DIAPORAMA DE FORMATION

Transcription

1 DIAPORAMA DE FORMATION

2 Incidence du cancer en France Les principes du dépistage La campagne de dépistage du cancer du sein La campagne de dépistage du cancer colorectal 2

3 Fréquence et mortalité des cancers en France

4 Quelle évolution pour quel risque?

5 Les cancers en région PACA

6 La prévention en cancérologie Le cancer n existe pas Le cancer existe on ne le voit pas Le cancer Le cancer est existe on le soigné voit Prévention primaire Éviter que le cancer n apparaisse Prévention secondaire Éviter que la cancer soit grave Traitement du cancer Prévention tertiaire Eviter que le cancer et le traitement laissent trop de séquelles 6

7 Que faire? Réduire l incidence : prévention primaire Agir sur la cause : Poumons, Vessie, ORL : Tabac, OH Mélanome : Exposition solaire Sein? Colon? Modifier le mode de vie Alimentation Activité physique Paramètres gynéco-obstétricaux : nombre d enfants, précocité du 1er, puberté, ménopause: difficile Diminuer la mortalité : prévention secondaire Diagnostic précoce (dépistage) : tumeurs plus petites : guérison plus fréquentes 7

8 Le temps du dépistage Seuil des symptômes Seuil de détection Silencieux indétectable Silencieux détectable Temps du dépistage Maladie Diagnostic Avantage Dépistage Inconvénient dépistage Sur diagnostic Sur traitement Anticipation diagnostic traitement

9 4 conditions indispensables au dépistage Fenêtre de dépistage = Longue Maladie = Fréquente/Grave 2 1 Test = Simple/ Inoffensif/Efficace 3 Bénéfice = Démontré 4

10 Taille du cancer Entrainant Le décès Rapide Symptômes Cellule anormale Lente Très lente Pas de progression Temps Décès d autre cause

11 Dépistage du cancer du col de l utérus Bénéficiaires FEMMES ANS Test FROTTIS CERVICO-UTÉRIN (FCU) (EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE) Dépistage FCU TOUS LES 3 ANS APRÈS 2 FCU NORMAUX EN 2 ANS AVANTAGES 3/4 MORTALITÉ INCONVÉNIENTS Examens inutiles (biopsie) 4 sur 100 dépistages Traitements inutiles ( 30% régression) 3/4 NOMBRE CANCERS Résultats AVANTAGES Traitements invalidants ( fertilité) INCONVÉNIENTS EXPÉRIMENTATION DU DÉPISTAGE ORGANISÉ NOMBRE DE FEMMES DÉPISTÉES (60% 80%) TRAITEMENTS INUTILES (TEST HPV SI FCU +)

12 Dépistage du cancer de la prostate TOUCHER RECTAL Examen DOSAGE PSA TUMEURS SUPERFICIELLES ZONE POSTÉRIEURE (FAUX ) - AVANTAGES Dépistage? MORTALITÉ NON DÉMONTRÉ Résultat + AVANTAGES PSA 4 ng/100ml FAUX = 7/10 FAUX = 1/ INCONVÉNIENTS Examens inutiles (biopsie) 7/100 dépistages Traitements inutiles + de 3/1000 dépistages Traitements invalidants (incontinence, impuissance) INCONVÉNIENTS Dépistage individuel si risque élevé Origine = Afrique Antilles Cancer prostate familial = + Information (++) Bénéfices/Risques

13 Missions des centres de coordination en charge des dépistages des cancers

14 APREMAS Rôle Un des 100 centres de coordination agréées pour développer la politique de prévention du plan cancer Alpes Maritimes et Alpes de Haute Provence Chaque dépistage est réalisé selon les méthodes définies par les autorités scientifiques de référence Ces méthodes garantissent le meilleur niveau de sécurité et d efficacité 14

15 APREMAS Organisation Structure associative présidée par un cancérologue dirigée par un médecin de santé publique Emploie 13 salariés Collabore avec les médecins généralistes, radiologues, gynécologues, gastro-entérologues, chirurgiens et anatomopathologistes 15

16 Activité Lors de chaque campagne Aprémas Invite personnes à bénéficier du dépistage Recueille les résultats de tests Communique le résultat des tests aux personnes concernées et aux médecins traitants Assure le suivi des personnes dont le test est positif Evalue et transmet les résultats à la tutelle régionale et nationale 16

17 L objectif d Aprémas est de permettre chaque année la découverte précoce de: 200 cancers du sein 100 cancers colo rectaux 400 polypes de l intestin 17

18 Le cancer colo rectal, c est quoi? Ce cancer est-il répandu? Le cancer colo rectal touche t-il + tôt les hommes ou les femmes? Est-ce un cancer qui se soigne bien? Quel moyen permet de dépister le cancer colo rectal? A quel âge commencer le dépistage? En pratique comment ça se passe?

19 Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent Hommes 700 Dépistage organisé 600 Taux pour habitants Avec nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010 Incidence du cancer colo-rectal Alpes Maritimes Femmes H 2005 F 2006 H 2006 F 2007 H 2007 F 2008 H 2008 F 2009 H 2009 F 2010 H 2010 F Survie à 5 ans : 57 % 19

20 Séquence adénome-cancer Contingent villeux Dysplasie sévère Adénome Adénome >>11cm cm Cancer Cancer ans 10 ans

21 Séquence adénome-cancer Séquence adénome - cancer : 80% des cancers colo-rectaux Résection endoscopique des polypes coliques : diminution de la mortalité Examen de référence : vidéo-coloscopie

22 L invitation Le dépistage du cancer colorectal Le post-it

23 POUR QUI? Le dépistage du cancer de l intestin concerne les femmes et les hommes âgés de 50 à 74 ans Alpes-Maritimes femmes hommes personnes Alpes de Haute Provence femmes hommes personnes

24 COMMENT? Le test de dépistage pour le cancer de l intestin: l Hemoccult II Un examen à faire chez soi Non douloureux Efficace 24

25 A CONDITION De présenter un risque STANDARD Pas d antécédents personnels Pas d antécédents familiaux Pas de troubles digestifs IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE 25

26 Cancer colorectal : quel test? Coloscopie E X A M E N S Test Hémoccult + Simplicité Innocuité Détecte 9 cancers/10 Faux - 1 Test = 50% 3 tests = 12,5% Contraintes = Purge, Régime, Anesthésie Accidents = 30/ D É P I S T A G E S RISQUE MOYEN Test Tous les 2 ans À partir de 50 ans Coloscopie si test positif Cancer/polype (intestin) = 0 Personnel / Familial MICI** = 0 80% des personnes **MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l Intestin RISQUE ÉLEVÉ Coloscopie Fréquence / Âge Selon le risque Cancer/polype (intestin) = + Personnel ou familial 20% des personnes

27 Dépistage du cancer colorectal - avantages et inconvénients Bénéficiaires HOMMES ET FEMMES ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER/POLYPE INTESTIN = 0 MICI* = 0 Dépistage HÉMOCCULT TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ vies / an (50% participation) NOMBRE DES CANCERS Résultat Conditions AVANTAGES INCONVÉNIENTS Coloscopies inutiles = 2/100 dépistages INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests Contrôles qualité Généralisation du dépistage organisé du cancer colorectal *MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l Intestin

28 Dépistage organisé ou dépistage individuel 2 stratégies complémentaires Risque «standard» 50 ans < âge < 74 ans Risque augmenté Dépistage organisé (80%) Dépistage individuel Hemoccult tous les 2 ans Test + (2%) Coloscopie Taux de cancer=2,4 Stade I = 60% Coloscopie

29 Campagnes de dépistage organisé du cancer colorectal TEST Médecin traitant Cabinets médicaux RISQUE MOYEN (80%) Gastroentérologue Risque élevé 20% Coloscopie 26 Dépistages positifs Adénomes = 9 Cancers = 2 DOMICILE CENTRE DE LECTURE AGRÉÉ DÉPISTAGE TEST 3 Selles 1 Volet = 2 Cadres 1 Selle= 2 Prélèvements Test Hémoccult positif Coloscopie normale 1000 DOUBLE LECTURE DES TESTS Dépistages négatifs Invitation dans 2 ans Dépistages négatifs Dépistages 2 Cancers + 9 Traitements préventifs Invitation dans 5 ans

30 COMMENT? Le médecin généraliste délivre l Hemoccult II au cours d une consultation Après un interrogatoire pour éliminer les contre indications Avec des explications précises pour un test réussi 30

31 Les Kits patients hemoccult II qui contiennent: 31

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35 Test Hemoccult II Négatifs Positifs

36 Quel résultat attendu? Traitement de polypes pré cancéreux Diminution de la gravité des cancers dépistés Baisse de la mortalité par cancer 36

37 A quelle condition? Participation de la population supérieure à 50% Baisse de la mortalité de 20% 37

38 Participation au programme national de dépistage organisé du cancer colorectal Années er mars 2012

39 Taux de participation (en % ) au programme national du dépistage organisé du cancer colorectal dans les régions française Années Source : Institut de Veille Sanitaire, 1 mars 2012 Donées issues des structures de gestion départementales du dépistage organisé du cancer colorectal. Sur la période , le taux de participation au dépistage organisé est de 32 %. Cette participation au dépistage organisé est inégale selon les régions. Le taux le plus élévé est enregistré pour la Bourgogne (47,5 % ) et le plus faible pour la Corse (8,3 % ), entrée récemment dans le dispositif.

40 Dépistage du cancer colorectal: Taux de participation de la population

41 Dépistage du cancer colorectal Département des Alpes Maritimes Résultats01/ 01/ / 12/ 2012 Pop INSEE ans Mandelieu Menton St Laurent du Var Grasse Le Cannet Cannes Cagnes sur Mer Antibes Nice Vallauris Ensemble du département ** =nb tests faits/(pop insee-exclusions) % Exclusions médicales 20,7% 16,7% 17,5% 14,9% 17,5% 17,9% 16,1% 15,8% 15,7% 13,0% ,7% Exclusions Tests faits Participation ** ,0% 29,2% 28,5% 28,5% 27,7% 27,6% 26,4% 23,7% 23,6% 20,4% 25,2% 66951

42 Dépistage du cancer colorectal Département des Alpes Maritimes SUIVI DES POSITIFS Tests positifs Nombre de polypes dont Polypes à risque Nombre de cancers Le Cannet Grasse Cagnessur Mer Mandelieu Vallauris St Laurent du Var Menton Ensemble du département Nice Cannes Antibes

43 Participation au dépistage 1. Les freins PEUR DU CANCER Angoisse maladie et dépistage (80%) Guérison = 0 (30%) Risque personnel = +++ ABSENCE D IMPLICATION Symptômes = 0 (50%) Cancer familial = 0 Risque personnel = 0 4 FREINS VULNÉRABILITÉ SOCIALE Isolement + CMU + compl = 0 Suivi médical = +/ Soins de base= +/- CRITIQUES DU DÉPISTAGE Examen = gêne, douleur, danger Efficacité =? Dispositif = social

44 Participation au dépistage 2. Les facilitateurs

45 Le dépistage du cancer du sein qui est concerné? omment ça se passe? uels sont les bénéfices? qui peut on s adresser? uelle fréquence doit on le faire? uel âge commencer le dépistage? urquoi un dépistage organisé?

46 Avec nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010 Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent Survie à 5 ans : 80 % Incidence du cancer du sein Alpes-Maritimes Dépistage organisé

47 Cancer du sein: quel test? Mammographie Palpation + Détecte 9 cancers/10 VPP* = 10% Simplicité Innocuité - Irradiation seins E X A M E N S T E S T D É P I S T A G E Mammographie 4 radios RISQUE MOYEN Faux + Échographie - Examen seins RISQUE ÉLEVÉ Tous les 2 ans À partir de 50 ans Fréquence / Âge Selon le risque Cancer (sein) = 0 Personnel / Familial 80% des femmes Cancer (sein) = + Personnel ou familial 20% des femmes Simplicité Innocuité Faux + Échographie si seins denses

48 Le dépistage du cancer du sein L invitation Le post-it 48

49 Déroulement de la campagne de dépistage organisé du cancer du sein Mammographie Mammographie 1er lecture radiologue Mammographie négative Mammographie positive 2eme lecture à Aprémas Mammographie négative Courrier MT et femme Radios Retournées au radiologue Mammographie positive Information Radiologue Résultat envoyés par courrier à la femme + MT Bilan Bilan diagnostique diagnostique immédiat immédiat Mammographie négative Mammographie positive Résultats remis à la femme

50 Campagnes de dépistage organisé du cancer du sein 1000 Cabinets de radiologie Test dépistage Mammographie Examen seins 101 Examens en plus Clichés supplémentaires Échographie Biopsie (10%) 43 Dépistages positifs Surveillance = 36 Cancers = 7 L1 Centre de coordination - L2 899 Seconde lecture des mammographies normales L L Dépistages Bon pronostic = 6 L2-942 Dépistages négatifs Invitation / 2 ans Test normal = 9/10 femmes Image bénigne = 9/10 Tests+ 7 Cancers

51 Risques et effets indésirables Faux positifs, taux de rappel et biopsies Faux négatifs : fausse réassurance Sur-diagnostic et sur-traitement, avec l âge Toxicité irradiation et cancers radio-induits Anxiété, douleur Impact réel sur la mortalité 51

52 Dépistage du cancer du sein - avantages et inconvénients Bénéficiaires Dépistage FEMMES ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER DU SEIN = 0 MAMMOGRAPHIE + PALPATION TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ VIES / AN (70% participation) INCONVÉNIENTS Irradiation Seins ( ) Examens inutiles = 1 sur 10 Traitements inutiles = 1 sur 1000 Résultat Conditions AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests (8 à 10% des cancers) Contrôles qualité Généralisation du dépistage organisé du cancer du sein

53 Chaque sein est constitué d'un tissu graisseux plus ou moins important qui lui donne sa forme et dans lequel se trouve la glande mammaire, qui est composée d'un ensemble de lobules et de canaux. En période d'allaitement, le lait est produit dans les lobules et transporté des lobules jusqu'au mamelon par les canaux.

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60 Cellules normales Cellules cancéreuses 60

61 Prélèvement de sein normal Cancer intra galactophorique ou in situ 61

62 Dépistage du cancer du sein: Taux de participation de la population

63 Dépistage organisé du cancer du sein: Alpes-Maritimes RESULTATS PARTICIPATION Campagne Antibes Mandelieu Grasse Cagnes sur Mer Cannes Le Cannet St Laurent du Var Vallauris Menton Nice Ensemble du département Pop INSEE 50-74ans* Nombre de dépistées** ,1% 51,3% 50,5% 50,8% 50,6% 49,1% ,0% 45,3% 42,3% 38,3% ,0% Participation ** du 01/ 01/ 2011 au 31/ 12/ 2012 * données INSEE

64 Résultat des secondes lectures Age Mammograp POSITIF CANCER Cancers hies S S L2 % <55[ % [55-60[ % [60-65[ % [65-70[ % [ % % La seconde lecture augmente de 9 % le nombre de cancers dépistés 64

65 Les avantages du dépistage organisé 1. Avantages pour chaque individu 2. Avantages pour la collectivité 65

66 Pour chaque patient de ans asymptomatique et sans facteur de risque : 5 arguments en faveur du dépistage organisé 1 = Qualité des examens Contrôle des installations radiologiques tous les 6 mois Formation et entraînement des radiologues, manipulateurs et médecins généralistes

67 2 = Sécurité de l interprétation - Double lecture : mammographies normales en L1 = +10% des cancers dépistés; - Formation et entraînement des lecteurs (radiologues L2, CLH) 3 = Observance - Invitations «anniversaire» / 2 ans - Relance non répondeurs

68 4 = Pas d avance de frais Examens de dépistage ( parcours de soins) 5 = Un avantage «différé» Analyse centralisée des résultats =>. Contrôle qualité : examens, opérateurs, procédures (déviations % standards). Evaluation du programme. Evolution des stratégies de prévention

69 Coût du dépistage organisé Dépistage Prévention Recherche Soins = = = = 3% des coûts du cancer 1% 7% 89% Cancer du sein Cancer colorectal Coût annuel des campagnes 200 M (40% de participation) 300 M (estimation: 50% de participation) Coût moyen d un dépistage Coût moyen détection d un cancer Coût d un dépistage PARTICIPATION Coût de détection d un cancer Justifie les campagnes

70 Financement du dépistage organisé Un dispositif de qualité accessible à tous Dépistage du cancer du sein Dépistage du cancer colorectal Mammographie 4 radios ou + Examen clinique 66 Bénéficiaire Financement 0 100% Assurance Maladie Seconde lecture mammographies % A.M. Examens en + Échographie (base) 70% A.M. Consultation Médecin traitant 23 8 (base) 70% A.M. Test Hémoccult + Double lecture % A.M. 50 (base) % A.M. 0 50% Agence Régionale Santé 50% A.M. Examens en + Consultation spécialisée Coloscopie Activité du centre de coordination 1000 Par dépistage 20

71 Les facteurs de résistance au dépistage Peur du cancer, représentation de cette maladie Difficultés de compréhension Pas conseillé par le médecin Autres priorités 71

72 Les situations et arguments incitatifs Être convaincu Prendre le temps d écouter les inquiétudes Prendre le temps d expliquer Intérêt de la répétition des examens Conseiller d en parler au médecin Communiquer les coordonnées d Aprémas 72

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76 Conclusion Informer sur le but du dépistage: Trouver des cancers le plus tôt possible Avantages/inconvénients Efficacité réévaluée par experts indépendants Gestes effets indésirables potentiels Equitable, harmonisation des pratiques, évaluation, qualité 76

77 Merci pour votre attention 77