Le cancer du rein Dr MOULIN Morgan

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1 Rappels Le cancer du rein Dr MOULIN Morgan Rappels Epidémiologie Incidence : France en 2012: cas 3% des tumeurs malignes de l adultel 7 ème rang des cancers Age moyen de découverte d : 65 ans Sex ratio H/F = 2.5 Mortalité : France en 2012 : 3957 décèsd 9 ème rang des décèsd Fascia de Gerota Facteurs de risque Mode de découverted Obésit sité HTA Tabac Dialyse (dysplasie multi kystique) Génétique (Von Hippel-Lindau ) Fortuite 60% : échographie / scanner Hématurie macroscopique : indolore, spontanée, récidivante, r totale Douleur du flanc Palpation d une d masse Métastases :pulmonaires (75%), osseuses, hépatiques, h cérébrales AEG, polyglobulie, phlébite, OMI 1

2 Diagnostic Diagnostic Imagerie : Scanner abdomino pelvien avec injection Confirme le diagnostic Extension locale et à distance IRM Si CI au TDM Précision nature tumorale ou thrombus Ponction biopsie rénale r sous écho ou TDM Suspicion de tumeur rénale r secondaire lymphome, métastasem Avant traitement conservateur cryothérapie rapie / radiofréquence/ anti-angiog angiogéniquenique Fonction rénale r à préserver Rein unique, tumeurs bilatérales, IRC Avant surveillance active Tumeurs de l adulte l jeune : Néphroblastome Doute sur une tumeur bénigneb Bilan avant traitement Bilan d extensiond TDM thoracique Scintigraphie osseuse et TDM cérébral sur point d appeld Evaluation de la fonction rénale Clairance de la créatinine Opérabilit rabilité du malade Anesthésie sie Score ECOG Bilan avant traitement : TNM T TUMEUR PRIMITIVE T1 Tumeur intrarénale nale 7 7 cm dans son plus grand diamètre T1a tumeur 4 cm T1b tumeur > 4 cm et 7cm T2 Tumeur intrarénale nale > 7 cm dans son plus grand diamètre, limitée e au rein T2a tumeur > 7 cm et < 10 cm T2b tumeur > 10 cm, limitée e au rein T3 Tumeur étendue aux veines majeures ou aux tissus périrénaux mais sans envahissement de la glande surrénale ipsilatérale ni dépassement d du fascia de Gérota T3a Tumeur étendue à la veine rénaler ou à ses branches segmentaires (contenant des muscles) ou tumeur envahissant la graisse péri p rénaler et/ou le tissu adipeux du sinus rénal r (hile rénal) r mais sans dépassement du fascia de Gérota T3b Tumeur étendue à la veine cave sous diaphragmatique T3c Tumeur étendue à la veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de la veine cave T4 Tumeur étendue au-del delà du fascia de Gérota (y compris l extension l par contiguïté à la glande surrénale ipsilatérale rale) Bilan avant traitement : TNM N ADÉNOPATHIES RÉGIONALES R NX Renseignements insuffisants pour classer l atteinte l des ganglions lymphatiques N0 Pas d atteinte d des ganglions lymphatiques régionaux r N1 Atteinte d un d seul ganglion lymphatique régional r N2 Atteinte de plus d un d ganglion lymphatique régional r M MÉTASTASES À DISTANCE M0 Pas de métastases m à distance M1 Métastases à distance Score ECOG et Fuhrman ECOG : 0 : activité normale 1: activité restreinte mais restant ambulatoire 2: patient alité moins de 50% du temps 3: patient complètement alité Fuhrman : Grade de I à IV Etudie différenciation des cellules cancéreuses Corrélée à survie à 5 ans : I = 84%, II = 69%, III = 44% et IV = 28% 2

3 Groupe pronostic Traitement : cancer localisé Système UISS Traitement : cancer localisé Traitement: cancer localisé Chirurgie (gold standard) Néphrectomie partielle dans la mesure du possible Tumeur inférieur à 4cm (7 cm pour certaines équipes) A distance du hile Néphrectomie élargie Lombotomie / Coelioscopie (+/- robot assistée) / Voie sous costale Traitement conservateur (En( cours d Tumeurs < 3,5cm Cryothérapie rapie Radiofréquence En cours d évaluation) Surveillance active (co( morbidité,, formes familiales ) Néphrectomie partielle Néphrectomie partielle 3

4 Néphrectomie partielle Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+ Cancer métastatique m (10 à 40% d embld emblée) e) Chirurgie Néphrectomie élargie : si bon état général. g En cours d éd évaluation. Traitements médicaux m associés : anti- angiogéniques niques Anti-angiog angiogéniquenique : bevacizumab (Avastin) Inhibiteur de thyrosine kinase : sunitinib (Sutent)) / sorafenib (Nexavar) Inhibiteur de m-tor m : temsirolimus (Torisel)) / everolimus (Afinitor) Radiothérapie : Sur métastases m osseuses ou cérébralesc Anatomopathologie Tumeur maligne: Carcinomes à cellules claires 80% Carcinomes tubulo-papillaire 10% / dialyse Carcinome à cellules chromophobes 5% Autres: carcinome de Bellini, sarcomes Le grade histo-pronostic de Fuhrman De 1 à 4 Corrélation avec la survie à 5 ans A chaque visite : Examen clinique Suivi post opératoire Biologie : Créatinin atininémie avec évaluation de la fonction rénale r (la néphrectomie augmente le risque d insuffisance d rénale r chronique) Imagerie : TDM thoraco-abdominal abdominal avec injection (en cas de fonction rénale altérée, l IRM l sera privilégi giée) 4

5 Suivi post opératoire Si faible risque : Surveillance à 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans Si risque intermédiaire : Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Si risque élevé Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Suivi post opératoire Récidive locale : 1 à 2% pour les T1-4 4 N0M0 95% dans les 5 premières res années Tumeurs du rein contro-lat latéral 2% des cas Délais moyen : 3 an Apparition de métastasesm 30 à 40% des cas Délais médian m de 15 mois 1 er site: pulmonaire Merci de votre attention 5