Gestion des épidémies d IRA en EHPAD Expérience dans la région Pays de la Loire. Catherine AVRIL SF2H Paris

Transcription

1 Gestion des épidémies d IRA en EHPAD Expérience dans la région Pays de la Loire Catherine AVRIL SF2H Paris

2 Pays de la Loire Remalin Lutin établissements de santé Colines Corhylin Anjelin Cholet Saumur 562 EHPAD 8 réseaux d hygiène Eclin Clind'rêve

3 Groupe technique EHPAD CIRE ARLIN ARS (CVGAS) OMEDIT (MEDQUAL) Hygiénistes (PH et IDE) Médecins coordonnateurs EHPAD

4 Les attentes Attentes dans la Gestion du risque infectieux Recherche documentaire Aide à la gestion d'épisodes épidémiques ou de cas groupés d'infections Formation du personnel Rédaction de protocoles ou fiches techniques Non Oui Conseils sur les pratiques de ménage Conseils sur les soins aux résidents (toilette, ) Conseils sur le choix et l'utilisation des produits d'hygiène ou d'entretien

5 Des thèmes prioritaires Epidémies hivernales : IRA, GEA Hygiène de base Hygiène des mains Précautions standard Précautions complémentaires

6 10 réunions de travail Choix des outils Révision ou élaboration de documents Modèles d affiches Elaboration d un «kit modèle» Elaboration d un diaporama Point épidémio hebdo (mail de la CIRE)

7 Les documents Des fiches de signalements (+ circuit modifié) Des feuilles de surveillance Des tableaux de suivi des épisodes Des CAT pour la maîtrise de la diffusion Une check-list des mesures Des modèles d affiches Un modèle de courrier pour médecin traitant Une liste des coordonnées utiles

8 Et puis Envoi des outils aux 562 Ehpad Courrier d invitation à une formation organisée avec les réseaux d hygiène

9 Objectif de la formation Préparer la venue d une épidémie (prévention précoce, procédure, formation, stocks ) Mettre en place une surveillance permanente Mettre en place les mesures barrières de façon précoce Signalements selon les critères Exemple de «Kit épidémie» : Avoir tous les documents et matériels nécessaires disponibles dans un endroit défini

10 1 - Réunir les documents utiles Documents d information et d affichage prêts à l emploi : - +/- Plastifiés - Lieux d affichage ou destinataires, décidés à l avance - Donc autant d exemplaires préparés que nécessaire

11 et les outils nécessaires Affichage pour un cas ou des cas isolés Surligneurs Liste des tables disponibles pour disposer du matériel (PHA, masques ) à l entrée des unités

12 Fiches de surveillance (avec mode d emploi), check-list

13 Exemple de documents d information

14 Exemple de documents à afficher Lieux d affichage définis

15 Disposer des papiers prêts à l emploi

16 Disposer des numéros utiles Téléphone Télécopie Courriel ARS Pays de la Loire Centre de réception et de régulation des signaux (N vert) ars44alerte@ars.sante.fr CCLIN Ouest (Rennes) ARLIN Pays de la Loire arlin.pdl@chu-nantes.fr Services d hygiène hospitalière.. Médecin Coordonnateur Laboratoires

17 2 Disposer d un stock de matériels Gants, masques, tabliers, SHA en quantité adaptée à la taille de l établissement.

18 «kit infections respiratoires» Avoir un stock pour 72 heures de SHA, masques chirurgicaux, surblouses à disposer à l entrée des unités de vie

19 Evolution des outils Evolution des outils Fiche de signalement GEA ou TIAC? Evolution des formations Précautions standard, précautions complémentaires Gale DARI Mise à disposition de TDR grippe et VRS par l ARLIN

20 EVALUATION DU DISPOSITIF dans les Pays de la Loire 2010 à 2013

21 1 - Bilan des formations 2 - Bilan des signalements 3 Bilan des TDR 4 Evaluation des «outils»

22 1 - Bilan des formations 36 séances réparties sur 10 sites 951 personnes formées 81% des EHPAD

23 Fonctions des participants Hygiéniste 8% Autres 2% Praticiens, Médecins coordonateurs 21% Directeur EHPAD 5% IDE EHPAD 54% Cadre EHPAD 10%

24 2 - Bilan des signalements Semaines de survenue du premier cas Survenue des épisodes d IRA (hiver 2012/2013)

25 Bilan des signalements absence de critères de sévérité critères de sévérité semaines calendaires Semaines de survenue du premier cas Survenue des épisodes d IRA Nombre d'épisodes

26 Caractéristiques des épisodes d IRA Hiver 2010/11 Hiver 2011/12 Hiver 2012/13 Eté 2012 Nombre de foyers signalés Nombre total de résidents malades Taux d attaque moyen chez les résidents 20% (4-64%) 25% (4-100%) 23% 16% (1-52%) Nombre total de personnels malades Taux d attaque moyen chez le personnel 5% (0-25%) 6% (0-62%) 6% 3% (0-43%) Nombre total de transferts en unité de soins Taux de transfert moyen parmi les malades 6% (0-33%) 7% (0-33%) 7.2% 9% (0-100%) Nombre total de décès Létalité moyenne parmi les malades 1,5% (0-10%) 2,2% (0-24%) 2.9% 1,2% (0-20%) Durée moyenne des épisodes 14j (3-38) 13j (0-52) 11j (2-23)

27 Taux d attaque selon le délai de mise en place des mesures - IRA Taux d'attaque cumulés J0-J2 : 9 Ets (699 rés) >J2 : 5 Ets (353 rés) 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 25% 17% J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12 J13 J14 J15 Jours Mesures mises en place dans les trois premiers jours Mesures mises en place après le troisième jour

28 3 - Bilan TDR TDR GRIPPE : 55 Ehpad destinataires (165 kits) 12 épisodes avec 1 TDR grippe + (dont une grippe B) 7 avec au moins 2 TDR positifs 19 négatifs 12 résultats non récupérés 8 EHPAD n ont pas fait les tests TDR VRS : 30 Ehpad destinataires ( 90 kits) Pas de positif 7 résultats non récupérés 4 EHPAD n ont pas fait les tests

29 4 - Evaluation des outils Questionnaire en ligne : 295 EHPAD (51%) CIRE des Pays de la Loire Printemps 2012

30 Utilité des outils Utilité des outils de surveillance et d'aide à la gestion Feuille de surveillance 5% 25% 42% 26% Tableau de recensement des cas 4% 9% 20% 38% 30% CAT en situation épidémique 4% 23% 43% 27% Check-list des mesures 4% 6% 20% 34% 36% Affiches d'information 4% 8% 22% 30% 36% Courrier au médecin 18% 20% 13% 26% 22% Consultation documents sur Internet 7% 24% 35% 31% 60% 40% 20% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Suggestions d amélioration formulées par les Ehpad : - Réduction, simplification, informatisation et personnalisation

31 Avis général sur le dispositif Niveau de satisfaction moyen de 3,5 sur une échelle de 1 (mauvais) à 5 (très bien) - 54 % de satisfaits ou très satisfaits Répartition des Ehpad selon leur niveau de satisfaction % % % % 5 % 1 % Evolutions de pratiques constatées Respect des précautions standard au quotidien (90 %) Meilleure gestion des épidémies (84 %) Mise en place d une surveillance en interne (79 %) Formation interne organisée (59 %) Renforcement des partenariats (50 %)

32 Conclusion et perspectives Dynamique de signalements IRA/GEA instaurée dans les Ehpad de la région Augmentation du volume et de la qualité des signalements Participation en hausse aux enquêtes d évaluation Développement d une culture de gestion du risque infectieux en Ehpad Bonne appropriation des outils / Sentiment d utilité Augmentation des échanges entre les structures

33 REMERCIEMENTS A l ensemble des EHPAD de la région A l ensemble des partenaires du groupe technique régional CIRE Pays de la Loire ARS des Pays de la Loire (CVAGS) Réseaux d hygiène ligériens