Présentation de l anatomie et cytologie pathologiques

Transcription

1 Présentation de l anatomie et cytologie pathologiques

2 Anatomie et cytologie pathologiques Anatomo-cyto-pathologie Pathologie «Anapath» ACP Médecin anatomo-cyto-pathologiste Pathologiste, «anapath» Actes d anatomie pathologique

3 Dénomination des structures Type d exercice Libéral Centre ou institut de pathologie Cabinet de pathologie Laboratoire, isolée ou dans laboratoire de biologie médicale Hôpital public Pôles, souvent de biologie Service ou département Service spécialisé exceptionnel

4 Place de l ACP dans le système de soin ACP très sollicitée, diagnostic ACP Interface : médecine clinique, radiologie, chirurgie, biologie médicale Nécessaire au thérapeute Important pour le pronostic Thérapie ciblée, personnalisée Dépistage des maladies, du cancer Santé publique

5 Anatomie pathologique ACP Acte médical diagnostique reposant sur l observation morphologique séméiologique, analogique, (normal /pathologique / images de référence) macroscopique : organes complets ou partiels microscopique : tissus transformés en préparation histologiques = lames Prélèvements uniques non répétitifs Associé à des techniques complémentaires, modernes, évolutives, moléculaires, des produits dérivés

6 Acte d anatomie pathologique ACP Diagnostic de lésions cellulaires ou tissulaires Classification des lésions Score de gravité Registre très large : Pathologie tumorale Pathologie non tumorale: inflammatoire métabolique vasculaire dégénérative malformative

7 Correspondants / rendu du Dg ACP Demandeurs de l examen, préleveurs Autres médecins : Chirurgiens, Spécialistes médicaux d organe Radiologues Hématologues Oncologues Biologistes, plateformes d oncologie moléculaire Chercheurs Responsables de protocoles cliniques INCa, InVS, réseaux Le CR est remis ou expliqué au patient par le chirurgien ou le médecin

8 ACP et communication ACP a accès ou reçoit : feuille de demande d examen ACP aussi CRO, CRH, CRI ACP envoie : compte rendus, papier, serveurs de résultats, CR crypté, DMP/DCC ACP téléphone, fax, ACP présent aux réunions anatomo radio cliniques, RCP ACP & ACP : envois et échange de cas, relecture collégiale, réseaux, référents, avis, groupes

9 Réception

10 Réception

11 Macroscopie : armoire ventilée

12 Macroscopie

13 Macroscopie Biopsie exérèse de naevus cutané

14 Macroscopie : -description, dissection -prélèvements orientés mis en casettes Données médicales macroscopiques Médecin, technicien

15 Imprégnation / enrobage / blocs en paraffine

16 Coupe des blocs en paraffine Microtome technicien

17 Coupe des blocs en paraffine, étalement sur lame au bain marie

18 Immunohistochimie

19 Colorations

20 Plateau de lames, un cas de prostatectomie avec cystectomie partielle

21 Poste de travail au microscope

22 Au microscope : cytologie Au microscope : histologie Frottis cervico - utérin Cancer du sein

23 Microscope : immunohistochimie IHC HER2

24 Archivage des lames

25 Archivage des blocs Blocothèque, reprises, recherche clinique, des-archivage

26 Tumorothèque : tubes / boîtes / tiroir / congélateur & dossier informatisé Congélation sanitaire et de recherche, blocs validés, ARN

27 Délais et urgences en ACP Examen plus ou moins long Urgence : examen extemporané site ou hors site urgence de décision thérapeutique, technique accélérée, stratégie diagnostique dépendante de l ACP patients fragiles, immunodéprimés biopsies de surveillance de greffon

28 Examen extemporané

29 Examen extemporané : cryostat, coloration rapide Réponse rapide Aide à la prise de décision du chirurgien

30 Métiers dans une structure médecins ACP techniciens de laboratoire aides et agents de laboratoires secrétaires médicales techniciens spécialisés cadres, gestionnaires coursiers propres ou personnels des hôpitaux

31 Étapes d un examen ACP standard récupération des prélèvements (libéral) ou réception directe hôpital - coursiers, agents, pneumatique, tri - frais ou fixé, conditionné fixation, pas toujours contrôlée ou sous la responsabilité de l ACP Réception et enregistrement dans la structure, création d un dossier ACP (un patient peut avoir plusieurs dossiers ACP, 1 par lot de prélèvements liés) attribution d un numéro d examen (accompagne, identifie, reporté sur tout : pots, lames, blocs, CR, images, documents, courriers, )

32 Séquence de médico technique Coloration standard simples Sécrétions cellulaires, agents infectieux, fibrose, dépôts, protéines, antigène, protéines virales, mutation, surexpressions de gènes Techniques complémentaires diverses, ancillaires, évolutives et modernes : colorations spéciales Immunofluorescence Immunohistochimie et immunocytologie hybridation in situ microscopie électronique Analyses moléculaires à partir de produits dérivés, ADN et ARN des prélèvements ACP

33 Types d examens, de liquides, épanchements, naturels, rinçage, ponction frottis biopsies : superficielles à ciel ouvert, endoscopies, chirurgicale, ambulatoire sous AL ou AG ponctions biopsies à l aiguille guidées sous écho ou sous contrôle TDM : «trans thorax, duodénum, rectum,...» biopsies exérèse : tout est enlevé mais petite lésion pièce opératoire d exérèse réglée chirurgicale d un organe pathologique : hépatectomie partielle, hystérectomie, mammectomie, Exérèse pour greffe fœtus, placentas post mortem : autopsies médicales et scientifiques d enfant adultes, avec dissection et examen des organes

34 Étapes d un examen ACP standard filière médico technique de prise en charge: simple : prélèvements cytologiques et biopsies standards complexe avec étape de macroscopie : médico-technique, ACP selon l urgence et le type de prélèvement, plus ou moins rapide, plus ou moins complexe, manuelle échantillons sélectionnés au cours de la macroscopie : décrire, mesure, peser, orienter, expertiser, vérifier, disséquer, se méfier, échantillonner en fonction de la pathologie, identifier les sites de prélèvements, assurer la traçablité informatisée, acquisition d image, protocoles, prélèvements justes et utiles,

35 Étapes d un examen ACP standard «mise en cassette» des fragments ou échantillons Automate d imprégnation en paraffine plateforme d enrobage : enrobage et coulage des blocs en paraffine coupe des blocs sur des microtomes et préparation de lames «blanches» coloration HE ou HES regroupement des lames correspondant à la même demande en «plateaux»

36 Étapes d un examen ACP standard ACP : lecture au microscope, analyse, synthèse, diagnostic histologique des lésions, élaboration d un CR saisie et édition par secrétariat corrections et validation à l écran par ACP codification, mots clés, cotations

37 ACP particularités Déchets : filière des déchets, DASRI et résidus anatomiques et pièces anatomiques filière légale Risques biologiques et chimiques : protection du personnel normes des installations, structures des locaux Archivage /conservatoire / mémoire : blocs, lames, CR données, antériorités, codification (ADICAP, Snomed, CIM 10), cotations,mots clés, documents,

38 Systèmes de gestion de laboratoire SGL spécifiques ACP, évoluent avec les pratiques, concertation éditeurs utilisateurs lien des étapes techniques et médicales lien entre paillasses et acteurs demandes de techniques et validations, cessions suivi médico économique, traçablité lien avec serveurs et réseaux

39 Imagerie numérique en ACP Acquisition d images avec appareils numériques en poste de macroscopie ou microscopie Images stockées SGL ou dans SGI en lien avec le SGL, SGI : images sauvegardée individuellement, lien avec une base SQL et SGL dans l idéal Formation, évaluation des pratiques, lames virtuelles Dans le futur : réseaux de diagnostic, de concertation, d expertise : télépathologie et télémédecine? SGI : système de gestion d images

40 rain ACP e pathologiste Macroscopie Microscopie IHC Moléculaire Blocothèque, données ontinuum de l ACP 40

41 Intégration, lors de la lecture ACP, de la gestion des prélèvements pour oncologie moléculaire Exemple : cancer du poumon, biopsies bronchiques : Diagnostic de cancer, classification, produit qualifié pour la recherche de mutations Exploitation des biopsies pour IHC Envoi à a plateforme

42 Le diagnostic ACP oriente la recherche de mutation Une erreur d aiguillage rend l étude moléculaire inadaptée 42

43 ACP de demain Morphologie +++ Gestion de la qualité et des risques Accréditation Lever les ambigüités, champs d execrcice Place importante dans le système de soin Santé publique Évolution des structures, nouveaux métiers et nouveau outils New deal ACP