Pathologies des Paupières

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Roland Desroches
il y a 7 ans
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1 Pathologies des Paupières

2 Rappels Anatomiques 1. Sillon palpébral supérieur 2. Bord libre supérieur 3. Angle externe 4. Bord libre inférieur 5. Méat lacrymal supérieur (tubercule) 6. Caroncule 7. Angle interne 8. Repli semi-lunaire 9. Méat lacrymal inférieur

3 Rappels Anatomiques 1. Plan cutané 2. Muscle orbiculaire 3. Cil 4. Muscle releveur 5. Septum 6. Conjonctive tarsale 7. Tarse 8. Glande de Meibomius Séparation anatomique importante en chirurgie: -lamelle antérieure(plan musculo-cutanée) et -lamelle postérieure(plan tarso-conjonctival)

4 Blépharite aigue localisée: ORGELET Petite tuméfaction du bord libre de la paupière, centrée sur un cil Rougeur, douleur, tumeur

5 ORGELET Infection des glandes de Zeiss et de Moll (follicule pilo-sébacé du cil) généralement à Staphylococus aureus Diagnostic positif:douleur, rougeur, chaleur, tumeur, centré sur un cil Diagnostic différentiel: chalazion Diagnostic étiologique:chercher un diabète si récidive fréquente Traitement: Soins locaux + Ablation Cils Acide fucidique pommade ophtalmique 8 jours

6 Blépharite aigue localisée: CHALAZION Tuméfaction chaude, rouge,douloureuse, provoquant un œdème de la paupière Située soit à l intérieur même de la paupière ou le versant cutané

7 CHALAZION Granulome inflammatoiredéveloppée au dépend des glandes de Meibomius. Diagnostic positif: tuméfaction chaude, rouge et douleur lancinante de la paupière, située soit à l intérieur de la paupière sur le versant conjonctival (retourner la paupière!!) ou le versant cutané Parfois écoulement de pus spontané Diagnostic différentiel: Orgelet Carcinome baso ou spino-cellulaire (rare).

8 CHALAZION Diagnostic étiologique:diabète, allergie, hypermétropie Traitement: Soins locaux + Sterdex12 j Voire Incision chirurgicale récidive

9 Blépharite chronique diffuses: Rosacée oculaire: dysfonctionnement moebomien avec inflammation chronique du bord libre. Télangiectasies /Anomalie de la microcirculation TTT: soins de paupières / Doxycyclines par cures. TTT possibles Kératites

10 ROSACEE DU VISAGE: Couperose rhinophyma

11 Glande sébacée: Tumeurs benignes des Annexes: Chalazion orgelet

12 Tumeurs benignes des Annexes: Glandes sudoripares: hydrocystome

13 Syringome: Tumeurs benignes des Annexes:

14 TUMEURS PALPEBRALES Bénignes épithéliales Molluscum contagiosum Petites élevures cutanées globuleuses pédiculées Souvent multiples Origine virale (pox virus), contagiosité

15 Molluscum contagiosum

16 TUMEURS PALPEBRALES Bénignes épithéliales PAPILLOME Tumeur siégeant au niveau du bord libre de la paupière Saillante, unique ou multiple, pédiculé («corne»)

17 Molluscum pendulum

18 TUMEURS PALPEBRALES Bénignes épithéliales Kératose Séborrhéique ouverrue sénile: Très fréquente, sénile Couleur sombre, marron clair, bien limitée et légèrement surélevée

19 Choristome kyste dermoide:

20 TUMEURS PALPEBRALES Bénignes vasculaires Hémangiome infantile: Apparaissant dès les 1ères semaines de la vie Disparaît le plus souvent spontanément entre 4 et 7 ans (3 phases). Tumeur vasculaire la plus fréquente: 4 à 10% des enfants à 1 an.

21 TUMEURS PALPEBRALES Bénignes vasculaires Hémangiome caverneux Lésion bleutée Apparaissant chez l adulte et grandissant lentement

22 TUMEURS PALPEBRALES Bénignes métaboliques Xanthélasmas Dépôts jaunâtres, souvent multiples Une hyperlipidémie peut y être associée et est à rechercher systématiquement

23 TUMEURS PALPEBRALES Malignes Carcinome Baso-cellulaire Sujet âgé Existence de Perles et de Télangiectasies

24 TUMEURS PALPEBRALES Malignes Carcinome Baso-cellulaire 80% des tumeurs malignes Située le plus souvent en paupière inf ou angle interne Sujet > ans Formes anatomo-cliniques: nodulaires (la plus fréquente = perle), pigmenté, plan cicatriciel, sclérosant, végétant, ulcéré (piège avec le spino!!) Diagnostic = Anatomo-pathologique Traitement: Biopsie-exérèse

25 TUMEURS PALPEBRALES Malignes Carcinome Spino-cellulaire Sujet âgé (70 ans) Bord libre palpébral, placard indolore, +/- ulcéré Pas de bordure perlée ni de télangiectasies

26 TUMEURS PALPEBRALES Malignes Carcinome Spino-cellulaire 20% des tumeurs malignes Survient souvent sur des lésions Précancéreuses (kératose actinique, Bowen, radiodermite, cicatrice) Se présente sous la forme d un placard indolore, +/- nodulaire, pouvant etre le siège d une croute, d une ulcération ou de squame Pas de bordure perlée ni de télangiectasies Si muqueuse conjonctivale atteinte = Spino!! Risque extension Biopsie-Exérèse

27 TUMEURS PALPEBRALES Malignes < 1% Mélanomes cutanés palpébraux Surviennent le plus souvent sur un naevus préexistant Même caractéristiques que le mélanome cutané classique Cf. cours de dermatologie

28 PTOSIS Définition C est la chute de la paupière supérieure (uni ou bilatérale) Il peut être congénital (le plus souvent) ou acquis

29 PTOSIS Diagnostic étiologique Ptôsis congénital La cause la plus fréquente (60%) Le plus souvent unilatéral Chez l enfant de moins de 6 ans: Risque Amblyopie de l œil sous-jacent si l axe pupillaire est masqué = Chir ++ En cas de ptôsis minime, la chirurgie se discute à l âge adulte si gêne esthétique réelle

30 PTOSIS Diagnostic étiologique Syndrome de Claude Bernard Horner Unilatéral Ptôsis + myosis + pseudo-enophtalmie

31 PTOSIS Diagnostic étiologique Syndrome de Claude Bernard Horner 20% des ptôsis Il s agit d un déficit des fibres nerveuses sympathiques centrales ou périphériques (chaînes ganglionnaires sympathiques) 3 symptômes: Ptôsis (plutôt diminution de l ouverture palpébrale causée par la paralysie du muscle de Muller d innervation sympathique) Myosis Enophtalmie CBH douloureux = réflexe = dissection carotidienne +++

32 PTOSIS Diagnostic étiologique Paralysie du III (nerf moteur oculaire commun) (10%) Tétrade Ptôsis (III extrinsèque) Mydriase (III intrinsèque) Paralysie de l accomodation (III intrinsèque) Strabisme divergeant (paralysie de élévation, abaissement et adduction) Rupture Anévrismale

33 PTOSIS Diagnostic étiologique Post-traumatique 5% des ptôsis Soit en cas de plaie de paupière supérieure horizontale et profonde qui sectionne le muscle releveur Soit post-chirurgical par désinsertion du muscle releveur

34 PTOSIS Diagnostic étiologique Myasthénie (< 1%) Femme jeune Ptôsis fugace, plutôt en fin de journée Attention: méconnaitre la myasthénie et opérer un tel Ptosis expose au décès au cours de l AG +++

35 PTOSIS Diagnostic étiologique Ptôsis sénile Diagnostic d élimination (5%) Lié à l âge par transformation fibro-adipeuse du corps musculaire qui n est plus très efficace

36 PTOSIS Traitement Etiologique si possible (CBH, Myasthénie ) Parfois symptomatique par chirurgie: Méthode: résection d une partie du muscle Releveur Indication: Ptôsis congénital: chirurgie précoce si pupille masquée (dès 1 ou 2 ans) Ptôsis séquellaire de paralysie du III: attendre au minimum 6 mois la possible récupération (suspension frontal si releveur totalement inefficace) Ptôsis traumatique: suturer le muscle releveur ou réinsérer au tarse en cas de désinsertion Ptôsis sénile: chirurgie rare sauf si ptôsis bilatéral et gênant

37 Trouble de la statique palpébrale Les troubles de la statique palpébrale surviennent lors d un déséquilibre des forces assurant normalement la statique des paupières: Forces horizontalesqui font fermer la paupière (muscle orbiculaire, ligaments canthaux internes et externes, plan cutanéomuqueux) Forces verticalesqui font ouvrir la paupière (muscle releveur de la paupière, muscle rétracteur) ECTROPION (la paupière se retourne vers l extérieur) ENTROPION (la paupière se retourne vers l intérieur)

38 Trouble de la statique palpébrale ECTROPION Il s agit de l éversement du bord libre de la paupière inf Le patient consulte pour un œil rouge, avec picotement, larmoiement, ou parfois seulement gêne esthétique

39 Trouble de la statique palpébrale ECTROPION: étiologie Ectropion sénile Le plus fréquent (65%) Laxité des tissus palpébraux, souvent bilatéral, +/- symétrique

40 Trouble de la statique palpébrale ECTROPION: étiologie Paralysie du muscle orbiculaire lors de la paralysie Du nerf facial (VII) 30% ectropions Risque majeur d ulcération de cornée voire perforation ++ Tjs rechercher une anesthésie cornéenne par atteinte du V Protection de la cornée par pommade +++

41 Trouble de la statique palpébrale ECTROPION: étiologie Ectropion post-traumatique (5%) Soit ectropion par traumatisme direct par rupture du tendon canthal en cas de plaie palpébrale Soit ectropion cicatriciel par rétraction du tissu de la paupière inférieure ou de la joue (brûlure )

42 Trouble de la statique palpébrale ECTROPION: traitement Médical +++: lubrifiants, pommades Gestes temporaires: Stéri-strip Toxine botulinique blépharoraphie Chirurgie: resection pentagonale

43 Trouble de la statique palpébrale ENTROPION C est l enroulement du bord libre vers l intérieur entraînant le frottement des cils sur la cornée (thrichiasis) Apprécier la gravité: rechercher une KPS par le test à la fluoroscéine

44 Trouble de la statique palpébrale ENTROPION: étiologie Entropion sénile 65% entropions Favorisé par la laxité tissulaire lamelle antérieure.

45 Trouble de la statique palpébrale ENTROPION: étiologie Autres Trachome (30%): kératoconjonctivite de l enfance à Chlamydia trachomatis Blépharospasme facial primitif (5%): étio? Cicatriciel (< 1%) Congénital (< 1%)

46 Trouble de la statique palpébrale ENTROPION: traitement Suppression d un facteur irritatif si entropion spasmodique Le + souvent chirurgical +++

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