29/08/2014 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 1. Antiseptiques et Désinfectants. Sources. Terminologie selon l AFNOR : désinfection ou antisepsie?

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1 Antiseptiques et Désinfectants Anne-céline Ballet Pharmacien hygiéniste EPSMR 1 Sources Merci à l AFELIN Nosobase, SFHH Guides pratiques 2 Terminologie selon l AFNOR : désinfection ou antisepsie? Opération au résultat momentané permettant de tuer ou d éliminer les micro organismes et/ou d inactiver les virus indésirables : sur des milieux inertes contaminés = DESINFECTION surfaces objets milieu (eau, air) au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tolérance = ANTISEPSIE peau muqueuses plaies cavités naturelles 3 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 1

2 Une précision Pour les produits destinés aux tissus vivants on fait la distinction Produits appliqués sur la peau saine : on peut parler de désinfection friction désinfectante au SHA, lavage désinfectant ou antiseptique statut de médicament ou de désinfectant Produits appliqués sur la peau lésée ou les muqueuses : statut médicament obligatoire = véritables antiseptiques 4 Propriétés des antiseptiques 1 Efficacité: Vérifiée conformément à des normes en présence ou non de «salissures» : tests in vitro Bactéricidie : normes NF EN 1040 et NFT 72/170/171 Fongicidie : NF EN 1275 Virucidie : NF T NF EN En conditions réelles d utilisation, on sait que les antiseptiques sont moins efficace en présence de matières organiques : pus, sang, squames.. D où l importance de la détersion.. 5 Propriétés des antiseptiques 2 Spectre d Activité: aussi large que possible 6 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 2

3 Propriétés des antiseptiques 3 Rapidité d action : Les antiseptiques alcooliques sèchent plus vite que les antiseptiques aqueux 4 Faculté de rémanence: Effet antimicrobien persistant (en l absence de rinçage!) L alcool n a pas de rémanence 7 Choix des antiseptiques PRIVILEGIER LES ANTISEPTIQUES MAJEURS : + EFFICACES + SPECTRE LARGE ET RAPIDES À base de chlorhexidine (concentration >0.5%) : famille biguanides Chlorhexidine alcoolique ou aqueuse A base de dérivés halogénés 1. Polyvidone iodée: bétadine dermique 10% aqueuse /Bétadine 5% alcoolique 2. Dérivés chlorés 0.5% chlore = DAKIN stabilisé /0.06% chlore = AMUKINE A base d éthanol à 60 ou 70 : alcool modifié Mais pas l alcool à 95 insuffisamment hydraté il est moins efficace 8 Autres antiseptiques.. Triple association chlorhexidine 0.25% + amonium 0.025% + alcool benzylique 4% = Biseptine [par rapport à la chlorhexidine alcoolique 0.5% : moins d alcool et moins de chlorhexidine] Chlorhexidine aqueuse à 0.05% ou 0.2% antiseptique mineur non indiqué en milieu hospitalier 9 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 3

4 Produits considérés à tort comme des antiseptiques.. Les colorants : éosine, violet de gentiane, solution de Millian L ether L eau oxygénée (spectre trop étroit) Les produits hydroalcooliques 10 Bonne gestion des antiseptiques Taille du conditionnement adaptée Lors de la manipulation : Friction des mains Vérification de la date de péremption et de la date d ouverture Ne pas toucher l ouverture du flacon avec les doigts Pas de reconditionnement Reboucher après utilisation et nettoyer l extérieur avec un détergent désinfectant Stockage : A l abri de la lumière et de la chaleur Règles de rotation : 1 er entré 1 er sorti 11 Durée de conservation des antiseptiques après ouverture 12 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 4

5 Principes généraux d utilisation des antiseptiques Ne pas utiliser 2 gammes différentes au cours d un même soin Utilisation sur la peau ou une muqueuse propre Sur la peau saine, utiliser de préférence les antiseptiques alcooliques. Sur les muqueuses ou la peau lésée, utiliser des antiseptiques aqueux Utiliser des compresses stériles Prendre en compte les contre indications Respecter le temps de contact pour garantir l efficacité de l antiseptique (temps de séchage) 13 Délais d action des antiseptiques 14 Les principales contre-indications CHLORHEXIDINE : pas d utilisation dans les cavités internes, pas de contact avec le cerveau, les méninges ni le conduit auditif en cas de perforation tympanique Risquesd effetssystémiques effets systémiques si applicationsétenduesou ou pansements occlusifs Rares cas d eczéma allergique 15 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 5

6 Les principales contre-indications POLYVIDONE IODEE : Nouveau né 0 à 1 mois Femme enceinte (2eme et 3eme trimestre) Prudence si enfant de 1 à 30 mois (rincer à l eau stérile après utilisation), brûlés (>10%) Attention aux idées reçues : Pas d allergie croisée avec pdts de contraste iodé, fruits de mer Seule allergie vraie à la polyvidone et pas à l iode (exceptionnelle) 16 Les principales contre-indications ALCOOL ETHYLIQUE Alcool modifié contient du camphre + tartrazine, allergisant, contre indiqué avant 30 mois Alcool modifié contre indiqué en pansement occlusif (à cause du camphre) Prudence chez l enfant et des surfaces étendues Pas sur les seins de la femme qui allaite 17 Les antiseptiques utilisables chez le NN et l enfant 18 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 6

7 Antiseptiques et pratiques de soins 19 Antisepsie en 4 ou 5 temps Mode opératoire: 1 Détersion : savon doux ou antiseptique 2 Rinçage : à l eau stérile ou au serum physiologique stérile 3 Séchage: tamponnement avec compresse stérile important pour ne pas diluer d antiseptique 4 Application de l antiseptique : KT court, hémoculture, sondage : 1 application d antiseptique Champ opératoire, ponction articulaire : 2 applications 5 Séchage Remarque : Pose VVP de courte durée (radio, urgence ) : possibilité de faire du 2 applications d antispetiques alcooliques sur une peau visiblement propre en respectant le temps de séchage 20 Antisepsie en 4 ou 5 temps Antiseptique : PVP iodé scrubb/pvp iodée dermique 10% ou PVP iodé alcoolique (Bétadine ) Chlohexidine h scrubb(hibiscrub b )/chlorhexidine h aqueuse (Hibidil)(ECBU) ou alcoolique(hibitane champ ) Savon doux/dakin Cooper stabilisé 21 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 7

8 Antiseptie en 2 temps Indication : Uniquement sur peau saine et visiblement propre : Injections IM,IV, SC, Prise de sang pas de DM laissé en place Mode opératoire: 1 ou 2 applications de l antiseptique choisi i Séchage : Respecter le temps d action (1 minute) Antiseptique : Alcool à 70% Ou Bétadine dermique ou alcoolique Ou Dakin Ou Biseptine Ou chlorhexidine alcoolique 0.5% Eviter antiseptiques avec de l alcool pour les alcoolémies 22 Les désinfectants Mais malheureusement cette liste de 2009 ne sera plus mise à jour Principales familles 1 Eau de javel 2 Acide péracétique Pour mémoire, aldéhydes [formaldéhyde et glutaraldéhyde] 23 Eau de javel Eau de Javel concentrée à 9.6% Péremption 3 mois après fabrication Eau de Javel à 2.6% Péremption 1 an après fabrication Péremption 1 mois si obtenu par dilution (1 berlingot dans 1 litre) après fabrication 24 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 8

9 Dilutions «pratiques» à partir d Eau de Javel à 2,6% exemples d utilisation et principales correspondances Pourcentage de chlore actif Exemple pour un volume final de 5 litres Dilution Volume Eau de Volume à faire Javel à 2,6% d eau froide 0,1% 1/ ml ml Exemples d utilisation Sols, surfaces, matériels en condition de propreté (après nettoyage) Temps de contact en minutes 15 Désinfection des robinets (réf.16) 60 0,5% 1/ ml ml Sols, surfaces, matériels en condition de saleté (avant nettoyage) Clostridium difficile (après prédésinfection et nettoyage) % 1/1, ml ml ATNC (groupe III) 60 Pas de dilution dans des flacons non identifiés, attention à l inox 25 Eau de javel : protocole Clostridium difficile Nettoyage avec un produit détergent Rinçage à l eau Désinfection des sols et surfaces avec une solution d eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5ème Laisser sécher pour obtenir un temps d action de 10 mn Rincer obligatoirement les surfaces en inox après javellisation 26 En conclusion Pas toujours facile de s y retrouver! 27 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 9

10 En pratique.. Mon activité (EHPAD, bloc, neonat?...) Mes gestes (pose de PICC, avant un vaccin? une IDR? une perfusion sous cutanée, KT périph?, champ opératoire, sondage, soins de cordons..) Les antiseptiques que je peux utiliser Où jeter les flacons d antiseptiques entamés périmés? 28 ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS 10