Vasculopathie polypoidale. Aspect en ICG - «Hot spot» Aspect en OCT signe de la double ligne ( double layer sign)

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2 Vasculopathie polypoidale Lésions vasculaires sous l EP associées à un DEP séro-hémorragique Aspect en ICG - «Hot spot» - Branching vascular network (BVN) : Réseau choroidien anormal Avec dilatation vasculaire à la périphérie (polype) - Plaque hyperfluorescente tardive «Facteur de risque de développement d un NVX même en l absence d un BVN» Kim et al Aspect en OCT signe de la double ligne ( double layer sign)

3 - Nature exacte de ces hyperflurorescences tardives : branching vascular network? - Analyse en OCT du branching vascular network et des plaques hyperfluorescentes tardives, avec confrontation angiographique

4 Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique Critères d inclusion : existence d un branching vascular network en ICG associé à une dilatation vasculaire polypoidale à sa bordure ou en son sein Critères d exclusion : Critères d exclusion : myopie forte Autres néovaisseaux choroidiens trou maculaire, membrane épirétinienne Néovaisseaux choroidiens associé aux VPC

5 - Correspondance entre le signe de la double ligne et l hyperfluorescence tardive ainsi que le BVN - Localisation des BVN (ICG) sur l OCT - Variation de l Épaisseur entre l EP et la membrane de Bruch (épaisseur au sein de la double ligne), avant et après traitement

6 34 yeux de 34 patients 11 patients naïfs 23 patients déjà traités ( en moyenne par patient : 2 PDT, 0.4 laser, 4.4 IVT) Age moyen 69,3 ans +/- 7.7

7 Retrouvée dans 29/34 yeux ( 85,3%) Contenu : Hyperéflectivité hétérogène (21 yeux,72.4 %) ou homogène (8 yeux, 27.6%) Localisation des polypes : extrémité de la double ligne (26 yeux, 89.7 %) ou au milieu de la double ligne (3 yeux,10.3%) Morphologie inchangée après PDT

8 Retrouvées dans 30 yeux ( 88.2 %) Correspondance exacte avec le BVN et polypes dans 60 % des cas Aire plus large que le BVN dans 40 % des cas Lorsque double ligne (OCT) et plaque tardive (ICG) identifiés (28 yeux) : correspondance exacte entre les deux signes

9 Visibles dans 18/34 yeux (52.9%) Pas de correspondance avec la double ligne dans 7/18 cas. Au sein du BVN, structures arrondies hyporeflectives choroidiennes (polypes en formation ou vaisseaux du BVN?) Dans 11/18 cas la localisation en OCT n a pu être déterminée Dans 2 cas ligne hyporeflective traversant la Bruch jusqu à l EP

10 Mécanisme de formation des polypes non elucidé Anomalie choroïdienne? Néovascularisation sous l EP ou dans la Bruch? Double ligne (OCT) correspond aux hyperfluorescences tardives en ICG et non pas au BVN comme suggéré dans les précédentes études La présence de ces 2 signes est un outil sensible pour le diagnostic (80 % des patients )

11 Au cours du suivi: Persistance du signe de la double ligne et la diminution relative de sa hauteur espace constitué d un tissu fibrovasculaire plutôt que vasculaire pur ou fluide Concordance avec les données histopathologiques Explique le fait que les polypes se développent à l extrémité du signe de la double ligne

12 Larges vaisseaux du BVN sont localisés dans la choroïde interne et émettent des ramifications vers l espace sous l EP Les études précédents suggéraient que le BVN était au niveau de la Bruch ou sous l EP Des vaisseaux choroïdiens anormaux exsudent sous l EP

13 Les hyperfluoréscences tardives en ICG correspondent à la double ligne vue en OCT Ces deux signes sont très sensibles pour le diagnostic Des vaisseaux du BVN sont localisés dans la choroïde et certain semblent traverser la Bruch pour aller dans l espace sous l EP Le tissu entre la double ligne est un tissu fibrovasculaire comprenant le BVN et l hyperfluorescence correspondrait au staining du tissu

14 Peu de patients Retrospectif, pas de protocole standardisé d examen, examens présentés de qualité inégale. La modification de l épaisseur du signe de la double ligne n a pu être étudiée que dans la moitié des cas, les vaisseaux du BVN sur 7 patients Pas de différenciation polypes purs ou associés à DMLA BVN ou Hyperfluo tardive correspond elle à des occultes associés? Appréciation assez subjective des différents signes