Evaluation du dépistage organisé du cancer du sein en France en 2009 : mammographie numérique

Transcription

1 Evaluation du dépistage organisé du cancer du sein en France en 2009 : mammographie numérique V e Congrès International d Epidémiologie ADELF/EPITER, septembre 2012, Bruxelles E Salines, D. Lastier, A. Rogel - InVS

2 Epidémiologie du cancer du sein en France : projections 2011* Incidence : cancer le plus fréquent chez la femme nouveaux cas de cancer invasif (topographie : CIMO3 : C50, morphologie : toutes) Taux standardisés (monde) Femmes : 99,7 ( PA) Mortalité : 1er rang des décès par cancer chez la femme : décès (CIM8 et CIM9 avant 2000 : 174 ; CIM10 : C50) Taux standardisés (monde) Femmes : 16,0 ( PA) * Survie : Survie relative à 5 ans (réseau FRANCIM ) : 84 % (83-84) Pronostic d autant plus défavorable que le stade est plus avancé au moment du diagnostic (Dabako et al Ann of Oncol, 2008)

3 Cancer du sein (invasif) : incidence et mortalité par âge en 2005

4 Contexte et objectif Le programme national de dépistage organisé (DO) du cancer du sein (CS) généralisé à l ensemble du territoire français depuis Femmes de 50 à 74 ans à risque moyen de développer ce cancer. Tous les deux ans Mammographie (analogique ou, depuis 2008, numérique), examen clinique, bilan complémentaire immédiat en cas de résultats suspects, deuxième lecture de toutes les images normales. Ce programme au niveau national est piloté par la Direction Générale de la Santé en lien avec l Institut National du Cancer avec cofinancement par la Direction Générale de la Santé et l Assurance maladie au niveau régional est piloté par les Agences Régionales de Santé au niveau départemental est mis en œuvre par des structures de gestion (SG). L InVS est chargé de l évaluation épidémiologique annuelle du programme. Résultats présentés : comparaison des indicateurs de qualité du programme et des cancers dépistés selon le type de mammographe en 2009.

5 Organisation du programme français Mammographie de dépistage : 1 ère lecture (L1) Incidence face et oblique externe +/- clichés complémentaires et Examen clinique systématique Mammographie normale (ACR1 ; ACR2) et examen clinique normal Mammographie anormale ou examen clinique anormal Echographie pour seins denses anormale Bilan diagnostique immédiat (BDI) 2ème lecture (L2) Bilan normal (ACR1 ; ACR2) Bilan anormal (ACR3 ; ACR4 ; ACR5) Normale Anormale Bilan diagnostique différé (BDD) Bilan normal (ACR1 ; ACR2) ACR3 ACR4 ; ACR 5 Invitation 2 ans plus tard Surveillance Prise en charge

6 Matériel Les données nécessaires à l évaluation du programme sont envoyées chaque année sous un format standardisé d extraction et par serveur sécurisé à l InVS par chaque SG pour chaque département (100). Deux types de données Des données agrégées par âge pour le calcul de la participation Des fichiers de données individuelles anonymisées (autorisation CNIL) contenant une ligne par personne ayant réalisé un test de dépistage au cours de l année évaluée (2009) et 67 variables. Des bases nationales annuelles sont constituées à partir de ces fichiers. Ces informations permettent le calcul de la participation au programme, d indicateurs de la qualité des tests, des examens et du suivi, et des cancers détectés, en fonction de l âge et du rang de dépistage (premiers tests réalisés dans le programme et tests subséquents). Le type de mammographie (analogique, numérique plein champ (DR) ou à plaque (CR) est enregistré.

7 Matériel Participation au programme : taux national 2009 = 52 % ; de femmes dépistées Programme de dépistage du cancer du sein Taux de participation Insee par département Années Evolution de la participation par âge depuis 2005 Guadeloupe Martinique Île-de-France Guyane Réunion

8 Matériel Répartition par âge et rang de dépistage de la participation au dépistage en 2009

9 Méthode Restriction du champ de l analyse : Trois départements ont été exclus de l analyse : plus de 10% d information inconnue sur le type de mammographie représentent 3% de la population totale des femmes dépistées en 2009 Indicateurs présentés dans la classe d âge ans et en rang subséquent Type de mammographies en 3 classes : Analogique Numérique, digital radiography (DR) Numérique, computed radiography (CR)

10 Résultats (1) Nombre et pourcentage de femmes dépistées selon le type de mammographe

11 Résultats (2) Indicateurs de qualité du programme selon le type de mammographe

12 Résultats (3) Cancers invasifs et in situ parmi les cancers dépistés dont l histologie est connue

13 Résultats (4) Cancers dépistés : cancers invasifs de bon pronostic parmi les cancers de caractéristiques connues

14 Discussion En 2009, dans la classe d âge ans et en rang subséquent : La mammographie numérique DR entraine plus de positifs et dépiste plus de cancers que les autres technologies. La proportion de cancers détectés par le deuxième lecteur est plus faible avec la mammographie DR (non significatif). La proportion cancer in situ parmi l ensemble des cancers dépistés par la mammographie numérique DR est plus importante (non significatif). La proportion de cancers de bon pronostic parmi l ensemble des cancers invasifs dépistés n est pas différente selon les différentes technologies. Ces résultats concernent 97 départements sur 100, correspondant à 97% de la population cible du dépistage Ces résultats sont similaires si on s intéresse globalement à l ensemble des femmes dépistées en 2009 (données publiées non présentées). 2 ème année d autorisation de ce type de mammographe dans le programme français : à confirmer dans l avenir. Des évolutions sont possibles, notamment effet apprentissage de ces nouvelles technologies par les cabinets de radiologie. Limites de l étude : Possible effet radiologue / choix du type de mammographe utilisé (non mesurable) Hétérogénéité à l intérieur des trois types de mammographes, notamment le groupe CR

15 Conclusion Deux millions de femmes ont participé à ce programme en 2009, soit 52%. Dans la deuxième année d introduction de la mammographie numérique, il ne reste plus que 40 % de mammographies faites sur matériel analogique. Des différences sont observées en fonction du type de mammographe. Mais les indicateurs restent conformes aux référentiels (cahier des charges français, références européennes) quelque soit la technologie. Ces résultats devront être confirmés par des études ultérieures.

16 Nos publications : Bâtiment Villermé, InVS