II : Cas clinique + bilan. IV : Signes de gravité. V : Sprays et nébulisation

Transcription

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2 I : Rappels II : Cas clinique + bilan III : Techniques IV : Signes de gravité V : Sprays et nébulisation

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4 Infection respiratoire virale (VRS 75% des cas), épidémique et saisonnière (de novembre à mars), qui touche l enfant de moins de 2 ans (2 à 8 mois +++). 30% des nourrissons par an cas/an.

5 Particules de plus de 5 µm de diamêtre (salive, toux, goutelettes de Pflügge) donc à sédimentation rapide (1,5 m environ). - exogène direct par les sécrétions nasales ou bronchiques d enfant à enfant à (crèche, grands frères ) - exogène indirect par manuportage : personnel soignant, famille ou matériel, jouets...

6 Le VRS survie : 30 min sur les mains 2h sur une blouse 6h sur une surface plane. => D où l importance des règles d hygiène.

7 lavage des mains, surblouse, masque, gants, lunettes de protection? décontamination des surfaces, prendre autant que possible les patients infectés en dernier, pictogramme, attention aux visites, précautions renforcées goutelettes ou cohorting.

8 2 à 8 jours durée 5 à 7 jours sans complications

9 débute souvent par une rhinopharyngite sans fièvre avec toux +/- sèche.(80%) Dans 20% des cas se transforme en BRL (DRP+++).

10 Phase d installation : Rhinopharyngite Phase d état : en 2 séquences +/- longues : une phase inflammatoire suivie d une phase sécrétante. Phase de régression : rhinopharyngite puis guérison ou surinfection

11 VIRUS B.R.L. Nécrose épithéliale Infiltrat péribronchiolaire Desquamation Destruction de la couche des cellules ciliées Hypersécretion Oedème Altération de la clairance muco-ciliaire OBSTRUCTION BRONCHIOLAIRE Surinfection facilitée Rq : différence avec l asthme du nourrisson : 3 encombrements dans les 2 premières années de vie. Syndrome mixte à prédominance obstructive

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13 On vous confie un bébé de 1 mois présentant des tirages intercostaux ainsi que des difficultés à finir son biberon. A l auscultation, on note des sibilants diffus dans les deux champs pulmonaires ainsi que des crépitants. Il semble également fatigué. Quelle conduite allez-vous tenir?

14 Le nourrisson est mis torse nu, en couche, dans une pièce chauffée.

15 - âge/poids. - HDM, ATCD (cardiopathie, mucoviscidose, bronchodysplasie ), médication (heure ). - Température. - Toux (type, productive, efficace, frequence, horaire?). - Sommeil. - Alimentation : heure du dernier repas, quantité (RGO svt majorés car thorax distendu avec appui sur l angle de hile, enfant qui m chonne, toux pdt biberon ). - Terrain à risque (préma, allergie, tabagisme passif ).

16 enfant tonique / hypotonique Signe de détresse respiratoire : Somnolence, Couleur de la peau, extrémités Tirages intercostaux, ss costaux, xiphoïdiens, sus et sous claviculaire, BAN synchrone (écartement sur inspi) et asynchrone (fermeture) BTA : mise au repos des intercostaux externes type I : respiration diaphragmatique, type II : effondrement. pli cutané, signes de déshydratation Test de la tétée digitale Environnement / installation (O2, réchauffeur, proclive ) Respiration buccale, obstruction nasale (respi nasale jusqu à 6-8semaines environ)

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20 Sat, GDS (sous O2, au repos?) FR et type respiratoire (polypnée, dyspnée, pause ) FC Auscultation : Wheezing audible à l oreille (inflammation haute ou trachéomalacie -> attention à la toux) Bruits continus : ronchi graves, sibilants aigus Bruits discontinus : crépitants Bruits transmis RQ : auscultation symétrique. Radio thoracique

21 Thorax sain

22 Distension thoracique

23 Syndrome bronchique diffus

24 Atélectasies

25 Bronchospasme Encombrement Inflammation Bronchodilatateurs Kinésithérapie Corticoïdes

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27 DRP TOUX PROVOQUEE (type, efficacité) Puis ausculter de nouveau pour infirmer ou non les bruits transmis.

28 Compliance thoracique : thorax souple ou rigide? Dlrs??? Sibilants aggravés ou non (encombrement, inflammation =, ou spasme?) Penser au aérosol quand inflammation ou spasme

29 Film Film scope Film Film

30 Polypnée Hypoxie, hypercapnie Geignements Tirages sous costaux, xyphoïdiens, sus et sous claviculaires B.A.N. synchrones BTA II Sonde naso gastrique O 2 2l/min chez cet enfant Film tirages

31 Faire le bilan DRP +++ Toux provoquée + Auscultation : Qqs manœuvres Si toux sèche et augmentation des sibilants Si toux grasse et crépitants CONTRE INDICATION SEANCE DE KINESITHERAPIE PAS DE KINE : Désobstruc*on des VAS Si cas intermédiaire : toux grasse + Si persistants + Cr ATTENTION : Kinésithérapie respiratoire prudente +++ Techniques lentes, Ré- ausculta*on fréquente et a?en*ve

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33 RAPPEL : nez = filtre, humidificateur, réchauffeur. Le DRP permet la désobstruction des VAS. DRP antérograde : instillation de sérum phy + mouchage passif. Utilisation du mouche bébé. DRP rétrograde : Reniflement passif + Toux provoquée (+/- cascade) + Glossopulsion Aspiration nasopharyngée (validée)

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35 Film toux Film toux

36 Film DRP

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38 Film aspi nasale Film aspi buccale

39 Généralités sur les AFE : Définition : manœuvres thoracoabdominales synchrones sur le temps expiratoire Objectifs : créer des forces de cisaillement pour décoller les sécrétions dans l arbre trachéobronchique. Mettre en mvt les sécrétions en créant un débit d air +/- augmenté par rapport à la ventilation spontanée du patient. Evacuer les sécrétions au niveau du carrefour aérodigestif en rapport avec la toux. Ainsi l AFE est modulée en fonction de la qualité des sécrétions (viscoélasticité), de leur quantité et de leur localisation (amplitude des mouvements.)

40 Rachitisme Corticothérapie Pathologie osseuse (fracture de côtes) Thrombopénie (taux de plaquettes inf à 50000) Fièvre Pneumothorax non drainé / emphysème Coqueluche

41 Surveillance des paramètres respi Examen continu du patient (fatigabilité, cyanose ) Ne pas hésiter à ausculter régulièrement Adapter son geste à la clinique

42 SOIT travail sur l ensemble de la CV : Permet de tester la compliance thoracique. Technique qui permet le drainage de l ensemble de l arbre bronchique. Désencombrement des gros troncs SOIT descente progressive du Vt dans le VRE +/- maintien dans le VRE : Permet le recrutement de territoires pulmonaires +/- distaux, non ventilés spontanément. RQ : cibler les manœuvres en fonction des RX

43 Technique à adapter en fonction de l auscultation (sibilants), de la compliance thoracique et du niveau des sécrétions.

44 En fonction du niveau des sécrétions, de leur viscosité et de la compliance thoracique, il est indispensable de combiner les modulations de volume et de débit.

45 Film AFE 1 Film AFE 2

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47 DRP +++ Lavage des mains Attention aux collectivités et lieux publics Eviter d embrasser l enfant sur le visage Attention à la fratrie Attention à la vaisselle et aux jouets Masque??? Fractionner l alimentation si besoin Ne pas surchauffer la chambre (19 ) Aérer Humidifier? Installer en proclive (surtout si RGO), sur prescription médicale Prise de spray avec chambre d inhalation Attention aux lieux enfumés.

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49 Les bébés en réanimation peuvent disposer de différents systèmes favorisant leur ventilation : Cloche de HOOD Système de Pression Positive Continue (P.P.C.) Film P.P.C. 1 Film P.P.C. 2 Dans les cas les plus extrêmes, les enfants peuvent être intubés et ventilés par des ventilateurs conventionnels ou sous Oscillations Hautes Fréquences (O.H.F.).

50 Film réa

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53 dépôt de particules au niveau des voies aériennes supérieures et ou inférieures. Prescription médicale.

54 2 principales marques : astra 280ml GSK 320 ml (ex : pour un bébé de 4kg??? Combien d inspi chez GSK???) D.R.P. avant Ne pas inverser les marques et les sprays Rinçage de la bouche après corticoïdes (risque de candidose buccale ) Nettoyage à l eau javellisée 30 min diluée 20x (1l d eau / 5 cl de javel),puis rinçage soigneux et pas de séchage (sauf chez muco)

55 On vous confie un enfant de 4 mois pour des séances de kinésithérapie respiratoire. Le médecin prescrit un traitement de fond par spray et chambre d inhalation (2 bouffées matin et soir) Quels conseils d administration donneriez vous aux parents?

56 Mouchage Enfant assis Rincer la chambre d inhalation Oter le capuchon ou Recommencer pour la 2 sde bouffée Bien agiter le spray Compter 10 mouvements de valve Le mettre tête en bas dans la chambre Placer le masque de façon hermétique sur le visage de l enfant Appuyer sur le spray 1 FOIS

57 Prescription hospitalière Gaz mural O2 ou air Débit 6 à 8l/mn Masque naso-buccal Nébuliseur bien vertical Patient assis ou semi-assis Durée 10 à 20min. ATTENTION : Film broncodilatateurs type adrénergique (salbutamol, terbutaline),le gaz propulseur est l O2

58 Le spray simple sans chambre Poudres sèches : Diskus, Turbuhaler, Inhaler, Inhalator

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60 Recommandations de la SPLF + pays Anglosaxons. PB de santé public : en hiver env actes => Vaccin synagis : injection par mois hivernaux chez patients à risque (muco, cardiopathie, gd préma) => COÛT +++