ALCOOLISATION DES KYSTES THYROÏDIENS INDICATION, TECHNIQUES, COMPLICATIONS, RÉSULTATS

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1 ALCOOLISATION DES KYSTES THYROÏDIENS INDICATION, TECHNIQUES, COMPLICATIONS, RÉSULTATS Hervé MONPEYSSEN Thyroïdologue American Hospital APHP

2 Le concept de base est que les participants rentrent chez eux avec des outils qu'ils pourront appliquer directement dès le lundi qui suivra et donc de leur expliquer votre "state of the art" clinique mais non nécessairement l'état de l'art de la recherche... j'insiste beaucoup sur le fait que vous communiquiez vos «recettes» et qu'un participant puisse dire qu'il a clairement compris comment faire à l'issue de l'exposé, images à l'appui. Gilles Russ

3 Le kyste Définitions: Le kyste est une cavité qui contient un liquide ou une substance semisolide qui se forme dans un organe ou un tissu (passeportsante) Tumeur bénigne formée d une membrane contenant une substance molle, liquide ou pateuse quelquefois solide, dont l origine et la localisation sont extrèmement diversifiees (CNRTL)

4 Le kyste thyroïdien Définitions: Contenu: Subtance colloïde Liquide visqueuse ou solide Diversement colorée Acellulaire

5 Le kyste thyroïdien Définitions Contenu Origine Thyroïdienne : riche en thyroglobuline Parathyroïdienne : riche en PTH

6 Le kyste thyroïdien Définitions: Contenu: Echographie Mode B Anéchogène au réglage normal du gain Se remplissant d échos fins en saturation de gain Sans paroi proper ou avec une paroi fine et régulière Avec un renforcement postérieur EchoDoppler Couleur Pas de vascularisation Press Med. 2011; Elastographie Aspect en bizone (bull-eye) ou sans encodage

7 Les autres structures liquidiennes Hématocèle Définitions: Tumeur apparaissant suite à une accumulation de sang Épanchement hémorragique

8 Hématocèle Les autres structures liquidiennes Définitions: En pratique : Hématome intrathyroïdien intranodulaire

9 Les autres structures liquidiennes Hématocèle Définitions: En pratique : Hématome secondaire à une nécrose ou rupture vasculaire récent ou ancien +/- afférence vasculaire.

10 Hématocèle Les autres structures liquidiennes Définitions: En pratique : Hématome Mode B Zone liquidienne variable avec échos grossiers et artéfacts colloides Parois épaisses solides + cloisons variables echogénicité variable +/- calcifications Avec/sans renforcement postérieur EchoDoppler Couleur Pas de vascularisation mais zones solides +/- vascularisées Elastographie Aspect en bizone (bull-eye). Zone solide de rigidité variable

11 Mouvements Browniens

12 Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Kyste pur : <2% Nodule liquidien ou mixte: selon nodule initial Importance de ponction en solide + centrifugation du liquid puis frottis sur culot

13 Nodule partiellement liquidien Importance de la cytoponction

14 Cancer papillaire avec échostructure mixte

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16 Cancer à forme kystique

17 Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène?

18 COMPRESSION TRACHÉALE

19 Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux: Frénation par la LT4

20 Evolution d un nodule 6 janvier Vol 2.5 cc - L75 24 janvier Volume 3.5 cc. + AINS Mars ,09 cc Septembre 2004

21 Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation (+ cytologie du produit) Evolution post-évacuation Reconstitution ad intégrum (ou plus) Retour à un nodule solide Guérison Indication à alcoolisation

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23 Avant Après

24 J3 post ponction

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29 Indice 2,15 Nodule momifié ou «de résorption

30 Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation Chirurgicaux

31 INDICATION CHIRURGICALE 90ml

32 HÉMATOCÈLE GÉANTE 200 cc

33 Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation Chirurgicaux Sclérothérapie Alcoolisation Autres produits

34 AUTRES INJECTIONS

35 Formation liquidienne intra-thyroïdienne Les questions Suspicion de cancer? Gène? Traitements? Médicaux Evacuation Chirurgicaux Sclérothérapie Thermo-ablation

36 Les techniques de thermoablation

37 Alcoolisation Sclérothérapie PEI. Percutaneous Ethanol Injection

38 Alcoolisation: Indications Gharib H, Hegedus L, Pacella CM, Baek JH, Papini E. Nonsurgical, image-guided, minimally invasive therapy for thyroid nodules. The Journal of clinical endocrinology and metabolism.(jcem) 2013;98(10): At present, percutaneous ethanol injection therapy is recommended for recurrent benign thyroid cysts. Either ultrasound-guided laser or radiofrequency ablation can be used for symptomatic solid nodules with normal or abnormal thyroid function. Microwave ablation and high-intensity focused ultrasound are newer approaches that need further clinical evaluation. These techniques have also been applied to recurrent locoregional cervical thyroid cancer with encouraging initial results, although still limited data.

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40 Alcoolisation: les «petits trucs» Ne traiter que des formations ayant été évacuées au moins un fois Évacuez le liquide en douceur Gardez la même aiguille pour tout faire (ce qui permet de ré aspirer l alcool) Appliquez un pansement compressif N hésitez pas à travailler seul (l autarcie à du bon!!!) Revoyez les patients précocement Une hématocèle qui se remplit au retrait de l aiguille n est pas un bon terrain

41 ALCOOLISATION D UN KYSTE

42 ALCOOLISATION D UN KYSTE

43 Kim SM, Baek JH, Kim YS, Sung JY, Lim HK, Choi H, et al. Efficacy and safety of ethanol ablation for thyroglossal duct cysts. AJNR American journal of neuroradiology. 2011;32(2):306-9.

44 Kyste à colloïde très épaisse Thyroid 2005 Jul 15(7)

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47 aspiration sérum Phy éthanol

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51 L alcool est laissée en place durant 4-5 minutes

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53 évacuation rinçage alcool + évacuation

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55 Alcoolisation échoguidée Tolérance

56 Alcoolisation échoguidée Tolérance

57 Alcoolisation échoguidée

58 Alcoolisation échoguidée

59 Alcoolisation non échoguidée

60 Alcoolisation Efficacité. Complications Tolérance, Qualité de vie

61 Alcoolisation: les complications Douleur modérée lors de l injection Hématome Atteintes récurrentielles

62 PEI versus RFA

63 PEI versus RFA

64 L alcoolisation : indications ALCOOLISATION Nodules liquidiens Nodules toxiques

65 CAROLINE B 32 ans. Nulligeste TSH: 0,04 T4L: 13,6 T3L: 6,21 Nodule Scintigraphie

66 PEI

67 Evolution T3L / Volume du nodule / TSH Série1 Série2 Série T3L Nodule TSH 1-avr. 1-mai 1-juin 1-juil. 1-août 1-sept.

68 L alcoolisation : indications ALCOOLISATION Nodules liquidiens Nodules toxiques Métastases non fixantes des cancers thyroïdiens

69 VJD CPD Delphien droit

70 La «boite à outils» de Maître Gilles Technique interventionnelle: Simple avec un bon niveau d expertise Peu onéreuse (// RFA) Efficace ( si bonnes indications) À proposer après une première récidive (évacuation correcte)

71 ITC 2015 Site Necker JM. Correas J. Tramalloni S. Poirée O. Hélénon Site Pitié L. Leenhardt C. Baraka Site AHP M. Thomassin P. Aidan Fellowship E Ghanassia

72 Welcome in Copenhagen ETA 2016 September Belgrade 2018 Newcastle 2019 Budapest 2020 ShenZzen 2021 Milan