COMPÉTENCES EN SOINS AUX PERSONNES ÂGÉES. Le médecin de famille est un clinicien compétent et efficace

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1 COMPÉTENCES EN SOINS AUX PERSONNES ÂGÉES À la fin de sa résidence, le résident prodigue à une clientèle gériatrique des soins de santé globaux (préventifs et curatifs) et continus, adaptés à la personne et à son milieu de vie, avec comme objectifs la promotion, le maintien ou le rétablissement de son bien-être physique et psychologique. COMPÉTENCES GÉNÉRALES Le médecin de famille est un clinicien compétent et efficace À la fin de sa résidence, en tant qu expert médical, le résident : 1. Prodigue des soins gériatriques dans une grande variété de contextes cliniques (bureau, domicile, clinique externe, hôpital de jour, CHSLD, hôpital, salle d urgence). 2. Identifie le milieu adéquat pour les soins de la personne âgée qui tient compte du patient et de toutes les dimensions biopsychosociales. 3. Comprend les changements biopsychosociaux associés au vieillissement normal et distingue ce qui est relié à l âge de ce qui est occasionné par la maladie, lors de l évaluation d un patient âgé. 4. Reconnaît et évalue les signes et symptômes des principaux problèmes de santé pouvant affecter les personnes âgées en tenant compte de la complexité, de la présentation souvent atypique et de la sous-déclaration des symptômes rencontrés dans la population gériatrique. 5. Sollicite la contribution de l entourage du patient pour obtenir l information médicale nécessaire à l évaluation clinique. 6. Élabore un plan d intervention adapté au contexte clinique (âge, espérance de vie, milieu de vie, etc.) qui comprend la priorité des problèmes, l investigation, le traitement, les mesures de réadaptation et, au besoin, la référence en spécialité en privilégiant une approche proportionnée centrée sur les volontés du patient. 7. Apprécie l impact que peuvent avoir les facteurs sociaux, économiques, politiques et culturels sur la santé des personnes âgées et de leurs proches. 8. Maîtrise la pharmacothérapie en tenant compte des modifications physiologiques et pathologiques liées au vieillissement et utilise une médication appropriée. 9. Reconnaît et gère avec discernement les urgences menaçant la survie de ses patients. La relation médecin-patient est au centre du rôle du médecin de famille À la fin de sa résidence, en tant que professionnel et communicateur, le résident : 1. Assure la continuité des soins dans tous les contextes, y compris les demandes urgentes. 2. Établit une relation thérapeutique empreinte de respect, d égard et d honnêteté avec les patients et leurs proches. 3. Aborde avec les patients et leurs proches les considérations éthiques et légales pertinentes (aptitude à consentir, consentement substitué, régimes de protection, niveaux de soins, transmission d informations à des tiers, permis de conduire). 4. Favorise le consentement éclairé en impliquant les patients et leurs proches dans la prise de décisions. 5. Favorise et facilite les échanges avec les divers intervenants impliqués dans les soins des patients.

2 La médecine de famille est orientée vers la communauté À la fin de sa résidence, en tant que collaborateur et gestionnaire, le résident : 1. Réfère dans un délai adéquat lorsqu une consultation en spécialité est requise et communique les informations pertinentes concernant le patient. 2. Collabore, dans un climat de respect mutuel et de collégialité, avec les différents professionnels qui dispensent des soins de santé à ses patients. 3. Utilise optimalement les ressources géronto-gériatriques du réseau (programme de maintien à domicile des CLSC, unité d évaluation gériatrique intra hospitalière, hôpital de jour, unité de réadaptation gériatrique, centre de jour, service de psychogériatrie, service de garde intégré 24/7, service d hébergement temporaire). 4. Utilise les ressources du réseau d hébergement (public et privé) et facilite les démarches que requiert un transfert de milieu de vie. 5. Mobilise les ressources familiales et communautaires pour optimiser les soins offerts aux patients et leurs proches. Le médecin de famille est une ressource pour une population définie de patients À la fin de sa résidence, en tant qu érudit et promoteur de la santé, le résident : 1. Connaît l épidémiologie des problèmes de santé des personnes âgées et dépiste les facteurs de risque, de même que les signes et symptômes précoces de ces problèmes. 2. Fait la promotion de la santé de ses patients en portant une attention particulière aux indices de fragilité (malnutrition, solitude, dépression, troubles sensoriels et cognitifs, risques de chute, médication inappropriée). 3. Identifie les signes d épuisement des aidants naturels des patients et propose des solutions de soutien et de répit. 4. Identifie, prévient et intervient lors de violence ou d abus faits à ses patients âgés. 5. Recherche les données probantes et utilise la meilleure information scientifique disponible provenant de la littérature médicale pour élaborer les diagnostics et les traitements. 6. Valorise l auto apprentissage dans le but de maintenir sa compétence professionnelle. STRUCTURE ET ENVIRONNEMENT D APPRENTISSAGE Le résident en médecine de famille acquiert connaissances, attitudes et aptitudes dans le domaine des soins aux personnes âgées par son travail clinique auprès de la clientèle âgée au cours des activités suivantes : Pendant les 12 mois de stage en médecine de famille à l UMF et en unité extérieure lors des activités de bureau, sans rendez-vous, hospitalisation, dispensation de soins dans des établissements de soins intermédiaires ou de longue durée et soins à domicile Quarts d urgence pendant les deux années de résidence 2 mois de stages d urgence 1 mois de stage en soin aux personnes âgées

3 1. Compétences en prévention OBJECTIFS RELIÉS AU SECTEUR DE SOINS Appliquer les recommandations portant sur l examen médical périodique de la personne âgée. Promouvoir et maintenir à jour l immunisation recommandée pour l âge et l état de santé Dépister les situations mettant en danger la sécurité du patient et les situations d abus potentiels Dépister les indices de fragilité : malnutrition, solitude, troubles sensoriels, de l humeur ou cognitifs, polymédication Évaluer le milieu de vie et orienter le patient vers un milieu de vie plus adapté selon les besoins 2. Problèmes gériatriques généraux Reconnaître, évaluer, traiter et référer au besoin les problèmes suivants : Troubles de la mémoire, démence et délirium Chutes, troubles de l équilibre et de la démarche Syndrome d immobilisation et de déconditionnement Problèmes de communication, aphasie et dysarthrie Problèmes nutritionnels et déshydratation Consommation médicamenteuse inappropriée et polypharmacie Isolement et pauvreté Deuil, dépression et problèmes de comportements Douleur 3. Problèmes neurologiques Reconnaître, évaluer, traiter et référer au besoin les problèmes suivants : Maladie vasculaire cérébrale : ICT et AVC Troubles du mouvement et Parkinson Trouble de vision : DMLA 4. Pathologies du système pulmonaire MPOC et oxygénothérapie

4 5. Pathologies du système cardiovasculaire MCAS, MVAS Insuffisance cardiaque HTA Valvulopathie Anticoagulothérapie Arythmie Syncope 6. Pathologies du système digestif Constipation Incontinence fécale Dysphagie Stomies 7. Pathologies du système uro-génital et néphrologie Infections urinaires récidivantes Incontinence et rétention, sonde Insuffisance rénale Désordres électrolytiques Tumeurs bénignes et malignes uro-génitales 8. Pathologies du système musculo-squelettique Ostéoarthrose et arthrite Ostéoporose Fractures 9. Pathologies hémato-oncologiques Anémies Néoplasies

5 10. Pathologies endocriniennes Diabète Problèmes thyroïdiens 11. Pathologies de la peau et des phanères Lésions cutanées précancéreuses et cancéreuses Ulcères et plaies Peau sèche et prurit 12. Pathologies du système psychique Troubles délirants Problèmes de sommeil Toxicomanie Troubles du comportement (errance, agressivité, etc.) 13. Aspects éthiques et médico-légaux Évaluer et conseiller les patients et leurs familles en ce qui a trait à : Niveaux d intervention et codes d intensité thérapeutique Aptitude Régimes de protection Capacité à conduire de façon sécuritaire un véhicule