CENTRE UNIVERSITAIRE D OPHTALMOLOGIE HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT. Demande de services Porte d entrée unique

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1 CENTRE UNIVERSITAIRE D OPHTALMOLOGIE HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT Demande de services Porte d entrée unique Nous joindre : Du lundi au vendredi de 8 h 00 à 16 h 00 Tél. : Télec. : Après 16 h, la fin de semaine et les jours fériés Pour une urgence : joindre l ophtalmologiste de garde La demande de consultation universelle a été mise en place pour favoriser l accès aux services spécialisés en ophtalmologie de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont (incluant l ophtalmologie générale). Ce formulaire est disponible aux médecins de famille, aux optométristes de la communauté, aux médecins spécialistes et aux ophtalmologistes généraux et spécialisés. En utilisant notre formulaire de demande de service harmonisé, le médecin référent ou l infirmière praticienne spécialisée sera informé et guidé au niveau de son processus de référence. Ce formulaire de demande de service propose entres autres : Les pré requis cliniques (par exemple : examen, résultats, investigations préliminaires à la consultation spécialisée) Les priorités cliniques (suggestion de délai de prise en charge pour chacune des raisons de consultation). Celles-ci peuvent être modifiées par le médecin référent. Dans ce cas, il doit en justifier la raison dans la section «renseignements complémentaires pertinents» Pour envoyer une demande de consultation : 1. Consulter les critères généraux et spécifiques d admissibilité. 2. Si la situation s applique, remplir la demande «en ligne» directement sur le formulaire électronique disponible sur ce site. Attention : Bien combler les données obligatoires. Tout formulaire incomplet vous sera retourné 3. Imprimer, signer, inscrire votre # de permis et télécopier la demande au. La demande doit être faxée par le référent, non pas par le patient. Nous vous ferons parvenir une confirmation ou un refus d admissibilité suite à la validation de la demande de référence par un ophtalmologiste de la spécialité sollicitée par votre demande. Ensuite seulement un rendez-vous sera attribué à l usager. Accéder aux documents

2 Le patient a déjà été traité par un ophtalmologiste? Oui Oui le patient doit retourner à cet établissement. Cliquer ici Critères de base MSSS clientèle ambulatoire Diriger le patient vers un optométriste s il présente Baisse de vision progressive sur plusieurs mois. Troubles visuels vagues. Présence de corps flottants depuis plus de 6 mois. Symptômes de sécheresse oculaire légers depuis quelques mois ou de larmoiements réflexe. Démangeaison oculaire Histoire de glaucome familial et dépistage. Histoire de dégénérescence maculaire familiale et dépistage Alerte : ne pas compléter de demande dans les situations suivantes Traumatismes oculaire et/ou orbitaire Brûlure chimique ou thermique Corps étranger cornéen Cellulite Perte de champs visuels subite Céphalée inhabituelle aiguë avec ou sans aura visuel Veuillez référer directement à l urgence de proximité tout patient se présentant avec un ou plusieurs de ces symptômes Le médecin requérant doit fournir un formulaire de référence dûment complété et s assurer que lui-même ou un professionnel (confrère médecin ou infirmière) pourront garantir le suivi de l épisode. Être en mesure de donner un numéro de téléphone où l on peut joindre facilement le patient de jour.

3 Cliquer ici Diagnostic différentiel de l œil rouge Conjonctivite aiguë Érosion, kératite, ulcère cornéen Uvéite antérieure Glaucome aigu à angle fermé Incidence Très fréquente Fréquente Peu fréquente Rare Vision Pas d atteinte Photophobie Fréquent Douleur Aucune De modérée à grave Modérée Modérée à très grave Sécrétions De modérées à abondantes : Virales : claires Bactériennes : purulentes Allergiques : mucoïdes Claires - Purulentes - - Injection conjonctivale Diffuse : surtout dans le cul-de-sac Difuse Périlimbique Périlimbique ++ Cornée Opacité localisée Érosion : captation de fluororescéine Précipités kératiques Œdème cornéen Pupille Variable Myosis Semimydriase peu réactive à la lumière Réponse pupillaire à la lumière Variable Pression intraoculaire ou diminuée Élevée > 28 mm Hg Éléments à rechercher à l anamnèse Infection virale : IVRS récente, contacts atteints prurit, rhinite allergique Érosion : corps étranger, traumatisme HSV : herpès labial Arthralgies Lombalgies Affection cutanée Maladie inflammatoire de l intestin Halos lumineux Céphalée au cinéma Éléments à rechercher à l examen Infection virale : adénopathies préauriculaires Infection bactérienne : sécrétions purulentes sécrétions mucoïdes Érosion : corps étranger sous la paupière supérieure SHV : lésions cutanées herpétiformes Ulcère : taille et localisation Cellules dans la chambre antérieure Chambre antérieure étroite Conduite à tenir Infection virale : compresses froides, analgésique par v. o. Infection bactérienne : antibiotiques stabilisateurs des mastocytes et antihistaminiques Érosion : onguent antibiotiques, pansements HSV* : orienter avant de prescrire des antiviraux Ulcère : orienter avant de donner des antibiotiques Orienter avant de donner des corticoïdes Orienter le même jour *HSV : Virus de l herpès simplex

4 Cliquer ici Guide clinique : veuillez consulter ce guide et justifier toute modification suggérée au formulaire Condition clinique Niveau prise en charge Délai Perforation oculaire Glaucome aigu Perte de vision subite unilatérale < 24 heures Ulcère de cornée Cellulite orbitaire / Fracture orbitaire Corps flottants du vitré aigu avec flash Perte de vision subite > 24 heures Uvéite Sidérose résiduelle cornéenne Kératite avec œil rouge Diplopie avec ptose aigue isolée A URGENT immédiat Subaigu à 3 jours Durant nos heures d ouverture veuillez téléphoner au Choisir l option 2 afin de communiquer avec une infirmière du triage téléphonique Entre 8 h et 11 h 30 et 13 h à 16 h Du lundi au vendredi Diplopie Conjonctivite ne répondant pas aux traitements habituels Zona ophtalmique avec traitement antiviral débuté Chalazion surinfecté Exophtalmie apparition rapide B Subaigu à 10 jours Lésion palpébrale d allure maligne Perte progressive de vision sur une période de 4 semaines Orbitopathie de grades inflammatoire C Semi-urgent 10 à 28 jours Cataracte pour évaluation pré-op Kératite sèche Angle irrido-cornéen Exophtalmie unilatérale progressive D Électif jours 3 mois Nouveau diabétique stabilisé ou non Ptose dégénérative Chalazion chronique Lésion palpébrale bénigne Télédépistage de rétinopathie diabétique E Électif 2 3 mois Particularités : 1. Toute demande de dépistage doit se faire auprès d un optométriste. 2. Si vous êtes un ophtalmologiste, vous pouvez vous adresser au et faire le #1 afin de parler à une secrétaire médicale des différentes sur-spécialités (du lundi au vendredi entre 8 et 16 h).

5 DOCUMENT À REMETTRE AU PATIENT Accueil clinique externe d ophtalmologie Votre médecin vous a référé pour des examens ou pour une demande de consultation avec un médecin ophtalmologiste au centre universitaire d ophtalmologie de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont. Votre médecin sera avisé du suivi de sa demande. Un médecin fera l étude de la demande et un rendez-vous vous sera attribué s il y a lieu. Lors de votre visite, veuillez avoir en main les éléments suivants : Votre carte d assurance-maladie ; Votre carte de l hôpital ; La liste à jour de vos médicaments ; Votre prescription (si votre médecin traitant vous en a remis une). Pour toute question ou demande, communiquez au Se rendre : Entrée principale de l hôpital Maisonneuve-Rosemont 5415, boul. de l Assomption, Montréal (à l angle du boul. Rosemont) Station L Assomption - ligne verte Autobus 131 et 197