Le traitement des patients insuffisants cardiaques

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Le traitement des patients insuffisants cardiaques"

Transcription

1 Réadaptation cardiovasculaire et insuffisance cardiaque Cardiac rehabilitation in heart failure patients C. Monpere* Le traitement des patients insuffisants cardiaques (IC) connaît des progrès continus depuis plus de deux décennies : aux diurétiques et aux tonicardiaques digitaliques ont été ajoutés les bloqueurs des systèmes neuro-hormonaux, et plus récemment les apports technologiques tels les défibrillateurs implantables ou les resynchronisateurs ventriculaires. Alors que l entraînement physique régulier était depuis longtemps contre-indiqué, des études novatrices de faibles effectifs mais bien menées ont permis d affirmer l innocuité de l exercice chez les patients IC stabilisés, l amélioration de la symptomatologie et des capacités d effort, voire l amélioration de la morbi-mortalité, et ont ainsi favorisé son développement depuis les années La meilleure connaissance des mécanismes physiopathologiques de l insuffisance cardiaque et des effets de l exercice a permis de conforter le bien-fondé de cette prise en charge. De fait, les nouvelles recommandations 2008 de la Société européenne de cardiologie préconisent la réadaptation cardiaque au chapitre du traitement non pharmacologique de l insuffisance cardiaque, c est-à-dire l association de l éducation thérapeutique et d un programme de reconditionnement à l effort. L entraînement physique y est recommandé chez tous les insuffisants cardiaques stables, recommandation de classe I (intervention bénéfique, utile et efficace) et de niveau d évidence A (données dérivées d études cliniques randomisées ou de méta-analyses), sans être limité à des sousgroupes particuliers (étiologie, classe NYHA, fraction d éjection ventriculaire gauche ou traitement) [1]. Cet article sera plus particulièrement axé sur les modalités pratiques de la réadaptation cardiaque, sa place au sein de l arsenal thérapeutique de l insuffisance cardiaque, et ses effets sur la morbimortalité, notamment après la présentation des résultats de l étude HF-ACTION à l AHA Modalités pratiques Cadre législatif des services de soins de suite et de réadaptation prenant en charge les pathologies cardiovasculaires Les conditions de fonctionnement en France des services de soins de suite et de réadaptation spécialisés dans la prise en charge des affections cardiovasculaires, ont fait l objet de la promulgation d un décret, complété d une circulaire d application (2, 3). Ces textes serviront de cadre légal à nos tutelles pour valider les autorisations de fonctionnement de nos structures. Dans le cas de la réadaptation cardiaque, le rôle pivot du médecin cardiologue est rappelé : les services de réadaptation cardiaque (RC) doivent pouvoir prendre en charge des patients à risque élevé, dont les patients IC sévères, nécessitant comme compétence médicale obligatoire un cardiologue présent sur le site pendant les phases de réadaptation et une continuité des soins assurée par une garde ou une astreinte médicale. Une intervention médicale en urgence doit être possible à tout moment. La nécessité d une équipe pluridisciplinaire formée aux gestes d urgence et à la réadaptation cardiaque ainsi que la nature des locaux et des matériels nécessaires au reconditionnement à l effort et à la prise en charge des urgences sont également précisées. Le programme de réadaptation cardiaque Généralités La réadaptation cardiaque doit s adresser à des patients stabilisés en classes II et III de la NYHA en sachant qu un minimum de 20 séances est requis, 40 séances étant préconisées pour les patients les * CRCV Bois Gibert, Ballan Miré. La Lettre du Cardiologue n février

2 Points forts Mots-clés Réadaptation cardiaque Entraînement physique Insuffisance cardiaque chronique»» La réadaptation des patients insuffisants cardiaques reste sous-utilisée malgré ses effets bénéfiques sur la qualité de vie, les capacités d effort voire le pronostic, et cela sans effets délétères sur le remodelage ventriculaire.»» Le shear stress vasculaire induit par l exercice est sans doute à l origine des effets favorables constatés sur les systèmes neuro-hormonaux et vasculaire après entraînement. En outre, l éducation thérapeutique associée aux séances de reconditionnement à l effort permet l autogestion de sa maladie par le patient, ce qui permet une diminution du nombre et de la durée des réhospitalisations ainsi qu une réduction du coût de la maladie.»» La future épidémie d insuffisances cardiaques devra inciter les systèmes de santé à prendre des mesures innovantes pour la prise en charge de cette population croissante, en y faisant une large part à la réadaptation. Highlights Cardiac rehabilitation for heart failure patients is still underused despite its beneficial effects on quality of life, functional capacities or even prognosis, without any deleterious effect on left ventricular remodelling. Exercise-induced vascular shearstress is probably at the origin of the beneficial consequences of training on neuro-hormonal and vascular systems. Moreover, educational sessions on heart failure, together with exercise training, allow the patient the self-management of his disease, leading to a decrease in rehopitalisation number and length of stay, and therefore a reduction in medical cost. The on-going heart failure epidemic should prompt Health Services to promote innovating measures to manage this rapidly growing population, integrating widely cardiac rehabilitation. Keywords Cardiovascular rehabilitation Exercise training Chronic heart failure plus fragiles. Le programme de réadaptation est mené par une équipe pluridisciplinaire, requérant les compétences d un cardiologue, de kinésithérapeutes, d infirmières formées en éducation thérapeutique, de diététiciennes et, si possible, de psychologues. Ce programme associera reconditionnement à l effort et éducation thérapeutique centrée sur les aspects diététiques, l auto-gestion de la maladie (suivi régulier du poids, de la survenue d œdèmes, du degré de dyspnée, de la compliance au traitement, etc.) ainsi qu une prise en charge psychologique. Le reconditionnement à l effort sera prescrit à partir des données d évaluation fonctionnelle (au minimum une échocardiographie, une épreuve d effort avec mesure des paramètres respiratoires, des données coronarographiques en cas de cardiopathie ischémique) qui permettront, en sus des données cliniques, de stratifier le risque évolutif. La réadaptation est généralement initiée durant la première semaine en hospitalisation complète afin de vérifier la tolérance du reconditionnement à l effort, tout particulièrement chez les patients les plus âgés ou les plus fragiles. Si les conditions cliniques et géographiques le permettent, cette réadaptation pourra être continuée sur un mode ambulatoire avec renforcement des messages éducationnels et préparation au retour à domicile. L évaluation des capacités fonctionnelles et la prescription d un programme à faire à domicile seront réalisées à la fin de cette réadaptation. Le test d effort de sortie serait de plus un élément permettant de préciser le pronostic des patients : l absence d amélioration à l entraînement, c està-dire un gain en pourcentage de la valeur prédite du pic VO 2 inférieur à 6 %, multiplierait par 8 les risques d événements cardiovasculaires (décès, greffe cardiaque, hospitalisation pour insuffisance cardiaque) [4]. Entraînement en endurance Il est le pivot du reconditionnement à l effort. Ses modalités sont prescrites après test de tolérance à l effort limité par les symptômes, associé à une mesure des gaz respiratoires. L intensité se situe au niveau du premier seuil d adaptation ventilatoire, la durée selon la tolérance du patient variant de 10 à 30 minutes, à une fréquence de 3 à 7 fois par semaine. La progression doit être lente et individualisée, portant d abord sur la durée, puis la fréquence, et enfin l intensité. L entraînement à niveau fixe (en plateau ) a été comparé à l entraînement fractionné ou interval training. Ce dernier semble mieux toléré, plus ludique, présente des effets plus rapides liés vraisemblablement à une sollicitation plus importante de la périphérie et un moindre stress cardiovasculaire (5). Cet interval training semble réalisable chez les patients les plus âgés, avec des effets plus bénéfiques sur le pic de la consommation d oxygène, le remodelage ventriculaire gauche et la vasodilatation dépendante de l endothélium que l entraînement en plateau (6). Renforcement musculaire Outre la dyspnée et la fatigabilité à l effort, la diminution de la force musculaire, notamment des membres supérieurs, gêne la qualité de vie des patients IC. L association d un entraînement en endurance et de séances de résistance segmentaire douce (combinaison d exercices dynamiques et statiques) est préconisée (7). Cette association permet une amélioration de la force musculaire sans effets cliniques délétères ni détérioration de la fonction ventriculaire gauche, une amélioration des efforts sous-maximaux, ainsi que de la qualité de vie plus prononcée qu en cas d entraînement en endurance seul (8). Ces séances gymniques peuvent s effectuer sur appareils spécifiques de musculation de type banc de Koch ou à l aide de matériel gymnique simple tel que bandes élastiques ou bracelets lestés, plus faciles à utiliser à domicile. Le milieu aquatique peut également être utilisé chez des patients IC stabilisés, en effectuant des exercices lents en position debout, avec de l eau au niveau du thorax et à thermoneutralité (environ 32 C). Dans ces conditions, les effets combinés de la pression hydrostatique et de la réduction de la postcharge améliorent la fraction d éjection et les pressions de remplissage ventriculaire gauche, tout en s accompagnant d une sensation de bienêtre (9). Ces études réalisées sur de petits effectifs nécessitent d être étendues à des populations plus importantes (10). 22 La Lettre du Cardiologue n février 2009

3 Chez les patients les plus déconditionnés, l électromyostimulation représente une alternative intéressante, qui permet, sans sollicitation cardiovasculaire, une amélioration du métabolisme musculaire oxydatif, le développement des fibres de type I, et l augmentation des capacités d effort (pic VO 2, test de marche de 6 minutes) [11]. Enfin, parallèlement au reconditionnement à l effort, la prise en charge psychologique ne doit pas être oubliée chez ces patients angoissés par leur pathologie. Outre les effets favorables sur la qualité de vie, objectivés à partir d échelles spécifiques (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire), la gestion du stress, au travers de séances de relaxation ou de gymnastique douce (de type yoga et tai-chi) aurait des conséquences bénéfiques sur la qualité du sommeil (12), les capacités d effort ou les marqueurs de l inflammation : interleukine 6, CRPus, superoxyde dismutase extra-cellulaire (13). Ces aspects psychologiques de la prise en charge des patients IC représentent donc une voie complémentaire à l exercice très intéressante (tableau I). Cas particuliers des patients porteurs de défibrillateur implantable ou de resynchronisation En dépit d une amélioration des performances ventriculaires gauches, la resynchronisation n améliore pas ou peu le pic de consommation d oxygène. Ces faits ont motivé des études visant à évaluer les bénéfices d un entraînement physique chez ces patients. Une étude de R. Belardinelli (14) réalisée chez 52 patients porteurs d un défibrillateur associé ou non à une resynchronisation a retrouvé des effets bénéfiques sur les capacités d effort uniquement chez des patients réentraînés, une amélioration de la fraction d éjection chez les patients resynchronisés et entraînés, et une amélioration du pic de VO 2 ainsi qu une meilleure vasodilatation dépendante de l endothélium chez tous les patients entraînés. L autre fait non négligeable est l absence de survenue de troubles rythmiques dans ce groupe entraîné alors que dans le groupe contrôle, 8 patients ont reçu un choc approprié lié à une tachycardie ventriculaire (tableau II). Résultats de la réadaptation cardiaque des patients IC : impact sur le pronostic L entraînement physique chez le patient IC va modifier de façon bénéfique les réponses adaptatives de l organisme à la baisse du débit cardiaque, sans altérer le remodelage ventriculaire gauche (15). Ces effets sont ubiquitaires : effets musculaires : avec amélioration de l endurance, restructuration musculaire au profit des fibres lentes, accroissement du métabolisme oxydatif et diminution de l ergo réflexe ; effets vasculaires : amélioration de la vasodilatation dépendante de l endothélium, effets positifs sur l angiogenèse ; effets neuro-hormonaux : amélioration de l équilibre sympatho-vagal, de la variabilité sinusale, baisse des catécholamines circulantes et du BNP (tableau III). L origine de ces modifications physiopathologiques serait la conséquence du shear stress vasculaire lié à l augmentation du débit circulatoire induit par Tableau I. Exemples de programmes de réadaptation dans l insuffisance cardiaque. Classe III NYHA < 50 % VO 2 théorique ou pic VO 2 < 14 ml/mn/kg -1 Seuil ischémique ou arythmique 60 watts autonomie à la marche électromyostimulation résistance douce segmentaire vélo sans charge ou avec charge peu élevée Éducation thérapeutique Prise en charge psychologique Kinésithérapie respiratoire Si amélioration Classe II NYHA > 50 % VO 2 théorique ou pic VO 2 > 14 ml/mn/kg -1 Seuil ischémique ou arythmique > 60 watts endurance classique gymnastique globale au sol ou en milieu aquatique Tableau II. Effets de l entraînement après implantation d un défibrillateur ± resynchronisateur (14). Population FE Pic VO 2 avant après avant après Groupe Entraînement (8 semaines, 60 % pic VO 2 ) DAI n = ± 6 33 ± 7 14,9 ± 2,5 17,2 ± 2,6* DAI + RCT n = ± 5 42 ± 5* 14,6 ± 2,5 17,9 ± 2,3 * DAI n = ± 2,2 15,8 ± 2,2 Groupe Témoin TV 0 8 (p < 0,0001) DAI + RCT n = 10 15,5 ± 2 15,8 ± 2,1 DAI = défibrillateur automatique implantable ; FE = fraction d éjection ; RCT = resynchronisateur ; TV = tachycardie ventriculaire. * p < 0,001. La Lettre du Cardiologue n février

4 Réadaptation cardiovasculaire et insuffisance cardiaque Tableau III. Effets de la réadaptation cardiaque chez les patients IC. Exercice physique Effets musculaires Effets vasculaires (endothélium et vasodilatation) Effets neuro-hormonaux Variabilité sinusale Fréquence cardiaque stable BNP Angiogenèse, myocardiogenèse = (?) Éducation thérapeutique Amélioration de la compliance au traitement médicamenteux Identification des symptômes et adaptation de la prise en charge Amélioration de la qualité de vie Augmentation des capacités physiques (pic VO à 25 %) Économie de la santé (réductions des hospitalisations) Tableau IV. Taux d événements en analyse principale et après ajustement sur les facteurs pronostiques dans l étude HF-ACTION. Critères Hazard-ratio IC 95 p Principal : mortalité et hospitalisations toutes causes 0,93 0,84-1,02 0,13 Après ajustement 0,89 0,81-0,99 0,03 Secondaire : mortalité et hospitalisations de cause cardiovasculaire 0,92 0,83-1,03 0,14 Après ajustement 0,91 0,82-1,01 0,09 Secondaire : mortalité cardiovasculaire pour insuffisance cardiaque 0,87 0,75-1 0,06 Après ajustement 0,85 0,74-0,99 0,03 l exercice. Ces forces de cisaillement se comportent comme un mécano-transducteur à l origine notamment d une majoration de la synthèse de NO, aux effets favorables sur l agrégation plaquettaire, les phénomènes oxydatifs, la libération de facteurs de croissance tissulaire et la vasodilatation endothéliale (tableau III). Ces effets favorables de l entraînement chez les patients IC ont-ils une traduction en termes de morbi-mortalité? Une première réponse a été apportée par l étude Extra Match (16), métaanalyse regroupant 801 patients (406 dans le groupe contrôle et 395 dans le groupe exercice ) suivis en moyenne 705 jours après un entraînement d au moins 8 semaines. Cette méta-analyse retrouvait une baisse significative de la mortalité chez les patients entraînés (HR = 0,65 [IC 95 : 0,46-0,92] p < 0,015), ainsi que sur le critère combiné décès et réhospitalisation (HR = 0,72 [IC 95 : 0,56-0,93] p < 0,011). Ces effets étaient retrouvés quels que soient les sous-groupes considérés (âge, classe fonctionnelle NYHA, sexe, étiologie, fraction d éjection ventriculaire gauche, pic VO 2 initial). Néanmoins, cette méta-analyse ne regroupe que 9 études (à partir de 41 publications éligibles), avec une durée de suivi inférieure à un an pour 4 d entre elles : c est dans ce contexte que l étude prospective HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of exercise training) a été réalisée. Cette étude, présentée à l AHA 2008, devait répondre aux questions non résolues liées aux limites des méta-analyses sus-citées. En effet, il s agit du plus grand essai clinique randomisé visant à évaluer si la pratique régulière d un exercice physique améliore le pronostic et la qualité de vie des patients IC, lors d un suivi de trois années. Un total de patients IC (classes NYHA II à IV, âge moyen 59 ans, fraction d éjection < 35 %) ont été randomisés dans 82 centres (États-Unis, Canada et France) en 2 groupes : un groupe a reçu des soins dits usuels mais a bénéficié d un traitement médical optimal d éducation thérapeutique et de conseils de pratique d une activité physique régulière de 30 minutes par jour, avec appels téléphoniques de soutien tous les 3 mois ; l autre groupe a suivi en sus un programme d activité physique structuré comprenant 36 séances supervisées de 30 minutes, 3 fois par semaine. Au bout de 18 séances, les patients ont reçu un ergomètre. Il leur était conseillé de s entraîner 5 fois par semaine, pendant 40 minutes à domicile, à intensité modérée et fixée par le service. Les critères d évaluation comprenaient : en critère principal, l association mortalité toutes causes et hospitalisations toutes causes ; en critères secondaires, les décès et les hospitalisations de causes cardiovasculaires, les décès cardiovasculaires et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. De plus, étaient colligées les complications médicales toutes causes et la qualité de vie. Après un suivi moyen de 2,5 ans, les taux d événements concernant les critères principaux et secondaires n étaient pas significativement différents entre les deux groupes. Néanmoins, après ajustement sur certains facteurs pronostiques préspécifiés (étiologie de l insuffisance cardiaque, durée d exercice, fraction d éjection, échelle de dépression de Beck, antécédents familiaux) le critère composite primaire était réduit significativement de 11 %, et le critère composite secondaire de mortalité cardiovasculaire et hospitalisation pour insuffisance cardiaque de 15 % (tableau IV). En outre, le taux de complications médicales associant événements cardiovasculaires, chocs électriques, complications orthopédiques et fractures 24 La Lettre du Cardiologue n février 2009

5 était similaire dans ces deux groupes, ce qui montrait l innocuité de cet entraînement dans la population. La qualité de vie était notablement améliorée uniquement dans le groupe qui s entraînait. Comment interpréter ces résultats? Une conciusion hâtive et dangereuse pour nos patients serait de dire que les objectifs de l étude n ont pas été atteints et que l entraînement physique, s il est sans danger, ne fait qu améliorer la qualité de vie et non la morbi-mortalité. En fait, les investigateurs ont placé la barre très haut dans cette étude, notamment en raison du groupe témoin. Ce groupe contrôle bénéficiait d un traitement optimal, d une qualité rarement retrouvée dans les études antérieures : 95 % de patients suivaient un traitement d IEC ou d ARA II, 95 %, de bêtabloquants, 45 %, de spironolactone et près de la moitié des patients étaient appareillés par défibrillateur ou resynchronisateur. Tous avaient reçu une éducation thérapeutique, et notamment des conseils d activité physique régulière de 30 minutes par jour, avec coaching téléphonique régulier. En clair, peut-on réellement parler de groupe témoin? Cela n ajoute que plus de valeur aux résultats significatifs retrouvés après ajustement sur covariables préspécifiées en termes d amélioration de la morbi-mortalité dans le groupe entraîné. L autre enseignement de cette étude, qui confirme nos doutes et les difficultés à pratiquer la RC au quotidien, est l adhésion à long terme de modifications du style de vie, concernant notamment l activité physique : l objectif ambitieux de HF-ACTION était d atteindre 120 minutes d exercice par semaine, mais seuls 30 % des patients ont réussi. La durée médiane hebdomadaire d entraînement était de 74 minutes la première année, puis a chuté à 50 minutes, attestant de la difficulté à maintenir la motivation à long terme chez nos patients. La poursuite à long terme d une activité physique régulière est néanmoins indispensable, les effets bénéfiques du reconditionnement disparaissent rapidement dès la troisième semaine de sédentarité. Ces résultats en demi-teinte, en raison des biais sus-cités, supportent néanmoins l intérêt réel de l entraînement de cette population. Conclusion La RC, au travers d un reconditionnement à l effort personnalisé et d une éducation thérapeutique spécifique permet au patient IC d améliorer sa symptomatologie, sa qualité de vie et son pronostic vital. Le bénéfice médico-économique est réel, lié pour l essentiel à la diminution en nombre et en durée des réhospitalisations pour décompensation. Ces résultats favorables se retrouvent dans tous les sous-groupes, y compris ceux bénéficiant d un traitement médical optimal ou d un appareillage par défibrillateur ou resynchronisateur. La motivation à long terme reste le point délicat de cette prise en charge, et des suivis individualisés, notamment aidés par les nouvelles technologies en télémédecine, restent à développer. Références bibliographiques 1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2008;29: Décret n du 17 avril 2008 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables à l activité de soins de suite cardiovasculaire de réadaptation. 3. Circulaire n DHOS/01/2008/305 du 3 octobre 2008 relative au décret n 2008/376 du 17 avril 2008 réglementant l activité de soins de suite de réadaptation. 4. Tabet JY, Meurin Ph, Beauvais F et al. Absence of exercise capacity improvement after exercise training program: a strong prognostic factor in patient with chronic heart failure. Circul Heart Failure 2008;1: Meyer K, Swaiblod M, Westbrook S et al. Effects of shortterm exercise training and activity restriction on functional capacity in patients with severe chronic congestive heart failure. Am J Cardiol 1996;78: Wisloff U, Stylen A, Loennechen JP et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Circulation 2007;115: Remme WJ, Swedberg K. Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l insuffisance cardiaque chronique. Groupe de travail pour le diagnostic et le traitement de l insuffisance cardiaque chronique. Société européenne de cardiologie. Arch Mal Cœur2002;95 (Suppl. II): Bechers PJ, Denollet J, Possemiers NM, Wuyts FL, Urints CJ, Conraads VM. Combined endurance resistance training versus endurance training in patients with chronic heart failure: a prospective randomized study. Eur Heart J 2008; 29: Cider A, Sueälv BG, Tang MS, Schaufelberger M, Andersson B. Immersion in warm water induces improvement in cardiac function in patients with HF. Eur Heart Fail 2006; 8(3): Meyer K, Leblanc MC. Aquatic therapies in patients with compromised left ventricular function and heart failure. Clin Invest Med 2008;31(2): Delay G, Kervio G, Verges B et al. Comparison of low frequency electrical myostimulation and conventional aerobic exercise training in patients with chronic heart failure. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005;12(3): Yeh GY, Wayne PP, Phillips RS. T ai chi exercise in patients with chronic heart failure. Med Sport Sci 2008; 52: Pullen PR, Nagamia SH, Mehta PR et al. Effects of yoga on inflammation and exercise capacity in patients with chronic heart failure. J Cardiol Fail 2008;14(5): Belardinelli R, Capestro F, Misiani A, Scipione P, Georgiou D. Moderate exercise training improves functional capacity, quality of life and endothelium-dependant VD in chronic heart failure patient with cardioverter defibrillator and CRT. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13: Giannuzzi P, Temporelli PL, Corra U, Gattone M, Giordano A, Tavazzi L. Attenuation of unfavourable remodelling by exercise training in post infarction patients with left ventricular dysfunction: results of the exercise in left ventricular dysfunction (ELVD) trial. Circulation 1997;96: Extra Match Collaborative. Exercise training meta analysis of trials in patients with chronic heart failure (Extra Match). BMJ 2004;328:189. La Lettre du Cardiologue n février

QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES?

QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES? QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES? Cliquez pour modifier le style des sous titres du masque MARIE CHRISTINE MERSCH MASSEUR KINESITHERAPEUTE Service de Réadaptation

Plus en détail

TITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire»

TITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire» TITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire» MC Iliou, R Brion, C Monpère, B Pavy, B Vergès-Patois, G Bosser, F Claudot Au nom du bureau du GERS Un programme de réadaptation

Plus en détail

INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES»

INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES» INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES» v On ne guérit pas ( en général ) d une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps à condition v Le patient insuffisant cardiaque

Plus en détail

PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI)

PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI) PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI) 2 Défibrillateur Automatique Implantable SOMMAIRE Introduction Indications Principe du DAI Historique Composants et structure

Plus en détail

Urgent- information de sécurité

Urgent- information de sécurité Urgent- information de sécurité Risque augmenté de décès cardiovasculaire chez les patients insuffisants cardiaques chroniques symptomatiques avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) altérée,

Plus en détail

On peut estimer que l étude

On peut estimer que l étude Etude AIM HIGH : faut-il augmenter un HDL bas et diminuer des triglycérides élevés? Résumé : L étude AIM HIGH (Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome with Low HDL/High Triglycerides : Impact

Plus en détail

La prise en charge de votre insuffisance cardiaque

La prise en charge de votre insuffisance cardiaque G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge de votre insuffisance cardiaque Vivre avec une insuffisance cardiaque Décembre 2007 Pourquoi ce guide? Votre médecin traitant

Plus en détail

e-santé du transplanté rénal : la télémédecine au service du greffé

e-santé du transplanté rénal : la télémédecine au service du greffé e-santé du transplanté rénal : la télémédecine au service du greffé Professeur Michèle Kessler CHU de Nancy et réseau Néphrolor L une des applications de la télémédecine est la télésurveillance à domicile,

Plus en détail

Pertes de connaissance brèves de l adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes

Pertes de connaissance brèves de l adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes engendrer, des conséquences physiques engendrées par la chute et de l entourage familial (classe 1). Il est recommandé d évaluer l intérêt de mettre en place une téléalarme, surtout après une chute. 5.3

Plus en détail

INNOVATION De la rééducation au sport santé. LPG crée le Neuro

INNOVATION De la rééducation au sport santé. LPG crée le Neuro INNOVATION De la rééducation au sport santé LPG crée le Neuro Physical Training! Bouger pour sa santé, une évidence pour les français? Bien que Faire du sport soit, chaque année, une des résolutions prioritaires

Plus en détail

CAHIER DES CHARGES DES UNITES NEURO-VASCULAIRES

CAHIER DES CHARGES DES UNITES NEURO-VASCULAIRES CAHIER DES CHARGES DES UNITES NEURO-VASCULAIRES 1 TEXTES DE REFERENCE 1.1 Cadre juridique Loi n o 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique, notamment la mesure 72 de son annexe

Plus en détail

Prise en charge de l embolie pulmonaire

Prise en charge de l embolie pulmonaire Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix

Plus en détail

Les grandes études de télémédecine en France

Les grandes études de télémédecine en France Les grandes études de télémédecine en France Optimisation de la Surveillance ambulatoire des Insuffisants CArdiaques par Télécardiologie De Midi-Pyrénées au Sud de la France M Galinier, A Pathak Pôle Cardio-Vasculaire

Plus en détail

Programme de réhabilitation respiratoire

Programme de réhabilitation respiratoire Programme de réhabilitation respiratoire Dr Jean-Marc Perruchini Service de Réhabilitation R respiratoire, Clinique de Médecine Physique Les Rosiers 45, Bd Henri Bazin, 21002 DIJON Cedex Mle Carine Lopez

Plus en détail

La conduite automobile est considérée comme un droit acquis lors de

La conduite automobile est considérée comme un droit acquis lors de D O S S I E R Cœur et accidents de la voie publique M. LERECOUVREUX, F. REVEL Hôpital d Instruction des Armées de Percy, CLAMART. Contre-indications cardiovasculaires temporaires ou définitives à la conduite

Plus en détail

Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III

Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III de la NYHA Emmanuel ANDRES et Samy TALHA Service de Médecine Interne,

Plus en détail

ALTO : des outils d information sur les pathologies thromboemboliques veineuses ou artérielles et leur traitement

ALTO : des outils d information sur les pathologies thromboemboliques veineuses ou artérielles et leur traitement Communiqué de presse Bayer HealthCare S.A.S. Parc Eurasanté 220, avenue de la Recherche 59120 LOOS France Tel.+333 28 16 34 00 www.bayerhealthcare.fr Favoriser l observance avec ALTO : l engagement de

Plus en détail

Le congrès de l American College se transforme et fait

Le congrès de l American College se transforme et fait CONGRES American College of Cardiology P. JOURDAIN Unité Thérapeutique d Insuffisance Cardiaque, CH R. Dubos, PONTOISE. Insuffisance cardiaque Le congrès de l American College se transforme et fait de

Plus en détail

Traitement anti-thrombotique suivant la pose d une enprothèse coronarienne chez les patients déjà anticoagulés

Traitement anti-thrombotique suivant la pose d une enprothèse coronarienne chez les patients déjà anticoagulés Traitement anti-thrombotique suivant la pose d une enprothèse coronarienne chez les patients déjà anticoagulés Dr Louis-Philippe Hubert, R1 médecine de famille UMF La Sarre 29 mai 2015 Plan Définition

Plus en détail

PROGRESSEZ EN SPORT ET EN SANTÉ. Mieux vivre avec ma maladie chronique, Me soigner par l activité physique Programmes Santé

PROGRESSEZ EN SPORT ET EN SANTÉ. Mieux vivre avec ma maladie chronique, Me soigner par l activité physique Programmes Santé PROGRESSEZ EN SPORT ET EN SANTÉ Mieux vivre avec ma maladie chronique, Me soigner par l activité physique Programmes Santé À chacun son stade! Votre profil est unique, votre réponse à l exercice physique

Plus en détail

Insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Connaître son évolution pour mieux la vivre Guide d accompagnement destiné au patient et ses proches Table des matières L évolution habituelle de l insuffisance cardiaque 5 Quelles

Plus en détail

Cas clinique: Mr A.M. 1940 A.M. 1940. A.M. 1940;Resynchro avant-après. Resynchronisation avant et après 12 mois: RX thorax.

Cas clinique: Mr A.M. 1940 A.M. 1940. A.M. 1940;Resynchro avant-après. Resynchronisation avant et après 12 mois: RX thorax. Cas clinique: Mr A.M. 1940 A.M,1940, 2 ans près son infarctus malaise lors d une marche, syncope et choc électrique Infarctus antérieur : FEVG 30% Coro:Recanalisation / l IVA ECG: sinusal QRS 0.10, inf.

Plus en détail

Hospitalisation à Temps Partiel Soins de Suite et Réadaptation Affections cardio-vasculaires et Affections respiratoires Livret de séjour

Hospitalisation à Temps Partiel Soins de Suite et Réadaptation Affections cardio-vasculaires et Affections respiratoires Livret de séjour CENTRE HOSPITALIER de BOURG-EN-BRESSE CS 90401 900 route de Paris 01012 BOURG-EN-BRESSE CEDEX 04 74 45 44 08 Hospitalisation à Temps Partiel Soins de Suite et Réadaptation Affections cardio-vasculaires

Plus en détail

Tirer le meilleur parti des fonctions diagnostiques

Tirer le meilleur parti des fonctions diagnostiques TELECARDIOLOGIE Tirer le meilleur parti des fonctions diagnostiques Classique Suivi des porteurs de prothèses rythmiques Suivi des porteurs de prothèses rythmiques Suivi des porteurs de prothèses rythmiques

Plus en détail

Dyslipidémies et accidents ischémiques cérébraux. Epidémiologie

Dyslipidémies et accidents ischémiques cérébraux. Epidémiologie Dyslipidémies et accidents ischémiques cérébraux Epidémiologie Cholestérol et accidents ischémiques cérébraux: plan I Lipides et atteintes des grosses artères cérébrales: 4 Epidémiologie lipides et risque

Plus en détail

Education thérapeutique du sujet âgé Un défi à relever. Sylvie LEGRAIN HAS 29 novembre 2012

Education thérapeutique du sujet âgé Un défi à relever. Sylvie LEGRAIN HAS 29 novembre 2012 Education thérapeutique du sujet âgé Un défi à relever Sylvie LEGRAIN HAS 29 novembre 2012 L ETP C est : acquérir des compétences pour mieux vivre avec sa(ses) maladie(s) chronique(s) au quotidien. L ETP

Plus en détail

Les extrasystoles ventriculaires

Les extrasystoles ventriculaires ESV à l effort : mise au point Résumé : La valeur pronostique d ESV à l effort n est pas d évaluation aisée. L interprétation de la survenue d ESV d effort dépend de leurs caractéristiques propres mais

Plus en détail

Maladies neuromusculaires

Maladies neuromusculaires Ministère de la Santé et des Solidarités Direction Générale de la Santé Informations et conseils Maladies neuromusculaires Lisez attentivement ce document et conservez-le soigneusement avec la carte de

Plus en détail

Fibrillation atriale cause de l accident vasculaire cérébral: comment la détecter?

Fibrillation atriale cause de l accident vasculaire cérébral: comment la détecter? Fibrillation atriale cause de l accident vasculaire cérébral: comment la détecter? Paul Milliez, MD, PhD Service de Cardiologie CHU Cote de Nacre, Caen Définition arythmie emboligène. Arythmie caractérisée

Plus en détail

Reprise du travail après un événement cardiaque

Reprise du travail après un événement cardiaque Reprise du travail après un événement cardiaque Regard du médecin du travail Fabrice Locher Rôle et Missions du médecin du travail «Rôle exclusivement préventif consistant à éviter toute altération de

Plus en détail

Ischémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète.

Ischémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète. Ischémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète. A propos d un cas clinique, sont rappelés: - les caractères cliniques et pronostiques de l IMS chez le diabétique, - la démarche de l identification de

Plus en détail

L ACTIVITE PHYSIQUE DES SENIORS UN ENJEU DE PREVENTION

L ACTIVITE PHYSIQUE DES SENIORS UN ENJEU DE PREVENTION L ACTIVITE PHYSIQUE DES SENIORS UN ENJEU DE PREVENTION Docteur CASCUA Stéphane Médecin du Sport ACTIVITE PHYSIQUE et SEDENTARITE Activité physique Dépense > 2000 kcal/semaine Plus de 30 mn de marche active/jour

Plus en détail

ÉNONCÉ DE PRINCIPE CONJOINT DE L'AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE ET DE L'AMERICAN HEART ASSOCIATION

ÉNONCÉ DE PRINCIPE CONJOINT DE L'AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE ET DE L'AMERICAN HEART ASSOCIATION ÉNONCÉ DE PRINCIPE CONJOINT DE L'AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE ET DE L'AMERICAN HEART ASSOCIATION «La défibrillation externe automatique dans les centres de conditionnement physique». Cette énoncé

Plus en détail

Directives canadiennes en matière d activité physique. Glossaire GLOSSAIRE. Terminologie Définition Exemples

Directives canadiennes en matière d activité physique. Glossaire GLOSSAIRE. Terminologie Définition Exemples GLOSSAIRE Glossaire Activité Ensemble de mouvements corporels qui augmentent le rythme cardiaque et la respiration Directives en Tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques utilisant

Plus en détail

Evolution de l introduction des statines chez les diabétiques âgés au Québec entre 2000 et 2008

Evolution de l introduction des statines chez les diabétiques âgés au Québec entre 2000 et 2008 Evolution de l introduction des statines chez les diabétiques âgés au Québec entre 2000 et 2008 ML Laroche 1, E Demers 2, MC Breton 2, JP Gregoire 2, J Moisan 2 1- EA 6310 HAVAE, Université, Limoges, France

Plus en détail

Notions de base Gestion du patient au bloc opératoire

Notions de base Gestion du patient au bloc opératoire Notions de base Gestion du patient au bloc opératoire Vieillissement de la population Augmentation du nombre de patients porteurs de stimulateurs cardiaques et défibrillateurs implantables Augmentation

Plus en détail

Annuaire des consultations spécialisées de médecine d altitude : http://www.ffme.fr/uploads/medical/documents/liste-cs-medecine-montagne.

Annuaire des consultations spécialisées de médecine d altitude : http://www.ffme.fr/uploads/medical/documents/liste-cs-medecine-montagne. Pathologies chroniques et séjour en altitude : Recommandations pour le médecin généraliste D après la thèse du Dr Gilles de Taffin Les recommandations d usage à rappeler : Éviter l arrivée directe à des

Plus en détail

Séquence maladie: insuffisance cardiaque. Mieux connaître l insuffisance cardiaque Vivre avec un DAI

Séquence maladie: insuffisance cardiaque. Mieux connaître l insuffisance cardiaque Vivre avec un DAI Séquence maladie: insuffisance cardiaque Mieux connaître l insuffisance cardiaque Vivre avec un DAI Janvier 2012 Finalité de l atelier: Présentation de la séance Cette séance a pour buts de vous permettre

Plus en détail

Thérèse Vergeot et Gaëtan Carin Infirmiers aux Urgences & Soins intensifs de l hôpital cardiologique du CHRU de Lille

Thérèse Vergeot et Gaëtan Carin Infirmiers aux Urgences & Soins intensifs de l hôpital cardiologique du CHRU de Lille Thérèse Vergeot et Gaëtan Carin Infirmiers aux Urgences & Soins intensifs de l hôpital cardiologique du CHRU de Lille SOMMAIRE I. L arrêt cardiaque extra-hospitalier. II. L arrêt cardiaque intra-hospitalier.

Plus en détail

AVK et insuffisance rénale : une association sans risque?

AVK et insuffisance rénale : une association sans risque? COLLOQUE DE PRATIQUE CLINIQUE AVK et insuffisance rénale : une association sans risque? T.-T. PHAM SMIG HUG 18.01.2012 ANTICOAGULANTS DISPONIBLES (ET LES FUTURS...) AVK (Sintrom, Marcoumar, Warfarin )

Plus en détail

IMR PEC-5.51 IM V2 19/05/2015. Date d'admission prévue avec le SRR : Date d'admission réelle : INFORMATIONS ADMINISTRATIVES ET SOCIALES

IMR PEC-5.51 IM V2 19/05/2015. Date d'admission prévue avec le SRR : Date d'admission réelle : INFORMATIONS ADMINISTRATIVES ET SOCIALES DOSSIER D ADMISSION 1/6 Date d'admission souhaitée : Date de la demande : Date d'admission prévue avec le SRR : Date d'admission réelle : INFORMATIONS ADMINISTRATIVES ET SOCIALES Renseignements administratifs

Plus en détail

Parcours de soins en MPR : «Le patient après prothèse totale de hanche» Groupe SOFMER FEDMER

Parcours de soins en MPR : «Le patient après prothèse totale de hanche» Groupe SOFMER FEDMER Parcours de soins en MPR : «Le patient après prothèse totale de hanche» Groupe SOFMER FEDMER Le présent document fait partie des documents élaborés par la Société Française (SOFMER) et la Fédération Française

Plus en détail

Le Test d effort. A partir d un certain âge il est conseillé de faire un test tous les 3 ou quatre ans.

Le Test d effort. A partir d un certain âge il est conseillé de faire un test tous les 3 ou quatre ans. Le Test d effort L'épreuve du test d'effort est un examen effectué en général par un cardiologue ou un médecin du sport. Le test d'effort permet de mesurer le rythme cardiaque, la pression artérielle,

Plus en détail

La médecine thermale et ses programmes de santé Fibromyalgie

La médecine thermale et ses programmes de santé Fibromyalgie La médecine thermale et ses programmes de santé Fibromyalgie 1.Un peu d'histoire 2.La Médecine thermale 3.La Recherche thermale et les évaluations de l'efficacité d'une cure 4.Les nouvelles formes de prise

Plus en détail

PRADO, le programme de retour à domicile. Insuffisance cardiaque

PRADO, le programme de retour à domicile. Insuffisance cardiaque PRADO, le programme de retour à domicile Insuffisance cardiaque Acteurs locaux CPAM/ELSM de Couverture Enjeux et objectifs du programme Répondre à une volonté croissante des patients Adapter et renforcer

Plus en détail

La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène

La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène 1 La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène Document rédigé par l équipe pluridisciplinaire du centre de référence pour les maladies cardiaques héréditaires (Paris), en collaboration avec des patients

Plus en détail

Le défibrillateur implantable

Le défibrillateur implantable Jean Marc DAVY - Maxime PONS Le défibrillateur implantable La moitié de nos patients porteurs d'une cardiopathie décèdent subitement à domicile ou dans des lieux publics. Cette mort subite a certes de

Plus en détail

Qu avez-vous appris pendant cet exposé?

Qu avez-vous appris pendant cet exposé? Qu avez-vous appris pendant cet exposé? Karl VINCENT, DC IFEC 2010 Diplôme Universitaire de Méthodes en Recherche Clinique Institut de Santé Publique d Epidémiologie et de développement ISPED Bordeaux

Plus en détail

S o m m a i r e 1. Sémiologie 2. Thérapeutique

S o m m a i r e 1. Sémiologie 2. Thérapeutique Sommaire 1. Sémiologie... 1 Auscultation cardiaque... 1 Foyers d auscultation cardiaque... 1 Bruits du cœur... 1 Souffles fonctionnels... 2 Souffles organiques... 2 Souffle cardiaque chez l enfant... 3

Plus en détail

Le programme de changement de comportement

Le programme de changement de comportement L adoption du Guide Canadien d Activité Physique et du Cahier d accompagnement pour Fiche No 33 les aînés : Impacts sur le conditionnement physique et la dépense énergétique Jiang X, Cooper J, Porter MM,

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants

Les nouveaux anticoagulants Les nouveaux anticoagulants Dabigatran le plus avancé : Inhibiteur direct de la thrombine. Rely 18000 patients. 2 prises 2 dosages. L'un plus efficace l'autre moins dangereux Rivaroxaban : Inhibiteur Xa.

Plus en détail

RÉFÉRENTIEL D AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES EN PÉDIATRIE

RÉFÉRENTIEL D AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES EN PÉDIATRIE RÉFÉRENTIEL D AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES EN PÉDIATRIE Éducation thérapeutique de l enfant asthmatique et de sa famille en pédiatrie Juillet 2005 I. PROMOTEURS Association française de pédiatrie ambulatoire

Plus en détail

La Fibrillation Atriale. Pr Philippe Chevalier

La Fibrillation Atriale. Pr Philippe Chevalier La Fibrillation Atriale Pr Philippe Chevalier Epidémiologie de la fibrillation atriale Le profil, la distribution Les causes La progression La prévention primaire Démographie U.S. population x 1000 Population

Plus en détail

mid-regional atrial (or A-type) natriuretic peptide (MR-proANP),

mid-regional atrial (or A-type) natriuretic peptide (MR-proANP), mid-regional atrial (or A-type) natriuretic peptide (MR-proANP), Troubles du rythme atrial ou ventriculaire Embolie pulmonaire BPCO sévère avec pressions droites élevées Insuffisance rénale Syndrome infectieux

Plus en détail

Avis 29 mai 2013. XYZALL 5 mg, comprimé B/14 (CIP : 34009 358 502 4-9) B/28 (CIP : 34009 358 505 3-9) Laboratoire UCB PHARMA SA.

Avis 29 mai 2013. XYZALL 5 mg, comprimé B/14 (CIP : 34009 358 502 4-9) B/28 (CIP : 34009 358 505 3-9) Laboratoire UCB PHARMA SA. COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 29 mai 2013 XYZALL 5 mg, comprimé B/14 (CIP : 34009 358 502 4-9) B/28 (CIP : 34009 358 505 3-9) Laboratoire UCB PHARMA SA DCI Code ATC (2012) Motif de l examen Liste

Plus en détail

Quoi mesurer et comment?

Quoi mesurer et comment? 20.11.2014 La mesure de la fatigue: Brief Fatigue Inventory (BFI) Mendoza et al Questionnaire avec 10 items Functional assessment of cancer therapy scale (FACT) Cella et al Questionnaire avec 38 items

Plus en détail

Télé-expertise et surveillance médicale à domicile au service de la médecine générale :

Télé-expertise et surveillance médicale à domicile au service de la médecine générale : Télé-expertise et surveillance médicale à domicile au service de la médecine générale : Docteur DARY Patrick, Cardiologue, Praticien Hospitalier Centre Hospitalier de St YRIEIX - Haute Vienne 87500 Situé

Plus en détail

Thérapeutique anti-vhc et travail maritime. O. Farret HIA Bégin

Thérapeutique anti-vhc et travail maritime. O. Farret HIA Bégin Thérapeutique anti-vhc et travail maritime O. Farret HIA Bégin Introduction «L hépatite C est une maladie le plus souvent mineure, mais potentiellement cancérigène, qu on peut ne pas traiter et surveiller

Plus en détail

Validation clinique des marqueurs prédictifs le point de vue du méthodologiste. Michel Cucherat UMR CNRS 5558 - Lyon

Validation clinique des marqueurs prédictifs le point de vue du méthodologiste. Michel Cucherat UMR CNRS 5558 - Lyon Validation clinique des marqueurs prédictifs le point de vue du méthodologiste Michel Cucherat UMR CNRS 5558 - Lyon Marqueur prédictif - Définition Un marqueur prédictif est un marqueur qui prédit le bénéfice

Plus en détail

Questions / Réponses. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées

Questions / Réponses. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées Questions / Réponses Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées Quelques chiffres sur les troubles du sommeil et la consommation de benzodiazépines

Plus en détail

LASER DOPPLER. Cependant elle n est pas encore utilisée en routine mais reste du domaine de la recherche et de l évaluation.

LASER DOPPLER. Cependant elle n est pas encore utilisée en routine mais reste du domaine de la recherche et de l évaluation. LASER DOPPLER INTRODUCTION La technique qui utilise l effet Doppler à partir d un faisceau laser est l une des seules qui permette d enregistrer en continu le reflet de la perfusion superficielle de tissus

Plus en détail

La malnutrition chez la personne âgée. Dr M. de Saint-Hubert, Gériatrie, Cliniques Universitaires Mont-Godinne

La malnutrition chez la personne âgée. Dr M. de Saint-Hubert, Gériatrie, Cliniques Universitaires Mont-Godinne La malnutrition chez la personne âgée Dr M. de Saint-Hubert, Gériatrie, Cliniques Universitaires Mont-Godinne Objectifs Importance du problème Facteurs de risque Evaluation Traitement & prévention Points

Plus en détail

Résultats. COMPArative Follow-up Schedule with Home Monitoring

Résultats. COMPArative Follow-up Schedule with Home Monitoring Suivi à distance des stimulateurs cardiaques par télécardiologie Première étude prospective randomisée Investigateur principal: COMPAS Pr. Philippe MABO CHU Rennes, Université Rennes I, Unité Inserm 642,

Plus en détail

Test de terrain ou test de laboratoire pour la performance en endurance?

Test de terrain ou test de laboratoire pour la performance en endurance? Test de terrain ou test de laboratoire pour la performance en endurance? Ajaccio 12 mai 2012 F. Carré Université Rennes 1 Hopital Pontchaillou Inserm UMR 1099 Les «tests» chez le sportif Exploration performance

Plus en détail

Controverse UDM télésurveillée Pour. P. Simon Association Nationale de Télémédecine

Controverse UDM télésurveillée Pour. P. Simon Association Nationale de Télémédecine Controverse UDM télésurveillée Pour P. Simon Association Nationale de Télémédecine Controverse Peut-on être en 2013 opposé au développement de la télémédecine? Pourquoi les patients en insuffisance rénale

Plus en détail

La Récupération Rapide Après Chirurgie Vers la chirurgie ambulatoire pour tous?

La Récupération Rapide Après Chirurgie Vers la chirurgie ambulatoire pour tous? La Récupération Rapide Après Chirurgie Vers la chirurgie ambulatoire pour tous? Introduite dans les années 90 en chirurgie cardiaque (1) et théorisée par H Kehlet en chirurgie colique (2), la Récupération

Plus en détail

L'épreuve d'effort. Date de création du document : - Université Médicale Virtuelle Francophone -

L'épreuve d'effort. Date de création du document : - Université Médicale Virtuelle Francophone - L'épreuve d'effort Date de création du document : 2008-2009 Table des matières * Introduction... 1 1 Modalités de réalisation... 1 2 Indications...2 3 Contre-indications...3 4 Interprétation... 4 PRÉ-REQUIS

Plus en détail

Dénutrition de la personne âgée en EHPAD

Dénutrition de la personne âgée en EHPAD Dénutrition de la personne âgée en EHPAD CONSTAT DEFINITION DE LA DENUTRITION «La dénutrition est la conséquence d une insuffisance d apport protéique (dénutrition exogène) ou d un hypercatabolisme lié

Plus en détail

Intérêt des nouveaux paramètres échographiques: strain et 3D dans la cardiopathie ischémique

Intérêt des nouveaux paramètres échographiques: strain et 3D dans la cardiopathie ischémique Intérêt des nouveaux paramètres échographiques: strain et 3D dans la cardiopathie ischémique Hélène Thibault Service des Exploration Fonctionnelles Cardiovasculaires Hôpital Louis Pradel, LYON Disclosure:

Plus en détail

APPEL A CANDIDATURES

APPEL A CANDIDATURES APPEL A CANDIDATURES POUR LE FINANCEMENT DE PRESTATIONS PAR UN DIETETICIEN EN SAAD, SSIAD ET SPASAD INTERVENANT DANS LES 9 ème, 10 ème et / ou 19 ème ARRONDISSEMENTS DE PARIS (Territoire PAERPA) CAHIER

Plus en détail

UN PATIENT QUI REVIENT DE LOIN. Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie

UN PATIENT QUI REVIENT DE LOIN. Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie Mr A.A. âgé de 55ans. Facteurs de risque: Diabétique depuis 5ans. Antécédents: aucun. Fumeur 15paquets/année.

Plus en détail

ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE

ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES D HYPERTENSION ARTÉRIELLE SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE 23 ÉVALUATION DE

Plus en détail

Une forte dynamique des prescriptions de ces nouveaux anti-coagulants oraux

Une forte dynamique des prescriptions de ces nouveaux anti-coagulants oraux 27 novembre 2013 Nouveaux anti-coagulants oraux : une étude de l Assurance Maladie souligne la dynamique forte de ces nouveaux médicaments et la nécessité d une vigilance accrue dans leur utilisation Les

Plus en détail

Evaluation péri-opératoire de la tolérance à l effort chez le patient cancéreux. Anne FREYNET Masseur-kinésithérapeute CHU Bordeaux

Evaluation péri-opératoire de la tolérance à l effort chez le patient cancéreux. Anne FREYNET Masseur-kinésithérapeute CHU Bordeaux Evaluation péri-opératoire de la tolérance à l effort chez le patient cancéreux Anne FREYNET Masseur-kinésithérapeute CHU Bordeaux Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt en lien avec cette présentation

Plus en détail

23. Interprétation clinique des mesures de l effet traitement

23. Interprétation clinique des mesures de l effet traitement 23. Interprétation clinique des mesures de l effet traitement 23.1. Critères de jugement binaires Plusieurs mesures (indices) sont utilisables pour quantifier l effet traitement lors de l utilisation d

Plus en détail

Session Diagnostic. organisme gestionnaire du développement professionnel continu. www.cardiosleep.fr

Session Diagnostic. organisme gestionnaire du développement professionnel continu. www.cardiosleep.fr Session Diagnostic organisme gestionnaire du développement professionnel continu www.cardiosleep.fr UN CONSTAT 1 patient sur 3 est atteint de Troubles Respiratoires du Sommeil (TRS) en cardiologie. Les

Plus en détail

Le dropéridol n est pas un traitement à considérer pour le traitement de la migraine à l urgence

Le dropéridol n est pas un traitement à considérer pour le traitement de la migraine à l urgence Le dropéridol n est pas un traitement à considérer pour le traitement de la migraine à l urgence On pose fréquemment le diagnostic de migraine sévère à l urgence. Bien que ce soit un diagnostic commun,

Plus en détail

Carlo Diederich Directeur Santé&Spa. Tél. + 352 23 666-801 / c.diederich@mondorf.lu

Carlo Diederich Directeur Santé&Spa. Tél. + 352 23 666-801 / c.diederich@mondorf.lu Carlo Diederich Directeur Santé&Spa Tél. + 352 23 666-801 / c.diederich@mondorf.lu Mondorf Healthcare at work Nouveau service destiné aux entreprises en collaboration avec les Services de Médecine du Travail

Plus en détail

Plan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or

Plan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence

Plus en détail

Entraînement de la force musculaire

Entraînement de la force musculaire Module S.PH.370.0301.F.08 Evaluation et traitement des fonctions musculo-squelettiques Membre inférieur Entraînement de la force musculaire Les modes de contraction Isométrique Concentrique Excentrique

Plus en détail

Nous vous en remercions par avance et vous souhaitons un prompt rétablissement.

Nous vous en remercions par avance et vous souhaitons un prompt rétablissement. Madame, Mademoiselle, Monsieur, Toute l équipe de MédiHAD vous souhaite la bienvenue. Nous vous remercions d avoir choisi notre structure d Hospitalisation A Domicile pour votre prise en charge médicale

Plus en détail

Association PIC Poitou Charentes

Association PIC Poitou Charentes Protocole d étude observationnelle Etude observationnelle multicentrique en Poitou-Charentes relative à la mise en place d un système de télésurveillance pour des patients insuffisants cardiaques Association

Plus en détail

B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs

B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs B06-1 B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs L ischémie aiguë est une interruption brutale du flux artériel au niveau d un membre entraînant une ischémie tissulaire. Elle constitue

Plus en détail

ALLERGIE AUX VENINS D HYMENOPTERES

ALLERGIE AUX VENINS D HYMENOPTERES ALLERGIE AUX VENINS D HYMENOPTERES QUI, COMMENT ET COMBIEN DE TEMPS DESENSIBILISER? JOËLLE BIRNBAUM UPRES EA 3287 Université de la Méditerranée Service Pneumo-alergologie Hôpital Ste Marguerite, Marseille

Plus en détail

A Randomized Trial of Hyperglycemic. Lalande Marion, Biblio du 3/03

A Randomized Trial of Hyperglycemic. Lalande Marion, Biblio du 3/03 A Randomized Trial of Hyperglycemic Control in Pediatric Intensive Care Lalande Marion, Biblio du 3/03 Justification de l étude Etat actuel des connaissances sur le contrôle glycémique chez l adulte :

Plus en détail

Les lipides. Thérapeutique?

Les lipides. Thérapeutique? Thérapeutique? Exercice physique +++ Metformine: pas de risque d hypoglycémie, attention si insuffisance rénale, Sulfonylurées: risque d hypoglycémie, débuter à faible dose Les lipides réserves 97 % =

Plus en détail

FEDEDRATION FRANCAISE D ESCRIME (FFE) REGLEMENT INTERIEUR ANNEXE II. Règlement médical

FEDEDRATION FRANCAISE D ESCRIME (FFE) REGLEMENT INTERIEUR ANNEXE II. Règlement médical FEDEDRATION FRANCAISE D ESCRIME (FFE) REGLEMENT INTERIEUR ANNEXE II Règlement médical ARTICLE 1 er Conformément à l article 3622-1 du nouveau code de la santé publique, la délivrance d une licence sportive

Plus en détail

Informations du Patient. Entourage (personnes référentes) Médecin traitant. Consultation demandée par. Motif de la consultation. Situation familiale

Informations du Patient. Entourage (personnes référentes) Médecin traitant. Consultation demandée par. Motif de la consultation. Situation familiale Date du jour de l inclusion : N Informations du Patient Nom Date de naissance Sexe Commune de naissance CP Prénom Age Adresse actuelle Ville Téléphone CP Portable Entourage (personnes référentes) Nom Lien

Plus en détail

Définition, finalités et organisation

Définition, finalités et organisation RECOMMANDATIONS Éducation thérapeutique du patient Définition, finalités et organisation Juin 2007 OBJECTIF Ces recommandations visent à présenter à l ensemble des professionnels de santé, aux patients

Plus en détail

De meilleurs soins :

De meilleurs soins : De meilleurs soins : une analyse des soins infirmiers et des résultats du système de santé Série de rapports de l AIIC et de la FCRSS pour informer la Commission nationale d experts de l AIIC, La santé

Plus en détail

Évaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement

Évaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement Évaluation du risque cardiovasculaire dans le contexte de l hypertension artérielle et de son traitement DIU HTA François Gueyffier Service de pharmacologie clinique UMR CNRS 5558 CIC 201, LYON francois.gueyffier@chu-lyon.fr

Plus en détail

Les différentes maladies du coeur

Les différentes maladies du coeur Auteur : Dr Pascal AMEDRO Les différentes maladies du coeur 1. Le cœur normal L oxygène capté dans l air va dans les poumons, où le sang «bleu» est alors oxygéné et devient «rouge». Il est conduit par

Plus en détail

EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ ANALYSE MÉDICO-ÉCONOMIQUE. Efficacité et efficience des hypolipémiants Une analyse centrée sur les statines

EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ ANALYSE MÉDICO-ÉCONOMIQUE. Efficacité et efficience des hypolipémiants Une analyse centrée sur les statines EVALUATION DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ ANALYSE MÉDICO-ÉCONOMIQUE Efficacité et efficience des hypolipémiants Une analyse centrée sur les statines Juillet 2010 Mise à jour Septembre 2010 1 Le rapport complet

Plus en détail

Dr Laurence FAYARD- JACQUIN Cœurs du Forez 2008. Mise à jour 24-06-08

Dr Laurence FAYARD- JACQUIN Cœurs du Forez 2008. Mise à jour 24-06-08 Diabète de type 2 et Sport Dr Laurence FAYARD- JACQUIN Cœurs du Forez 2008 Mise à jour 24-06-08 L activité physique est recommandée depuis longtemps aux patients diabétiques Dès la fin du 19 ème siècle,

Plus en détail

RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE EN MATIERE DE DEFIBRILLATEURS IMPLANTABLES

RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE EN MATIERE DE DEFIBRILLATEURS IMPLANTABLES RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE EN MATIERE DE DEFIBRILLATEURS IMPLANTABLES Le Belgian Working Group on Cardiac Pacing and Electrophysiology (BWGCPE) a publié récemment des recommandations de bonne pratique

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014

Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes

Plus en détail

Défibrillation et Grand Public. Méd-Cl JAN Didier Médecin chef Méd-Cne PIVERT Pascaline

Défibrillation et Grand Public. Méd-Cl JAN Didier Médecin chef Méd-Cne PIVERT Pascaline Défibrillation et Grand Public Méd-Cl JAN Didier Médecin chef Méd-Cne PIVERT Pascaline Quelques chiffres (1) 50 à 60 000 décès en France par mort subite dont la moitié font suite à l apparition d une tachycardie

Plus en détail

Malaises. Chutes du sujet âgé. Chutes. Malaise et chute? Attitude pratique. Evaluer les conséquences

Malaises. Chutes du sujet âgé. Chutes. Malaise et chute? Attitude pratique. Evaluer les conséquences Chutes du sujet âgé S. Moulias Unité de Court Séjour Gériatrique Hôpital Ambroise Paré Boulogne Billancourt Malaises indisposition ou incommodité générale vague et imprécise syncope lipothymie vertige

Plus en détail

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chez le chien

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chez le chien Folia veterinaria Le traitement de l'insuffisance cardiaque chez le chien Les principaux traitements à instaurer chez le chien insuffisant cardiaque sont passés en revue en insistant sur les critères de

Plus en détail

Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses : propositions de l Assurance maladie pour 2015

Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses : propositions de l Assurance maladie pour 2015 Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses : propositions de l Assurance maladie pour 2015 Rapport au ministre chargé de la sécurité sociale et au Parlement sur l'évolution des

Plus en détail