Meningite à liquide clair de l adulte
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- Martine Mongrain
- il y a 7 ans
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1 Meningite à liquide clair de l adulte (contexte: Asie du Sud Est) Dr Valy Keoluangkhot 1
2 Définition Tableau clinique de méningite aigue : Triade classique (présente dans 50-60%) fièvre, céphalée : début brutal raideur de la nuque troubles de conscience : agitation, convulsions ou coma Le LCR est clair, transparent, non purulent ( eau de roche ) 2
3 Etiologie La majorité des méningites à liquide clair sont Virales avec évolution bénigne en quelques jours Attention: ne pas méconnaître 5 étiologies de mén à liq. clair plus rares, mais graves, vitales, et curables ce sont des méniongo-encéphalites 1. TB 2. Listeria 3. Herpès simplex (HSV) 4. Cryptocoque 5. Méningite parasitaire à éosinophiles 3
4 Principaux agents de M. à liquide clair [**étiologies fréquentes en Asie du SE ] Virus Bactéries Fungi / Parasites Entérovirus : virus coxsackie A et B virus ECHO** poliovirus Virus ourlien (oreillons) Herpes virus HSV 1, HSV 2, HSV 6 virus varicelle-zona CMV, EBV (Epstein-Barr) HIV** Adénovirus Arbovirus** Tuberculose** Listériose Brucellose Spirochètes Leptospirose** Syphilis Mal de Lyme Rickettsioses scrub Typhus** Typhus murin** Champignons : Cryptocoque** Parasites Angiostrongylus** Gnathostoma** Cysticercose** Schistososma** Sparganose** Trichinose**, etc 4
5 Diagnostic positif 1. Tableau : - syndrome méningé fébrile +/- complet - s.neurologiques fébriles (focalisés ou non) - s.psychiatriques fébriles (confusion, convulsions,.) 2. Signes de gravité : - coma, hypertonie, convulsions, signes de localisation, tr.neuro-végétatifs : 3. Examen du LCR : - clair, «eau de roche», cellularité variable,protéines, glucose (variables) ; - toujours mesurer/rechercher : pression, éosinophiles, crypto, BK, 4. Examens paracliniques : FO et CT Scan pour éliminer tumeur intra-crâniene 5
6 Diagnostic étiologique (1) 1. Arguments : Interrogatoire : antécédents, terrain, mode d installation des troubles, prise d antibiotique, immunodépression Examen général : porte d entrée, signe extra-neurologique (éruption, escarre, nodule, poumons.. ) Examen neurologique : nerfs crânien, déficit sensitif ou moteur, réflexes, Babinski Examens complémentaires simples et systématiques : NFS, VS, CRP, Hémoculture, Rx thorax, IDR, sérologie VIH 6
7 Diagnostic étiologique (2) Etude du LCR : - pression (normale < 20 cm d eau - cytologie, chimie, de mander de compter les éosinophiles - ex bactério direct : Gram, Ziehl-Neelson, encre de Chine - culture : Sabouraud, Lowenstein - examens + spécifiques en fonction du contexte: Ag solubles, Ag crypto, PCR, Ag p24, sérologies - stocker du sérum et du LCR au congélateur Répéter la PL à qqs jours d intervalle 7
8 Mén. à liquide clair : orientation diagnostique C ytologie du LCR Hypoglycorachie Normoglycorachie Prédominance lymphocytaire Prédominance polynucléaires ou formule mixte Éosinophiles > 10% (répéter la recherche) Tuberculose Listériose Cryptococcose Mén.bactérien. décapitée par traitt antibiot antérieur Listériose Réaction méningée à un foyer infectieux proche (abcès du cerveau) Viroses Listériose Spirochètoses Rickettsioses Brucellose Parasites : angiostrongyl, gnathost, cysticerc, trichinose 8
9 Meningite virale bénigne commune (MVB) (adulte et enfant) forme la plus fréquente de méningite à liq clair diagnostic d élimination enterov non polio, arbovirus, encéphalite japon., oreillons, varicelle, virus rarement identifiés de facon précise Caractères : début brutal, intense, fébrile chez un sujet en pleine santé pas de S de gravité, ni de localisation, conscience conservée LCR lymphocytaire, normo-glycorachie, protéinorachie < 1g/l évolution favorable en 3-7j, sans traitement; = syndr méningé bénin Contexte : saison, épidemie de collectivité, voyage, séjour en forêt 9
10 Méningite virale bénigne : diagnostic toutes les méningites virales ne sont pas bénignes : encéphalite japonaise, à Echo virus, à West Nile, à HSV le diagnostic de MVB est un diagnostic d élimination diagnostic différentiel entre mén.virale et bacterienne (TB, Listeria) contexte clinique, biologie sanguine, NFS : peu utile (leucopenie non discriminante) chimie de LCR (glucose, protéines) sérologie
11 Méningites virales : traitement et prévention Aucun ttt étiologique : guérisson spontanée rapide Exception acyclovir (HSV) : systématique en cas de méningoencépha lite sans étiologie évidente avec S. de gravité Traitement symptomatique : équilibre hydro-électrolytique, convulsions, oedème cérébral Prévention : Vaccination Polio, ROR, Encephalite japonaise, leptospire chez personnes exposées 11
12 Méningites en Asie du SE: Service des mal. infectieuses, Mahosot, Vientiane 32 cas en 18 mois Bactéries communes (pneumocoque, haemophilus) Cryptocoque 17 ( Listeria 1, Staphyloc 1, Méningoc 1) 7 (1 non VIH) Rickettsia 2 Méningite à éosinophile 3 Mén. lymphocytaire béningne 2 Méningite TB 1 12
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