Orthopédiatrie Sommaire

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1 Orthopédiatrie Sommaire Auxologie Crâne Ceinture scapulaire Rachis Scoliose Hanche Genou Pied Os Troubles de la marche

2 Orthopédiatrie Ou Orthopédie qui, éthymologiquement, signifie l Art de prévenir et de corriger dans les enfans, les difformités du corps, le tout par des moyens à la portée des pères et des mères et de toutes personnes qui ont des enfants à élever Nicolas Andry, 1741

3 Les moyens d étude Auxologie : science métrique de la croissance (courbe de croissance, âge osseux) Développement psychomoteur

4 Auxologie Courbes de croissance Mesure d âge osseux Test de maturation osseuse : Points d ossifications Risser Listel

5 La croissance

6 Courbe de croissance Les courbes sont tracées en fonction de la taille, du poids, de la vitesse de croissance pour les garçons (bleu) et chez les filles (rose)

7 Majorité : normale Frange : anormale Frange : anormale Courbe de Gauss

8 Les âges Âge chronologique : état civil Âge osseux : maturation osseuse Âge mental

9 Différentes méthodes de mesures d âges osseux Greulich & Pyle : main et poignet gauches, population nord-américaine d il y a plus d une cinquantaine d années, peu représentative de la population actuelle et locale! Sauvegrain & Nahum : coude, 8-13, 9-14 Lefebvre & Koiffmann : numération des noyaux épiphysaires Maturos (Sempé & Pontier) : pondération de la maturation de 22 points de référence

10 Analyse de la maturation de chaque point (Sempé) Sur la main, on va analyser 22 points d ossification, donner un coefficient pour chaque degré de maturation et en déduire un âge osseux

11 Analyse de la maturation de chaque point Exemple de l hamatum (os crochu)

12 Analyse de la maturation de chaque point Exemple de P3 du cinquième doigt

13 Apparition des points d ossification À la naissance : épiphyse inf du fémur et sup du tibia, astragale et calcanéum 3 ans : grand trochanter 5 ans : rotule 10 ans : petit trochanter et olécrâne 11 ans : fille : sésamoïde du pouce (1 res règles dans les 2 ans) 13 ans : fille soudure des cc du coude garçon : sésamoïde du pouce 15 ans : garçon : soudure des cc du coude

14 Points d ossification à la naissance

15 RISSER

16 Listel

17 Aspect radiologique de face Listel Sommaire

18 Crâne Asymétrie du crâne et de la face Aplatissement du crâne

19 Ceinture scapulaire Torticolis congénital Paralysie du plexus brachial Surélévation congénitale de l épaule Luxation habituelle postérieure de l épaule non traumatique

20 Torticolis congénital

21 Paralysie du plexus brachial Sommaire

22 Rachis Attitudes scoliotiques Scolioses Cyphoses

23 Corps Canal médullaire Pédicule Apophyse transverse Articulaire Lame Apophyse épineuse Anatomie du rachis

24 Ligament jaune Trous de conjugaison Ligament interépineux Disque Ligament vertébral postérieur commun Ligament vertébral antérieur commun Anatomie du rachis

25 Les Lordose cervicale courbures Cyphose dorsale Lordose lombaire

26 Les courbures

27 L examen clinique

28 L examen clinique G D Comparer avec la radiographie orientée dans le même sens que le sujet vu de dos

29 L examen clinique Recherche de la gibbosité

30 La croissance du rachis Trés forte entre la naissance et 5 ans Faible entre 5 et 10 ans Forte après 10 ans, avec une croissance essentiellement volumétrique au moment de la puberté

31 La pathologie Au niveau du développement embryonnaire : Trouble de la segmentation Spina bifida Déviations rachidiennes saggitale : cyphose (angulaire ou arrondie) frontale : scoliose (attitude ou scoliose vraie) Affections dégénératives (hernie discale ) Infections : Tuberculose, spondylodiscite Discite

32 Les cyphoses Accentuation de la cyphose naturelle Dos voûté ou angulation nette

33 Les cyphoses Cyphose angulaire Malformative Infectieuse : mal de Pott Tuberculose détruisant les corps vertébraux sur un, deux ou trois niveaux, associé à un abcès en fuseau descendant le long du psoas Traitement de 18 mois associé à un corset Chez l enfant en croissance il faut neutraliser la croissance vertébrale sur les niveaux touchés par arthrodèse postérieure

34 Les cyphoses Cyphose arrondie Apophysite de croissance (maladie de Scheuermann) Essentiellement chez le garçon Douleur vive, localisée Courbure assez longue, essentiellement dorsale (parfois lombaire) Raideur segmentaire Déformation radiologique (cunéïformation)

35 Scheuermann Vue de profil Enfoncement des listels sur le plateau vertébral en avant et déformation des plateaux par l empreinte du noyau du disque Arr Av

36 Les scolioses Distinguer Attitude scoliotique et Scolioses vraies

37 Attitudes scoliotiques Il n y a pas de rotation vertébrale Il n y a pas de gibbosité

38 Attitudes scoliotiques Causes supérieures Par torticolis congénital Par névralgie cervicobrachiale Par pitiatisme

39 Attitudes scoliotiques Causes moyennes Par atteinte asymétrique des muscles lombaires Par sciatique

40 Attitudes scoliotiques Causes inférieures Par inégalité de longueur des membres inférieurs Par ankylose de hanche en mauvaise position Par rétraction musculaire

41 Attitudes scoliotiques Sans cause Schéma corporel décalé Rééducation psychomotrice

42 Scolioses vraies Examen clinique de dos en repèrant les épineuses déséquilibre des épaules pli marqué de la taille

43 Scolioses vraies Examen clinique Mesure de la gibbosité

44 Scolioses vraies

45 Scolioses vraies Rotation vertébrale maximale au sommet de la courbure

46 Gibbosité antérieure Poumon peu fonctionnel Gibbosité postérieure Scoliose vraie

47 Scoliose vraie reconstitution en 3D par ordinateur

48 Scolioses : étiologies 80 % essentielles (sans cause décelable) 9 filles pour 1 garçon 20 % congénitales paralytiques autres : génétiques, acquises

49 Scolioses : types anat. Dorsales (F d) gibbosité majeure -> problèmes respiratoires Dorso-lombaires (F g) gibbosité moindre arthrose douloureuse rapide Combinée

50 Scolioses : traitement On traite les scolioses évolutives rapides, au dessus de 15 degrés La Kiné n empèche pas l accentuation de la déformation

51 Scolioses : traitement Kiné n empèche pas l accentuation de la déformation Orthopédique : corset plus ou moins contraignant selon le type de scoliose

52 Scolioses : corsets Corset de Boston Corset de Milwaukee Corset Lyonnais

53 Scolioses : traitement Kiné n empèche pas l accentuation de la déformation Orthopédique : corset plus ou moins contraignant selon le type de scoliose Chirurgical par instrumentation antérieure et/ou postérieure, pour les scolioses dépassant 30

54 Quelques exemples

55 Fille de 15 ans, scoliose lombaire, corset de Boston

56 14 ans, scoliose lombaire, 23 avec corset de Boston

57 Fille de 15 ans, traitée orthopédiquement jusqu à 18 ans

58 Fille de 11 ans, Ttmt orthopédique 4 ans, opérée à 16 ans

59 Scoliose En suspension, connue à 1575 ans, 23 Perdue de vue Post-op, jusqu à ans, 103!

60 17 ans, 40 suspension, 25 post-op, 20 3 ans post-op, 22

61 Évolution de Instrumentation 11 à 13 ans par CD (Cotrel-Dubousset) À 13 ans

62 Rachis Malformation : spina bifida ouvert ou fermé (aperta ou occulta)

63 Spina bifida Sommaire

64 Hanche Maladie luxante de la hanche Luxations tératologiques Épiphysiolyse fémorale supérieure Rhume de hanche Ostéochondrite primitive de hanche

65 Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche) 6 à 20 naissances selon les régions Plutôt filles, 30 à 40 % héréditaires

66 Dépisté à la naissance grâce à un examen systématique (manœuvre de Le Damany) Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche)

67 Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche) Ressaut : Luxable = surveillance en abduction Luxée mais réductible d emblée = change à deux Pas de ressaut : mais luxée, réductible progressivement (harnais ou traction) Doute clinique = rééxaminer + échographie

68 Anatomie des dysplasies et luxations de hanche

69 Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche)

70 L imagerie Luxation congénitale

71 L imagerie Luxation congénitale

72 Luxation congénitale

73 Maladie luxante de la hanche (Luxation congénitale de hanche) Culotte d adbuction Harnais de Pavlik

74 Dysplasie de hanche

75 Épiphysiolyse fémorale supérieure Équivalent de fracture décollement épiphysaire Adolescent assez souvent bilatérale Obèse ou bien portant Douleur progressive ou brutale provoquant une boiterie

76 En règle générale Une boiterie chez l enfant doit entraîner rapidement un examen clinique et radiologique des hanches

77 Au moment du diagnostic Épiphysiolyse fémorale supérieure

78 Au moment du diagnostic Épiphysiolyse fémorale supérieure

79 Traitement : vissage épiphysaire après réduction comme pour une fracture Épiphysiolyse fémorale supérieure

80 Après l ablation des vis (les cc sont fermés) Épiphysiolyse fémorale supérieure

81 Rhume de hanche Très fréquent Synovite de hanche Boiterie (raideur douloureuse de l articulation) Radiographie : pas d anomalie Traitement : Rien Traction collée Importance de la surveillance à 30 à 40 j (Clinique et radiologique)

82 Ostéochondrite Primitive de Hanche Maladie de Legg-Perthes-Calvé D autant plus grave qu elle débute tard Boiterie (raideur douloureuse de l articulation) Radiographie : pas d anomalie ou déjà une anomalie Recherche d irrégularité de la tête fémorale, condensation déformation Scintigraphie osseuse : Trou vasculaire Évolution longue : 18 mois à 24 mois Risque de séquelles

83 3 ans 3 (mise ans 5 en et ans demi décharge) Ostéochondrite Primitive de Hanche Sommaire

84 Genou Genu valgum Genu varum Kyste poplité

85 Genu valgum et genu varum Physiologiquement existe un genu varum vers 12 à 30 mois Puis un genu valgum à 3-5 ans

86 Cliniquement on peut suivre l espace entre les deux genoux (attention les bébés sont dodus!) Genu varum

87 Genu valgum On peut suivre l évolution d un genu valgum en mesurant la distance intermalléolaire, debout Radiographiquement on peut mesurer l angle fémoro-tibial

88 Genu valgum et genu varum Penser essentiellement à une carence vitaminique D (Parfois Maladie de Blount) Sommaire

89 Pied Les pieds qui tournent Pieds malformés Pied talus Métatarsus varus Pied bot varus équin Pied plat Anomalies des orteils (nombre, forme )

90 Les pieds qui tournent Raisons très fréquentes de consultation Angoisses de la mère, peur du regard de l entourage. Fais-je bien tout ce qu il faut pour mon enfant Examiner l enfant des hanches aux pieds Le plus souvent, antéversion un peu excessive des cols fémoraux, restant dans la normale (voir courbe de Gauss)

91 Attitude en grenouille

92 Pieds malformés À la naissance : Pied talus = bénin Pes supinatus = bénin Métatarsus varus = bénin Pied bot varus équin = urgence

93 Métatarsus varus

94 Pied bot varus équin Très facilement repéré Urgence de prise en charge kinésithérapeutique Immobiliser en bonne position dès le premier jour (profiter de la laxité naturelle des 8 premiers jours)

95 PBVE (club foot)

96 Pied plat Il faut bien distinguer les pieds plats (peu fréquents) des pieds dodus des bébés Relever le gros orteil et examiner la plante du pied qui, habituellement, se creuse

97 Pied plat

98 Anomalies des orteils Désaxation par malformation du CC phalange delta Anomalies de nombre souvent associées à des malformations sus-jacentes

99 Anomalies des orteils

100 Anomalies des orteils Sommaire

101 Os Anomalies congénitales : ostéogénèse imparfaite Traumatisme connu ou caché Tumeurs : kyste essentiel Inégalité de longueur des membres Apophysites Algodystrophie Douleurs de croissance

102 Anomalies congénitales Fragilité des os Ostéogénèse imparfaite ( 4 formes ) Incassable, homme de verre d Amélie Poulain

103 Brides amniotiques Anomalies congénitales

104 Anomalies de segmentation

105 Traumatismes cachés ou connus Enfants battus Syndrome d Ambroise Tardieu Syndrome de Silvermann Signalement

106 Inégalité de longueur des membres Plusieurs causes possibles Spontanément, membre plus volumineux soit sans cause soit anomalie vasculaire Après lésion traumatique ou infectieuse

107 Apophysites Trouble de la vascularisation d une épiphyse : genou, rachis, pied

108 Apophysites Osgood-Schlatter

109 Inégalité de longueur des membres Exemple : Stérilisation du cartilage de croissance de l extrémité proximale de l humérus peu après la naissance = programme d égalisation

110 Épiphysiodèse post-traumatique Stérilisation d une partie d un cartilage de croissance par fracture ou agression par chirurgien

111 Épiphysiodèse post-traumatique Principe de désépiphysiodèse

112 Fibrome non ossifiant Tumeurs osseuses Sommaire

113 Troubles de la marche Retard de la marche : isolé, symptomatique Mauvaise démarche Claudication Souffrance : traumatisme, infection Gêne particulière Conséquence d un trouble acquis Déficit musculaire Après immobilisation Pitiatisme Sommaire

114 Dr François Lestradet CH Pasteur DOLE