TEA-TOAST: une étude très CNCH

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1 duction 2Ns dite. TEA-TOAST: une étude très CNCH Clément CHARBONNEL

2 duction 2Ns dite. 2

3 CONTEXTE AVC: Problème de santé publique majeur (en 2010: AVC/AIT et décès) Ischémique dans 70 à 80% des cas cause cardio embolique dans 20-40% des cas duction 2Ns dite. Recommandations sur l utilisation de l ETO dans le bilan d AVC sont variables selon les sociétés savantes European Stroke Organisation (ESO). Cerebrovasc Dis Basel Switz. 2008; 25: Adams HP et al. Stroke 2007; 38:

4 ETUDE PILOTE CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES Etude rétrospective portant sur les patients admis pour suspicion d AVC/AIT entre avril 2008 et aout 2009 ETO «informative» : résultat permettant de diagnostiquer une ou plusieurs sources vasculaires ou cardiaques d embolies cérébrales ETO «décisive» : entrainant une modification de traitement pour le patient: duction 2Ns dite. introduction d une antibiothérapie en cas d endocardite infectieuse, chirurgie cardiaque en cas de tumeur cardiaque, introduction d un traitement anticoagulant ou augmentation de la cible d INR en cas de traitement AVK préexistant, association de deux antiagrégants plaquettaires ou remplacement d un antiagrégant plaquettaire par un autre plus puissant. Charbonnel C et al. ANCAAN sous presse

5 OBJECTIFS évaluer l impact thérapeutique de l ETO dans notre centre mieux définir la place de cet examen dans le bilan étiologique d un AVC duction 2Ns dite. individualiser un groupe de patients qui en bénéficierait le plus

6 28 ETO décisives (8,2%) Résultats 341 ETO 184 ETO «informatives» (53,9%) 359 patients 313 ETO non décisives (91,8%) 18 échecs d ETO (5%) duction 2Ns dite. 128 ETO (37%) avec «athérome significatif»

7 RESULTATS Critères prédictifs d une ETO «décisive»: AVC multi territoire (p=0,018) OG dilatée (p=0,005) marqueur puissant de risque d AVC duction 2Ns dite.

8 CONCLUSION L ETO dans le bilan d un AVC est très souvent informative (53,9%) et impacte de manière plus modeste la thérapeutique (8,2%) AVC multi territoire et OG dilatée sont prédictifs d une ETO «décisive» duction 2Ns dite. Limites: étude rétrospective, monocentrique. Nombre limité de patients. Pourquoi pas lancer une étude multicentrique prospective?

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10 duction 2Ns dite. SOS groupe de recherche clinique du CNCH 10

11 ETUDE TEA-TOAST Transesophageal EchocArdiography To Optimize Antithrombotic Strategy in stroke duction 2Ns dite.

12 DESIGN Etude prospective multicentrique (38 centres) Soins courants Inclusion: Patient âgé de 18 ans et plus. Patient hospitalisé pour un AVC ischémique ou un AIT (diagnostic de certitude ou de très forte probabilité). duction 2Ns dite. Patient devant bénéficier d une ETT et d une ETO Information orale et écrite du patient. Exclusion : Echec de réalisation de l examen. Refus de participation patients sur deux ans

13 ETO «DÉCISIVE» Une ETO est considérée comme décisive si elle permet de diagnostiquer une source cardiaque ou aortique d embolie cérébrale et si son résultat entraine une modification de stratégie thérapeutique pour le patient. Les modifications de stratégie thérapeutique suivantes ont été considérées comme pertinentes: duction 2Ns dite. 1-Introduction d une antibiothérapie en cas d endocardite infectieuse, 2-Chirurgie cardiaque en cas de tumeur cardiaque valvulaire ou cavitaire, 3-Introduction d un traitement anticoagulant ou augmentation de la cible d INR en cas de traitement AVK préexistant, 4-Association de deux antiagrégants plaquettaires, 5-Fermeture per-cutanée d un FOP ou inclusion dans un protocole de fermeture percutanée de FOP

14 BUTS Décrire la population des AVC/AIT bénéficiant d une ETT/ETO Individualiser des facteurs prédictifs d une ETO «décisive» Construire un score permettant de prédire la rentabilité de l ETO duction 2Ns dite.

15 ASPECTS RÉGLEMENTAIRES Pas de CPP Remplir des dossiers: CCTIRS (comité consultatif sur le traitement de l'information en matière de recherche) duction 2Ns dite. CNIL (commission nationale de l information et des libertés) 15

16 duction 2Ns dite. Adresse:

17 duction 2Ns dite.

18 POINT SUR TEA-TOAST AU 20 NOVEMBRE inclusions 16 centres actifs sur duction 2Ns dite

19 CONCLUSION Faire de la recherche en CHG c est possible avec peu de moyens Potentiel énorme des CHG Volume d activité Équipes compétentes duction 2Ns dite. Une fois le projet monté, ne pas hésiter à faire appel au groupe de recherche clinique 19

20 REMERCIEMENTS Loic Belle et Jean Louis Georges Membres du groupe d imagerie non invasive Matthieu Lenormand 38 centres participants duction 2Ns dite. MERCI DE VOTRE ATTENTION