Rupture ancienne du tendon d'achille chez le sportif

Transcription

1 20 ème congrès de la SACOT Oran, Décembre 2013 Rupture ancienne du tendon d'achille chez le sportif À PROPOS DE 23 CAS N.SOAL, R.Si Larbi,N.Meraghni,A.Benbouzid Service d orthopédie et de traumatologie, EHS Benaknoun

2 Définition Ce sont toutes les ruptures du tendon d Achille diagnostiquées après 06 semaines du traumatisme: Soit par insuffisance du traitement initial Soit par méconnaissance du diagnostic en urgence d où l autre appellation: ruptures négligées

3 Epidémiologie Comme pour la rupture fraiche,la rupture ancienne du tendon d Achille (RATDA) ne semble pas en diminution malgré la fiabilité du diagnostic clinique et l apport de l imagerie

4 mécanisme

5 Buts du traitement Retrouver une longueur satisfaisante du tendon Un volume tendineux suffisant Pour le sportif: le remettre sur le terrain dans les meilleures conditions

6 Traitement Dès lors le traitement est chirurgical et dépend de - l anapath et de la lésion séquellaire - Des impératifs du patient (Dr, est ce que je reprendre mon niveau de sport antérieur )

7 Traitement Traitement fonctionnel: Talonnettes, kiné ne représentent qu une solution d attente. LE TRAITEMENT EST CHIRURGICAL

8 Traitement Plusieurs techniques décrites (Kouvaltchouk)

9 Techniques Sutures simple quand c est possible après avivement et suture en équin: difficile dans ce cas(fibrose et rétraction) Le plus souvent vu l ancienneté, la rétraction tendineuse importante cela impose des plasties: Plantaire grêle : très fin (renforcement) Fléchisseur commun: mais incision supplémentaire Fléchisseur du gros orteil(2/3 musculo tendineuse Court fibulaire Transplant os-tendon de l appareil extenseur du genou(séquelles de ruptures basses avec reconstruction distale ) Plastie en V-Y

10 Techniques Néanmoins ces techniques posent un problème de prélèvement et de volume du transplant

11 Techniques La dernière technique est le prélèvement d un lambeau du triceps par la procédure de Bosworth et Gandin qui semble être la plus simple et la plus adaptée : on peut modifier la longueur,la largeur et l épaisseur,au détriment d une longue cicatrice. A condition d une fermeture soigneuse de la gaine ++++ Des suites identiques aux autres techniques

12 Techniques

13 Expérience EHS Ben-Aknoun

14 Expérience Série de 23 malades présentant une RATD entre janvier 2009 et juin2013 (146 ruptures :13%) opères selon la technique de Bosworth Recul moyen 1an et 10mois (10 mois et 2ans ) Uniquement les sportifs (11 athlètes étaient des sportifs de clubs en compétition, une en équipe nationale de basketball) Convocation des patients à la consultation et établissement d une fiche de suivi

15 Paramètres étudiés Critères : RATD chez des sportifs Nom et Prénom, Sexe & age Sport pratiqué Délai PEA Diagnostic Kiné Evolution Clinique Complication

16 Selon le sexe Homme : 20 Femme : 03

17 Selon le coté Coté gauche 17 Coté droit 6

18 Selon âge ans ans ans 06

19 Nos résultats Football: 16 cas Basketball: 02 cas Athlétisme: 03 cas Kung fu: 01 cas Volleyball: 01 cas

20 Nos résultats Délai de prise en charge chirurgical a été supérieur à 40 jours Pas de prise de fluoroquinolones avant ou lors du traumatisme initial

21 Nos résultats Le diagnostic a été porté : Clinique complété par l échographie :18 cas Suspecté cliniquement mais confirmé par l échographie: 03 cas. Suspecté cliniquement mais confirmé par IRM:02 cas

22 Nos résultats Suites opératoires : Tous nos patients ont bénéficié de rééducation post op. Mais avec un nombre et une fréquence très différente Seulement 07 cas ont eu plus de 30 séances de kiné

23 Nos résultats Pas douleurs après guérison mais une sensation de fatigabilité à l effort :02 cas Reprise du sport dans : 06 cas mais avec beaucoup d appréhension 11 uniquement ont retrouvé leur niveau sportif initial Une a changé de discipline (kung-fu course à pied)

24 Nos résultats Hypertrophie du tendon dans tous les cas Volume du mollet diminué dans :14 cas Manœuvre de Thompson comparable dans 20 cas Mobilité de la cheville : flexion dorsale diminuée dans 16 cas Appui sur la pointe comparable dans tous les cas

25 Nos résultats Aucune complication majeure 01 rupture réopérée M Bouhabdallah (Maroc) 01 reprise immédiate pour Buttet(France) Des complications mineures : 01 sépsis superficiel 02 désunions cutanées

26 Critiques Nombre de cas RATD 13% contre 20 à 30 % dans les autres séries Prédominance masculine dans la tranche d âge entre 30 et 40 ans Le football est le sport le plus pourvoyeur

27 Critiques Le diagnostic a été fait le plus souvent par la clinique complété par l échographie 02 IRM seulement (très couteuse)

28 Discussion 14 de nos patients n ont pas pu bénéficier de rééducation bien conduite (Stanish, Rodineau) 20%.complications mineures sont survenues dans notre série (13% M. Kharmas (Rabat- Maroc), 14% M. Buttet (France ), 30% M. Bouhabdallah(Tunisie))

29 Critiques 18 cas ont repris le sport Dont 11 à un niveau antérieur(en club après au moins 09 mois )

30 Conclusion Technique rigoureuse Immobilisation pendant 45 jours puis rééducation selon des protocoles bien établis Surtout bien informer le patient des suites opératoires pour une meilleure reprise surtout pour les athlètes

31 Je vous remercie