Quoi de neuf en 2006? RISQUES PROFESSIONNELS Dans le domaine de la santé

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1 Quoi de neuf en 2006? RISQUES PROFESSIONNELS Dans le domaine de la santé

2 RISQUES PROFESSIONNELS. En milieu professionnel, le risque d exposition est évalué par le médecin du travail, sous la responsabilité et en collaboration avec l employeur.

3 Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels V. obligatoires pour professionnels de santé. Art. L CSP dtp tous les dix ans Typhoïde: revacc./ 3 ans pour les LAMB Hépatite B: schéma 0-1-6; rappels 5 ans si non titrage (seuil = 10mUI/ml) le médecin du travail procèdera à l'évaluation de l opportunité de doses additionnelles Nouvelle procédure de contrôle à venir.

4 Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels Ac antihbs <=10mUi/ml & ag HBs non détectable: reprise de la vaccination, jusqu à détection d anticorps anti-hbs, sans dépasser 6 injections. absence de réponse à la vaccination, autorisation sans limitation d activité, mais surveillance annuelle des marqueurs B (ag HBs et ac anti-hbs). En ce qui concerne les autres professions soumises à l'obligation vaccinale (arrêté du 23 août 1991), et pratiquant pas d'acte invasif: maintien en activité après avis du médecin du travail.

5 Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels Personnels des établissements de santé et autres visés par le décret d application de l article L du Code de la santé publique à l embauche IDR tuberculine liquide 5 U: mesure notée comme référence BCG même ancien: preuve soit écrite soit cicatrice Sont considérées comme ayant satisfait à l obligation vaccinale par le BCG :» les personnes apportant la preuve écrite de cette vaccination,» les personnes présentant une cicatrice vaccinale pouvant être considérée comme la preuve de la vaccination par le BCG.

6 Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels V. recommandées Grippe Professionnels de santé Tous professionnels en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque Hépatite A Sujets exposés professionnellement à un risque de contamination Crèches, internat pour l enfance et la jeunesse handicapée:; traitement des eaux usées; préparation alimentaire de restauration collective. Leptospirose: égoutiers, voirie, garde-pêche, travailleurs agricoles notamment rizière, traitement des eaux usées

7 1 Une technologie performante TYAVAX: Seringue à double compartiment (by-pass) Permettant de garder les vaccins complètement séparés jusqu à l injection

8 4 Schémas Vaccinaux Schéma Classique TYAVAX 1ère administration Protection obtenue 14 jours après l administration Schéma de Rappel Hépatite A avec TYAVAX Hépatite A 6 à 12 mois auparavant Revaccination Fièvre Typhoïde Tous les 3 ans Rappel Hépatite A 36 mois après Durée de protection: 10 ans? Durée de protection: 10 ans

9 Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels V. recommandées Rage: serv. Vétérinaires, labo., équarrissage, fourrière, taxidermiste,garde-chasse, garde forestier, abattoirs. Coqueluche: Professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccins coquelucheux, c est à dire personnel médical et paramédical maternité, néonatologie, pédiatrie, élèves des écoles para med. ou médicales pratiquer cette vaccination à l occasion d un rappel dtp en utilisant un vaccin à quatre valences ( dtca Polio).

10 1 Coqueluche : La Maladie Page 8 E Pilly, maladies infectieuses, 2004, Chap. 72: Coqueluche / OMS. Vaccins anticoquelucheux. Note d information. Relevé Epidémiologique Hebdomadaire n 18/1999 : / REH, n 4, 28 janvier 2005, Vaccins anticoquelucheux, note d information OMS, p32 / GILBERG S et al. Donnees en faveur d une infection a Bordetella pertussis chez des adultes presentant une toux persistante dans une region francaise ou le taux de couverture par le vaccin a germe entier est tres eleve. J Infect Dis 2002 ; 186 (3) : Toxi-infection respiratoire très contagieuse due à Bordetella pertussis (ou bacille de Bordet Gengou ) B. pertussis Microscopie électronique à transmission Source : Sanofi Pasteur B. pertussis Microscopie électronique à balayage Source : Sanofi Pasteur Maladie ubiquitaire et grave (2003): 17.6 millions de cas estimés dans le monde dont décès (principalement des nourrissons) En France, l incidence annuelle de la coqueluche chez l adulte est estimée à 508 cas/ personnes/année. (2002)

11 1 Coqueluche : Le diagnostic clinique (formes du nourrisson et de l adulte non immun) Nourrissons non encore protégés par la vaccination (< 6 mois) : Toux quinteuse émétisante, asphyxiante, apnées, chant du coq rare Pronostic vital en jeu Adultes ayant perdu leur immunité Formes atypiques, sans chant du coq avec toux persistante Diagnostic peu évocateur : peut être confondu avec une banale bronchite Risque de contamination des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu les trois doses de primovaccination Le diagnostic coqueluche chez l adulte doit être évoqué si : Cas de coqueluche dans l entourage Une toux aiguë et persistante >7 jours Page 10 Calendrier vaccinal 2005 et autres avis du CSHPF relatifs à la vaccination, 5 juillet BEH 29-30/2005, APPIT. Coqueluche. dans : APPIT, ed Pilly E. Montmorency : 2M2, 2004 : / E Pilly, maladies infectieuses, 2004, Chap. 72: Coqueluche GRIMPREL E. 2002, Pédiatrie, Partie 1 - module - Q78, p 1705

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13 Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels: Coqueluche En cas de survenue d un ou plusieurs cas de coqueluche, et en l absence de vaccin coquelucheux simple, le délai entre la vaccination dtp précédente d un adulte répondant aux indications du vaccin coquelucheux acellulaire selon les recommandations du CSHPF, peut être réduit de 10 à 2 ans. Une Vaccinovigilance active s impose.

14 1 REPEVAX : 1 er vaccin de rappel tétravalent coquelucheux acellulaire de l adulte diphtérie (d) Tétanos (T) Poliomyélite (P) d-t-p + coqueluche Le double bénéfice REPEVAX :.Protéger directement les adultes contre 4 maladies Protéger indirectement les nourrissons contre la coqueluche Page 18 RCP Revaxis, Repevax

15 Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels Varicelle: si antécédent douteux/séronégatif: secteur petite enfance, élèves et étudiants, auprès de sujets à risque de varicelle grave (immunodéprimés, gynéco obst., néonatologie., mal. Infectieuses). Rougeole Les personnes de plus de 25 ans non vaccinées et sans antécédents de rougeole (ou dont l histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, qui exercent les professions de santé en formation, à l embauche ou en poste en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de rougeole grave doivent recevoir une dose de vaccin trivalent.

16 Une maladie fréquente Au moins cas par an en moyenne en France ( ) Agent responsable : Virus Varicelle Zona Mode de survenue : bouffées épidémiques de la fin de l hiver au printemps Contagiosité élevée Transmission interhumaine par contact direct et par voie respiratoire Fréquente pendant l'enfance considérée comme bénigne, avec une réalité plus nuancée. Le VZV est responsable de 2 manifestations cliniques distinctes : La varicelle (primo-infection) Le zona (récurrence)

17 Il y a 35 ans, la rougeole était déjà perçue comme une maladie bénigne, «obligatoire» Estimation du nombre de complications, séquelles et décès évités par 35 ans de vaccination rougeole en France* Complications, séquelles et décès évités par la vaccination rougeole Encéphalite & Méningo-Encép. PESS Séquelle neurologique Pneumonie Otite moyenne aiguë Décès (n) Claude HENGY

18 Schéma vaccinal 13 ans et plus Enfant de 1 an à 12 ans 2 doses de 0,5 ml 4 à 8 semaines d intervalle 1 dose de 0,5 ml Injection par voie sous-cutanée

19 Vaccin Varicelle Vaccin vivant atténué: souche OKA. 2 vaccins disponibles, Varivax et Varilrix. Changement de cible : vaccination en population générale. Quand? A l accès au tétravalent? Une seule injection avant l âge de 12 ans. Nouvel objectif : couvrir les adolescents non immunisés. Perspectives ultérieures: - Prévention du zona (ZOSTAVAX)par une vaccination des séniors. - Vaccin quadrivalent ROR+Varivax pour l enfant.

20 Vaccin ROR +Varicelle Combinaison de quatre vaccins vivants atténués: rougeole (Edmonston D), rubéole (Wistar), Oreillons (Jeryll-Linn), varicelle (OKA). Deux vaccins en développement, Sanofi Pasteur MSD et GSK. Vaccination de routine en seconde année de vie. Permettre une couverture vaccinale élevée pour la vaccination varicelle: condition pour la mise en oeuvre d une vaccination de routine en pédiatrie. Schéma deux doses identique à celui de ROR.

21 AUTRES VACCINS dans un futur proche /2010 ROR + VARIVAX => PROQUAD Vaccin Zona => ZOSTAVAX Vaccin méningo A.C.Y.W135 «conjugué» Ménomune => MENACTRA Vaccin contre la Dengue.

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23 Rotavirus : principale cause des diarrhées dans le Monde Inconnues Rotavirus Parasites Inconnue s Rotavirus Autres Bactéries Bactérie s Astrovirus Calicivirus Adénovirus Escherichia coli entérotoxinogènes Astrovirus Calicivirus Adénovirus Pays en développement Pays industrialisés Rotavirus chez les enfants Pays en développement : responsable de 25% de mortalité par diarrhée Pays industrialisés : 20-50% des diarrhées aiguës hospitalisées Kapikian AZ. Jama 1996 WHO. Report no WHO/V&B/00.23, tml

24 Vaccins rotavirus Mise au point d un vaccin actif réassortant simienhumain sur 4 souches impliquées dans la plupart des diarrhées du nourrisson aux USA. Commercialisé en 1998 (Rotashield, Wyeth). Survenue d invaginations intestinales aigues. Interruption de la commercialisation ; plusieurs études en cours pour comprendre la physiopathologie. Deux nouveaux vaccins rotavirus en cours de développement: humain-bovin pentavalent (Merck et Sanofi Pasteur MSD), et humain monovalent (GSK).

25 Vaccin RotaVirus : vivant, pentavalent 5 réassortants humains-bovins (G1, G2, G3, G4, P1) Chacun dérivé d une souche parente humaine et bovine Dose : 2 x 10 6 unités infectieuses (UI) pour chaque réassortant Formulé dans une solution tamponnée au saccharose Volume 2 ml. Liquide, prêt à l utilisation Administration orale 3 doses, min. de 1 mois d intervalle entre chaque dose Pour les enfants à partir de 6 semaines

26 Le deuxième cancer le plus fréquent chez les jeunes françaises1 06 HPV /06 40 femmes décèdent chaque jour, en Europe2*

27 Vaccins papillomavirus/hpv Condylomes génitaux («verrues») dus à HPV 6 et 11 très fréquents (1% de la population française atteinte). 99% des cancers du col contiennent les séquences génomiques de l un ou l autre de 15 génotypes oncogènes (/100 connus) : HPV16 = 50%; HPV18= 20%.

28 Gagner la bataille contre le cancer du col de l utérus Perspectives de prévention par la vaccination Papillomavirus 06 HPV /06