle ou totale, ou vision double troubles du langage ou incapacité de parler vertiges ou évanouissement faiblesse, sensation bizarre ou engourdissement très important affectant une partie du corps

17 Le rapport bénéfice/risque des COC reste positif quelle que soit leur composition, à condition de respecter les contre-indications et les précautions d emploi. risque K. ovaire et endomètre flux menstruel risque GEU kystes ovariens

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20 N'oubliez aucune contre-indication aux pilules oestroprogestatives... (IMC +TA)

21 Savoir déclarer les incidents PHARMACOVIGILANCE Les médecins, chirurgiens-dentistes, sages femmes, pharmaciens ont l'obligation de signaler tout effet indésirable suspecté d être dû à un Déclaration : médicament ou produit - par les patients et associations au centre régional de de patients pharmacovigilance dont - par les professionnels de santé il dépend. - par les entreprises pharmaceutiques

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23 La contraception anonyme, gratuite pour les 15/18 ans? Plutôt 15/25 ans???

24 Rappel concernant les recommandations en cas d oublis de pilule, patch ou anneau contraceptif ou d erreurs de manipulation

25 Pilule: Que faire en cas d oubli? (recommandations HAS, 2004) RETARD DE MOINS DE 12 HEURES 1. prendre le comprimé oublié 2. continuer les comprimés suivants à l heure habituelle (même si 2 comprimés doivent être pris le même jour) Aucune autre précaution particulière n est nécessaire

26 RETARD DE 12 HEURES OU PLUS 1- Prendre immédiatement le cp oublié 2- Continuer les cps suivants à l'heure habituelle 3- Contraception d'urgence si RS dans les 5 jours précédant +/- TUG 3 semaines après 4- l efficacité contraceptive ne sera effective qu après 7 jours d imprégnation hormonale (9 si IMC>30) =>préservatifs pendant les 7 jours (ou 9) suivant l'oubli.

27 RETARD DE 12 HEURES OU PLUS (suite) 5- Si oubli d un des 7 derniers cps, enchaîner la plaquette suivante en supprimant les 7 jours d arrêt; 5- bis: si oubli d un des 7 derniers cps actifs d une plaquette contenant 4 ou 7 cps placebo, Jetez ces cps inactifs et démarrer la plaquette suivante le lendemain du dernier cp actif. Vomissements et/ou diarrhée, mêmes recommandations

28 Oubli ou erreurs manipulation Anneau vaginal Nuvaring et Patch Evra Situations équivalentes à un oubli pilule 12h Mêmes recommandations : 1.Intervalle sans anneau > 7 jrs / anneau laissé en place > 4 semaines / expulsion ou retrait > 3 h. 2.Oubli changement patch >48h / oubli de reprise après la semaine d arrêt / décollement partiel ou total > 24h

29 En résumé Dans tous les cas, contraception d urgence si rapport(s) dans les 5 jours précédents L efficacité contraceptive ne sera effective qu à partir du 8ème jour d imprégnation hormonale

30 Contraceptions d'urgence ou de rattrapage après tout rapport non ou mal protégé : rupture préservatif, oubli pilule, patch, anneau Lévonorgestrel 150 mg (Norlevo ) 2. Ulipristal acétate (EllaOne ) 3. DIU au cuivre

31 1. Lévonorgestrel 150 mg (Norlevo) sans prescription retarde ou supprime l ovulation gratuité mineure / infirmières scolaires, CPEF peut être prescrite de façon anticipée 100 Son efficacité diminue avec le délai efficacité selon le délai er jour 2éme jour 3éme jour

32 Efficacité contraception d urgence par lévonorgestrel 100 femmes ayant un seul rapport sexuel non protégé Sans contraception d urgence:: 8 femmes deviendront enceintes Avec contraception d urgence : : Environ 1 femme deviendra enceinte Cette méthode prévient 7 sur 8 (ou 85%) des grossesses prévues Source: OMS Task Force, Lancet, 1998; 352:

33 Halte aux idées reçues La pilule du lendemain rend stérile: FAUX Son utilisation est limitée à 3 fois maxi : FAUX. Cependant, un recours fréquent traduit une contraception inadéquate => +++ à utiliser après tout rapport mal ou non protégé

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35 3. DIU au cuivre 0,1 à 0,2% d échecs Jusqu à 5 jours après le rapport sexuel Pour les femmes qui n ont pas de risque d infection

36 L'accès à l'ivg en France Près de 150 CIVG fermés en 10 ans Des pratiques encore hétérogènes : Délai pour les RDV Accueil jusqu'à 14 SA choix des méthodes anonymat PEC des femmes mineures Personnel formé et dédié... Recommandations HAS 2001 Rapport Poletti 2009 Rapports IGAS...

37 IVG : 4 méthodes à choisir... Chirurgicale (sous AL ou sous AG ): Jusqu à 14 SA (64 à 98j d aménorrhée) (AL, hospitalisation < 12h) (AG, hospitalisation < 12h) IVG médicamenteuse (à l hôpital, en ville) Jusqu à 7SA (49 j d aménorrhée) 257,91 à l hôpital et 191,74 en ville

38 Exemple des luttes du Collectif de Défense des CIVG du Rhône A Lyon, 4 Centre d IVG dépendant des Hospices Civils de Lyon prennent en charge les IVG : Le Centre IVG de l Hôpital Femme, Mère, Enfant qui pratique les semaines ; Le Centre IVG de Lyon Sud qui pratique les semaines et dont la restructuration est déjà en place ; Le Centre IVG de la Croix Rousse qui pratique les semaines ; Le Centre IVG d Édouard Herriot qui a intégré le Centre IVG d Hôtel Dieu depuis 2010 (que sous AL, pas d'ag)

39 Collectif de Défense des CIVG du Rhône : Où en sont les restructurations? Le Collectif présente un argumentaire afin de montrer comment les restructurations dans ces deux centres d orthogénie risquent de ne plus garantir une offre de soins et une prise en charge de qualité des femmes en demande d IVG. A l'hôpital Lyon-Sud, le service d'orthogénie est intégré à celui de gynécologie. Le personnel dédié à ce service se compose d'une seule personne qui doit gérer, à la fois, les plannings, les appels téléphoniques, l'accueil et les soins. La formation spécifique qu'aurait dû recevoir le personnel est également réduite au strict minimum. Quantcà l'hôpital de la Croix-rousse, l'absence d'équipe et de locaux spécifiques augmente de façon considérable les risques de maintien d'un service de qualité et d'une prise en charge des femmes tout court.

40 L'accès à l'ivg en France (suite et fin) Le remboursement à 100 % de l'ivg en attente d'un décret (loi finance Sécurité Sociale 2013) Augmentation du forfait IVG Permettre un meilleur accès à l'information sur Internet Ligne téléphonique IVG nationale? plate-formes tél. contraception IVG régionales?

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