Thésaurus du Cancer du col utérin

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1 Thésaurus du Cancer du col utérin - 1 -

2 Bilan pré thérapeutique Diagnostic d un micro infiltrant sur pièce de conisation - Ia1, limites saines : pas d autre investigation - Ia1, limites non saines ou emboles ou Ia2 : IRM Diagnostic sur signe d appel clinique Examen au spéculum : Biopsie de la lésion du col Biopsie positive : Diagnostic de cancer du col Biopsie négative ou impossible Examen sous AG avec biopsie : Diagnostic de cancer du col Cystoscopie + Rectoscopie IRM abdomino-pelvienne Stade I, II, ou III Suspicion de stade IVa Rectoscopie et/ou cystoscopie avec biopsies Bilan d opérabilité Radiographie pulmonaire SCC (standard) TEP (protocole) Stade FIGO pré thérapeutique + opérabilité - 2 -

3 Cancers Ia découverts sur pièce de conisation In sano Ia1, embole négatif Ia2 ou Ia1 avec embole positif Surveillance Option : Pas de désir de grossesse Ménopausée Désir de grossesse Pas de désir de grossesse Hystérectomie extra faciale, ovariectomie en fonction du statut ménopausique Trachélectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne Hystérectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne. Voies d abord en fonction du choix du chirurgien. Laparotomie coelioscopie : Piver II Vaginale : Shauta Ovariectomie en fonction de l âge. Contre Indication opératoire : Ia1 embole négatif : curiethérapie Ia2 ou embole : curiethérapie + radiothérapie - 3 -

4 Cancers Ia découverts sur pièce de conisation Non in sano IRM Pas de reliquat Reliquat Reconisation Hystérectomie (âge) Traitement en fonction du stade réévalué - 4 -

5 Cancers du col au stade Ib1 < à 2 cm > 2 cm Opérables Pas opérables Pas opérables Opérables Lymphadénectomie pelvienne avec extemporané Curiethérapie, radiothérapie N+ radio : discuter radio/chimiothérapie Lymphadénectomie pelvienne avec extemporané N- N+ N- Désir de grossesse, pas d embole, malpighien Curage lombo-aortique Radio-chimiothérapie Pas de geste initial sur l utérus (voir page suivante) Trachélectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne. Conservation ovarienne si moins de 40 ans si malpighien Hystérectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne. Voies d abord en fonction du choix du chirurgien : laparotomie coelioscopie : Piver II ou vaginale : Shauta. Pas de radiothérapie si stade Ib1 confirmé par l anapath Option : radiothérapie externe + curiethérapie Adénocarcinome à cellules claires : discussion au cas par cas - 5 -

6 Cancers du col > = au stade Ib2 Stade Ib2, II, III et IVa sans fistule Curage lombo-aortique (pelvien en option) Radio-chimiothérapie 45 Gray + chimiothérapie concomitante à base de platine Radiothérapie en abdominal si N+ LA (option) Evaluation post thérapeutique Clinique, IRM, TEP (protocole) Pas de résidu Résidu Chirurgie «sur mesure» Complément de radiothérapie et ou de curiethérapie ou surveillance au cas par cas - 6 -

7 Cancers du col > = au stade Ib2 Stade IVa avec fistule Pelvectomie Curages : pelvien et lombo-aortique Radio-chimiothérapie Curiethérapie en option Cancers du col > = au stade Ib2 Stade IVb Chimiothérapie et/ou radiothérapie palliatives - 7 -

8 Récidive locale IRM abdo-pelvienne, scanner thoracique, TEP (protocole) Traitement initial : Radiothérapie Traitement initial : Chirurgie Radiothérapie + chimiothérapie Exérèse chirurgicale pelvectomie a but curatif possible à discuter au cas par cas +/- complément radiothérapie +/- chimiothérapie Exérèse complémentaire en fonction de l âge, du délai par rapport au traitement initial - 8 -

9 Surveillance Examen clinique par un médecin spécialisé (valeur particulière du TR) - Tous les 4 à 6 mois pendant 2 ans - Tous les 6 mois pendant 3 ans - Tous les ans ensuite Le dosage du SCC annuel est en option Le frottis n est pas utile L IRM annuelle est optionnelle En cas de trachélectomie élargie - Examen clinique - Frottis à 6 mois puis annuel - IRM annuelle si l orifice cervical n est pas visible - 9 -