HEMATOME SOUS DURAL. Collection sanguine constituée e entre la arachnoïde

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Henri Rousseau
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1 HEMATOME SOUS DURAL Collection sanguine constituée e entre la dure-mère et l arachnol arachnoïde

2 L HEMATOME EXTRA- DURAL Epanchement sanguin entre la dure-mère et l osl

3 Mécanisme Une fracture de la voûte du crâne entraine une lésion l de l artl artère re méningm ningée e moyenne

4 L HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE Résulte du conflit qui existe entre: L impossibilité qu a a la boite crânienne à s agrandir L augmentation du volume intérieur

5 AUGMENTATION DU VOLUME du volume du parenchyme (œdème,( tumeur) Du volume sanguin du volume liquidien (hydrocéphalie)

6 PIC normale = 10mm Hg Hypertension intracrânienne= PIC >15mm Hg

7 La circulation cérébrale c est satisfaisante lorsque la Pression de Perfusion CérébraleC (PPC) est supérieure à 50mm Hg PPC = PA moyenne - PIC

10 PROBLEMES POTENTIELS Risque d hypertension d intracrânienne Risque de décompensation d respiratoire Risque hémorragiqueh

11 Risque d altd altération de l él état cutanée Risque de déshydratationd Risque de douleur Incapacité totale à effectuer ses soins quotidiens Perturbation de l image l corporelle

12 INSTALLATION DU PATIENT Matelas anti-escarre et position 30 Installation et vérification v des perfusions,,sonde vésicale Organisation de l environnement, l système d appel d à disposition

13 RISQUE D D HIC Surveillance neurologique Surveillance des paramètres vitaux Autres signes Rhinorrhée Troubles visuels Crise comitiale Administration des thérapeutiques prescrites

14 RISQUE DE DECOMPENSATION RESPIRATOIRE Surveillance de la fréquence respiratoire

15 RISQUE INFECTIEUX Surveillance T T Surveillance locale:vvp,, SV, plaie du visage Apparition d une d rhinorrhée,d e,d une otorrhée Surveillance plaie opératoire, Administration des antibiotiques et du Pneumovax

16 RISQUE HEMORRAGIQUE Surveillance hémodynamiqueh Surveillance de la plaie opératoire

17 RISQUE D ALTERATION D DE L ETAT CUTANE Hygiène corporelle Toucher confort toutes les 3 heures

18 RISQUE DE DESHYDRATATION Administration et surveillance des perfusions Surveillance de la diurèse

19 DOULEUR Evaluation de la douleur Administration des antalgiques Renouvellement régulier r de la vessie de glace

20 INCAPACITE A EFFECTUER LES SOINS QUOTIDIENS Organisation des soins de nursing

21 PERTE DE L IMAGE L CORPORELLE L aider à verbaliser son ressenti Organiser une rencontre avec le chirurgien maxillo facial

22 ELEMENTS D EDUCATION// D TRAITEMENT ANTICOMITIAL Régularité dans la prise du médicamentm Surveillance de l efficacitl efficacité Hygiène de vie Information de l entourage l en cas de survenue de crise

23 AUTRES SURVEILLANCES ET SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES / PATHOLOGIES CRANIENNES OU ENCEPHALIQUES

24 Troubles mnésiques Troubles phasiques Troubles de la déglutitiond Troubles visuels Troubles du comportement

25 Drain de jackson Posé en per-op opératoire, il permet d éd évacuer une collection dans l espace l sous-dural. Il s agit s d un d drainage en siphonnage Il reste en place environ 48 heures l ablation est un acte chirurgical au lit du patient, la plaie est suturée

26 DERIVATIONS DE LCR DVA: dérivation d ventriculo-atriale DVP: dérivation d ventriculo-périton ritonéale DVE: dérivation d ventriculaire externe

27 Hydrocéphalie Excès de liquide Excès de liquide céphalo-rachidien Nombreuses étiologies : blocage écoulement (+++), sur production, défaut de résorption Conséquence : HYPERTENSION INTRACRANIENNE céphalo-rachidien Nombreuses étiologies : blocage écoulement (+++), sur production, défaut de résorption Conséquence : HYPERTENSION INTRACRANIENNE

28 Solution pour lutter contre l hypertension l intracrânienne En urgence la DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE Le système permet de maintenir une pression intra- crânienne (P.I.C.) normale (5 10 mm Hg ou 10 cm H2O). Production journalière re du LCR chez le nourrisson et l'enfant de < 5 ans 150 à 200 ml/jour chez l'enfant dès d s 5 ans et l'adulte 300 à 350 ml/jour

30 Principes : Ce n est n pas un redon! Le but n est n pas «d assécher» le cerveau! But : permettre l él écoulement d un d liquide en excès s responsable d une d hypertension intracrânienne (pas plus que la production quotidienne) Conséquences : réglage r du niveau en cm d H2O ou mmhg en fonction de la PIC souhaitée

32 Les infirmières res peuvent installer le niveau du système (O) au niveau du tragus de l oreille l du patient changer le sachet de recueil effectuer un prélèvement bactériologique et les surveillances. Les autres manipulations du système doivent être effectuées es par un neurochirurgien

33 Risques Infection : - Abcès s sur le trajet du drain - Méningite Hématome lors de la pose Obstruction du drain Drainage trop important ou trop faible de L.C.R.

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