Mortalité Périnatale

Transcription

1 Mortalité Périnatale Prof.Asso.Dr.Douangdao SOUKALOUN, M.D.,Ph.D. Chef de service de Pediatrie, Hopital Mahosot 1

2 Mort périnatale: Mortalité Périnatale Définition Age gestationnel > 28 semaines ou Poids > g Mort < 7 jours apres la naissance Taux de mortalite perinatale ( /1000)= Nb de morts perinataux x Nb de naissances 2

3 Mortalité Périnatale : facteurs de Risque 1. Prématurité 2. Infections 3. Souffrance foetale 4. Malformations non abordés 3

4 Prématurité 4

5 Prématuré : définition Enfant né avant 37 semaines Grand prématuré : < 33 semaines ou poids < g mortalité des grands prématurés: 30% 5

6 Prématurité : étiologies 1. Grossesses multiples 2. Retard de croissance intrautérin (RCIU) 3. Anomalies utéro-placentaires 4. Toxémie gravidique 5. Infection maternelle, chorio-amniotite 6

7 Prématurité : facteurs favorisants 18 > age > 35 ans Tabagisme Multiparité Conditions socio-economiques épuisement physique, surmenage déplacements quotidiens position debout prolongée malnutrition 7

8 Déterminer l age gestationnel date des dernières règles échographie foetale examen morphologique à la naissance: peau mammelons oreilles plis plantaires 8

9 Prématuré : pathologies précoces Hypothermie Ictère Asphyxie, détresse respiratoire Difficulte d établir l alimentation entérale Hémorragie cerebrale Apnées Hypoglycémie 9

10 Prématuré : prise en charge 1. Maintenir la chaine du chaud : couveuse: maintenir la temp. a 36,5 ðc contact peau a peau (mère kangourou) 2. Alimentation précoce: allaitement maternel gavage gastrique 3. Vitamine K 1mg IM 4. Hygiène 10

11 Infection néonatale 11

12 Infection Néonatale Infections materno-foetales (IMF): bacteriennes parasitaires et mycosiques virales Infections nosocomiales 12

13 Infection bacterienne materno-foetale 3 voies de transmission: hématogène (transplacentaire) membranaire (chorio-amniotite) ascendante (vagin - endocol) 13

14 Facteurs de risque d IMF 1. Fièvre maternelle > 38 C au cours du travail ou dans les 6h suivant la naissance 2. Ouverture de la poche des eaux > 12h 3. Liquide amniotique teinté ou méconial 4. Prématurité < 37 semaines 5. Rythme cardiaque foetal >160/mn 6. Score d apgar < 7 7. Infection urinaire maternelle/prelevement d endocol+ le mois précédant l accouchement 14

15 IFM : étiologies 3 premiers jours: Streptocoques B Listeria E.Coli Proteus 15

16 IFM : signes ou critères cliniques 1. Hypo / hyperthermie 2. Détresse respiratoire : tachypnée,apnée,geignement,cyanose 3. Souffrance cérébrale : hypotonie, hyporéactivite, somnolence, agitation, convulsions, coma 4. Soufffrance digestive : refus de téter, ballonnement abdominal,vomissements 5. Peau jaune, gris, pâle, purpura sont des critères d infection majeure: - septicémie - méningite - pneumopathie 16

17 IFM : diagnostic signes cliniques NFS: leucopenie ou forte hyperleucocytaire CRP hémoculture, culture du liquide gastrique PL radiographie pulmonaire 17

18 IFM : indication des antibiotiques chez le nouveau-né asymptomatique 1. Immédiate: i. fièvre maternelle > 38,5 ii. n-né à terme: fièvre matern > autre critère d IMF iii. n-né a terme: > 3 critères d IMF iv. prématurité: 1 autre critère 2. Qques heures après la naissance, ex.direct + + du liquide gastrique ou du placenta 3. Dans les 24 h après naissance: CRP ou bacteriol

19 Traitement antibiotique Selon les situations et l antibiogramme.. Ampicilline d emblée IV si indication immédiate Ampicilline 200 mg/ kg/ j IV+ Gentamycine 5 mg/ kg/j IV ou IM Ampicilline + Cefotaxime 150 mg/kg/j + Genta 54mg/kg/j si infection sévère 19

20 Antibiotiques : durée jours: jours: 7 jours: 3 jours: septicémie méningite infection locale IMF non confirmée 20

21 IMF : conclusion Gravité 25% de décès Prévention Traitement précoce 21

22 Infections nosocomiales néonatales (INCN) = bacteriennes +++ reflet de la qualité des soins 22

23 Inf. nosocomiale néonatale : définition infection absente à l admission revélée 48h apres l admission, révélée pendant l hospitalisation ou après la sortie 23

24 Germes en cause 1. Staphylocoque doré 2. E.Coli 3. Klebsiella 4. Pseudomonas 24

25 Mécanismes Cathéter péripherique ou central Effraction cutanée Pullulation bactérienne intestinale Lésions des voies respiratoires (sonde d intubation) MANUPORTAGE+++ 25

26 Signes cliniques Changement de teint (gris) Tachycardie / bradycardie Instabilité thermique Apnée, augmentation des besoins en O2 Météorisme, residus gastriques Hypo/ hyperglycémie 26

27 Traitement Ceftazidine 100mg/kg/j Cloxacilline mg/kg/j Gentamycine 5 mg/kg/j Metronidazole (Flagyl) 20mg/kg/j Vancomycine Rifampicine 27

28 Prévention Lavage des mains Hygiène du matériel et des surfaces Organisation des soins 28