SONDAGE URINAIRE CLOS VS NON CLOS. BOUSSETTA Jihen LAZARO Marine

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1 1 SONDAGE URINAIRE CLOS VS NON CLOS BOUSSETTA Jihen LAZARO Marine

2 Sondage urinaire 2 Objectif: introduction aseptique d une sonde stérile dans la vessie par l urètre diagnostic Thérapeutique: drainage, irrigation ve ve

3 Types de sondage 3 Sondage évacuateur, itératif Sondage à demeure: quelques heures à semaines Cathétérisme intermittent : auto/hétérosondage rétention urinaire chronique prévention de la distension vésicale réduction du risque d IU Incontinence urinaire

4 Contre-indications au sondage 4 Malformations graves Prématurités Urétrite, prostatites aiguës Lésions cutanées génitales Infections du carrefour uro-génital Sphincter artificiel

5 Risques/complications 5 Mécaniques fausses routes trauma Obstruction de la sonde saignements ou torsion du tuyau Perte de la sonde Arrachement dégonflement ballonnet Infectieuses Infections urinaires = 40 % des infections nosocomiales

6 Facteurs de risque de développement d une infection urinaire 6

7 Epidémiologie des IU 7 IUN = 29.9% des infections nosocomiales Court séjour: 22.9 % Médecine : 27.8 % Chirurgie : 22.2 % Obstétrique : 26.7 % Réanimation: 8.6 % SSR: 34.4 % SLD: 34.4 % Psychiatrie: 33.4 %

8 8 Epidémiologie des IU

9 9 Risques

10 Recommandations pour 10 sondage Nettoyage et antisepsie du méat Matériel stérile / Gants stériles Hygiène des mains Principe du système clos quelque soit la durée prévisible du sondage

11 11 Sondage urinaire en système clos Quésaco?

12 Système de sondage vésical clos 12 Objectif: asepsie optimale limiter les IU «Système clos» : assemblage de plusieurs éléments qu il ne faut jamais désunir Sonde + collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés ensemble Connexion au moment de la pose ou système pré-connecté Soudé / bagué

13 Caractéristiques du collecteur 13 Stérile Site de prélèvement Valve anti-reflux Système de vidange

14 Caractéristiques du collecteur 14 Types de collecteur : Simples Diurèse horaire

15 15 Sondage vésical clos

16 A vérifier avant 16 Pas d alternative au sondage? LATEX MATÉRIAUX Prescription médicale Choix matériel 100 % Enduction hydrogel ou silicone Type de sonde: longueur, CH, matériaux SILICONE Durée du sondage < 7 jours Max 3 semaines Max 6 semaines Inconvénients Lubrifiant Ballonnet Porosité, aspérités Gels stériles en monodoses Jamais: vaseline, paraffine Eau pour les hydrogels Coût élevé Toujours eau stérile (eau ppi) Jamais de sérum physiologique ballonnet perméable

17 Recommandations 17 Hygiène / toilette Gestion des tubulures Ne jamais renfoncer la sonde Éviter les coudes Sac collecteur en déclive, jamais sur le sol

18 NE PAS DECONNECTER LA SONDE DU SAC Recommandations 18 Vidange du collecteur Robinet / Bocal Poche pleine au ¾ Hygiène des mains Prélèvement d urines Prescription médicale Site de prélèvement Clamper 15 min en dessous du site

19 19 Systèmes clos référencés APHM

20 20 Avantages/Inconvénients?

21 Avantages/Inconvénients 21 Système clos > système non clos Diminution du risque d IU Recommandation +++ Devrait toujours être utilisé

22 Les inconvénients 22 Encombrant Coût plus élevé Pour les soignants Vidange au lit du patient Peu pratique En pratique? rarement pour les services d urologie

23 Les inconvénients 23 A domicile? Problème avec la poche de recueil urinaire pour la nuit (2l)

24 24 Illustration

25 Cas clinique 25 Mr Vincent, 82 ans en SSR Incontinence urinaire +++ Fréquence? Méthode de drainage urinaire : Conduite aux toilettes à intervalles réguliers Étui pénien Changes à usage unique Sondages itératifs Sondage vésical à demeure

26 Cas clinique 26 Mr Vincent, 82 ans en SSR Incontinence urinaire +++ Sonde à demeure en système clos : latex enduit J10 : ECBU + Comment faire une ECBU? Interprétation des résultats : colonisation, IU?

27 Traitement de l'iu 27 Colonisation asymptomatique: abstention thérapeutique Sauf si : - situation pré-opératoire - porteur de prothèse - épidémie à BMR dans le service - patient immunodéprimé, neutropénique ou femme enceinte

28 Traitement de l'iu 28 Colonisation symptomatique : Traitement par antibiotique recommandé cf antibiogramme Changement de la sonde après 48h d'antibiothérapie

29 29

30 30 Merci pour votre attention