Infections et peau. Dr Le Duff

Transcription

1 Infections et peau Dr Le Duff

2 Infections bactériennes Infections staphylococciques

3 Infections staphylococciques Folliculites superficielles Folliculites profondes avec nécrose = furoncles Furonculose: récidive fréquente de furoncles Anthrax : plusieurs furoncles groupés en placard Staphylococcie maligne de la face Ecthyma (impétigo profond), abcés, dermo- hypodermite, panaris impétigo

4 Folliculite

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6 Furoncle

7 Abcés

8 Panaris

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10 Impétigo: infection superficielle Dermatl as

11 Impétigo Staphylocoque ou streptocoque Pas de fièvre Présence fréquente d éléments d âge différent Chez le nourrisson forme bulleuse (siège) due au staphylocoque doré risque d épidémie dans les crèches ou les maternités Impétiginisation : surinfection d 1 dermatose préexistante: apparition de pustules et de croûtes méllicériques : adulte+++ Affection très contagieuse, auto-inoculable, survenant en petites épidémies

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13 Impétigo: traitement Règles d hygiène: lavage mains, ongles courts, linge propre et personnel éviction scolaire Examen de l entourage et recherche d 1 foyer Forme peu sévère (<5%, <7 lésions, absence d extension rapide, immunocompétent): ATB local (fucidine/mupiderm) 2 fois par jour pendant 5 j Formes étendues: ATB orale (pénicilline M) ou josamycine

14 Complications impétigo (1) Staphylococcal scaled skin syndrome Infection à Staph doré toxine exfoliatrice Départ périorificiel Erythème scarlatiniforme se renforçant au niveau des plis de flexion, zones de décollement bulleux superficiel, Nikolski positif, douleur +++ Pas d atteinte muqueuse AEG + fièvre modérées Conjonctivite purulente Hospitalisation pour ATB IV, antalgique et soins locaux puis relais per os syndrome de Lyell (épidermolyse bulleuse toxique)

15 SSSS

16 Complications impétigo (2) Ecthyma impétigo creusant des MI sur terrain débilité : impétigo négligé => croûte noirâtre => cicatrice ou risque de chronicité Staph, strepto ou pyo (ecthyma gangréneux) Traitement: facteurs favorisants et AB Infections locales septicémie Syndrome néphrotique (pas de RAA) Récidives

17 Infections bactériennes Infections streptococciques

18 streptocoque Strepto A β-hémolytique avec toxine: Scarlatine (rare) chez l enfant ++ (5-10 ans). Angine, fièvre C Puis exanthème scarlatiniforme grands plis, joues rouges. Desquamation en doigts de gant langue blanche puis framboisée Complication: RAA, glomérulonéphrite post-streptococcique

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20 Infections streptococciques Abcés ERYSIPELE ++

21 Trt érysipèle Antibiothérapie anti-streptococcique Selon gravité et comorbidités: Ambulatoire per os: pénicilline V ou A (amoxicilline), pristinamycine (pyostacine ) IV en hospi : pénicilline G (12M U/j en 3 ou 4 perf Traitement de la porte d entrée (intertrigo) Repos, antalgiques, arceau sur jambe Anticoagulant si facteur de risque AINS déconseillés: risque de fasciite nécrosante

22 Infections bactériennes Infections pyocyanique

23 Ecthyma gangrenosum

24 Folliculites et nodules

25 Infections mycosiques Candidoses

26 Candidoses MUQUEUSES Digestives Vulvo-vaginites CUTANEES Intertrigo, siège Périonyxis Infections profondes chez immunodéprimés

27 Candida albicans Champignon levuriforme : commensal du tube digestif et des muqueuses génitales Peut devenir pathogène sous l influence de divers facteurs favorisants (ATB, grossesse, diabète, humidité, macération, irritations chroniques) Pas retrouvé à l état normal sur la peau

28 Candida albicans Mode de contamination: Endogène+++: multiplication à partir du TD ou des muqueuses génitales Exogène: vénérienne (chez l adulte) / maternelle (chez le nourrisson)

29 Infections génitales à CA Clinique: Vulvo-vaginite: prurit, érythème et œdème, enduit blanchâtre avec leucorrhées abondantes «lait caillé» Éruption déborde classiquement sur les plis inguinaux +/- cervicite érosive ou urétrite Chez l homme: méatite, balanite

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31 Candidoses digestives Stomatite candidosique: muguet Terrain: nourrisson, prothèse dentaire ImmunoD Atteinte de la langue et de la face interne des joues Muqueuse sèche, érythémateuse, vernissée avec dépôts blanchâtres crémeux et grumeleux secondaires Sensation de cuisson, sécheresse et goût métallique

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33 Candidose digestive Oesophagite Terrain: ImD Dysphagie, brûlures rétrosternales, pyrosis +/stomatite fibroscopie OGD dépôts blanchâtres + prélèvements mycologiques Anite Prurit et brûlures anaux anite rouge et fissuraire +/- lésions périorificielles papulopustuleuses ou intertrigo interfessier

34 Intertrigo candidosique Placard érythémateux à bords émiéttés Petites pustules en périphérie Prurit Fond macéré avec dépôts blanchâtres Dans grands plis mais aussi petits plis

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38 Candidose unguéale Atteinte surtout des mains Favorisée par l humidité (ménagères), le sucre (boulangers) et les micro-traumatismes Péri-onyxis subaigu: bourrelet péri-unguéal douloureux et inflammatoire dont la pression laisse sourdre du pus onyxis avec coloration brun-verdâtre du bord proximal ou latéraux de l ongle

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40 Diagnostic mycologique Nécessaire au diagnostic Prélèvement sur les dépôts blanchâtres+++, la périphérie des lésions et les pustules Examen direct à l état frais ou après coloration au MMG: levures bourgeonnantes, pseudo-filaments Culture sur milieu de Sabouraud: colonie blanchâtres crémeuses poussant rapidement (2448H) Coloration PAS sur une biopsie cutanée spores et pseudo-filaments (non nécessaire)

41 Traitement: principes Dépister et traiter les facteurs favorisants Traiter simultanément tous les foyers infectieux cutanés et muqueux Traitement local le + souvent suffisant avec: Arrêt d un savon acide / alcalinisation Désinfection avec un AS local si lésions suintantes ou surinfectées Séchage minutieux, port de chaussettes en coton, de chaussures aérées Antifongique local x 1 ou 2/j

42 Traitement Anti-fongiques topiques à spectre d action large (levures et dermatophytes) Imidazolés: kétoconazole (ketoderm, amycor), éconazole (pevaryl), miconazole (daktarin) Terbinafine: Lamisil Ciclopiroxolamine: Mycoster Amorolfine: Locéryl Anti-fongiques topiques à spectre d action étroit (levures): AB polyéniques, ingestion mais pas d absorption digestive Nystatine: Mycostatine

43 Modalités d application: Peau glabre: crème et lait, pli et zones pileuses: crème, lotion, gel, poudre ongles: vernis muqueuses: gel buccal, ovules gynéco ou lait Effets secondaires: eczéma de contact, irritation

44 Schémas thérapeutiques Stomatite + perlèche: - bains de bouche (bicarbonate de sodium 14 + Fungizone suspension buvable) - Fungizone sur perlèche et prothèses dentaire - Daktarin gel buccal (2 cuil mesure 4 fois/jour) - Mycoster ou lamisil crème si perlèche

45 Vulvo-vaginite (balanite): - savon acide, utiliser savon alcalin (Gynhydralin) - ovules gynéco (Gyno-pévaryl LP 150) 1/j pdt 3 jrs - traitement local +/- désinfection digestive - trt du partenaire Vulvo-vaginite récidivante: - FDR - traitement systémique par Triflucan 150mg en 1 prise

46 Intertrigo: trt local pdt 3 semaines Péri-onyxis: - trt local: bains AS + AF local en gel ou solution (+ après chaque lavage des mains) pdt 4 à 6 mois - en cas d échec: Nizoral 1 cp/j pdt 3 mois (surveillance hépatique)

47 Infections mycosiques Dermatophyties

48 Dermatophyties Filamenteux kératinophiles pas d atteinte muqueuse ni viscérale. Toujours pathogène Contamination exogène à partir d un animal contaminant si D. zoophile A partir de l entourage si D. Anthropophile du sol si D. tellurique Endogène: auto-inoculation à partir d autres localisations Facteurs favorisants Macération, humidité Immunodépression

49 Dermatophyties peau glabre HERPES CIRCINE: D. zoophiles++ (chat et rongeurs) (microsporum canis, trichophyton mentagrophytes) extension centrifuge du point d inoculation guérison centrale et bordure active Pustuleux ou squameux

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52 Intertrigo: eczéma marginé de Hébra Le + souvent du à des espèces anthropophiles contagiosité (T rubrum et E floccosum) Homme jeune après la puberté Localisation : pli inguinal+++ uni ou bilatéral Lésion prurigineuse, à centre rosé et bordure très nette, polycyclique, érythématovésiculeuse ou squameuse Début au dessous du plis inguinal puis extension centrifuge sur 1 ou 2 berges mais asymétrique, avec guérison centrale

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54 Intertrigo inter-orteil D. anthropophiles Forme classique: pied d athlète: atteinte isolée du 4ème espace avec fissure rouge vif du centre du pli bordée d une macération blanchâtre Parfois formes profuses Toujours rechercher une atteinte associée cutanée et/ou unguéale Complications: surinfection bactérienne (pyo) Porte d entrée d un érysipèle

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57 Teignes et sycosis Atteinte du cuir chevelu = teigne Folliculite de la barbe = sycosis Aspect inflammatoire, suppuré = kérion

58 Onychomycoses Pied > main (gros orteil) Pas de péri-onyxis Début au bord latéral de l ongle par un épaississement jaunatre sous-unguéal puis progression vers la matrice

59 Diagnostic mycologique Prélèvements cutanés à la curette de squames sur les bordures des lésions + débris de cheveux ou d ongles Examen direct sans coloration après éclaircissement à la potasse : mise en évidence de filaments ou de spores Mise en culture sur milieu de Sabouraud pendant 3-4 semaines ; permet l identification morphologique du champignon Biopsie cutanée colorée au PAS filaments

60 Traitement Principes Supprimer les facteurs favorisants Traiter simultanément toutes les localisations Rechercher la source de contamination (entourage ou animal en fonction de l espèce) Schémas thérapeutiques Herpés circiné: AF local (Amycor crème x 1/j 1 mois) Eczéma marginé de Hebra: AF local (Amycor crème x 1/j pdt 4 semaines), nettoyage AS et séchage minutieux, port de ss vêtements en coton et de vêtements amples

61 Traitement Intertrigo interdigital: idem + port de chaussettes en cotons, chaussures aérées application de poudre AF dans les chaussures

62 Traitement Onyxis limité à la partie distale de l ongle: AF en solution filmogène pdt 3 à 12 mois soins pédicure: couper + limer la partie distale de l ongle Onyxis avec atteinte de la matrice ou profus: AF oral pdt 6-12 mois (Lamisil= terbinafine 1cp 250mg/j)

63 Traitement Teignes:. AF oral pdt 6 à 8 semaines: griséfuline. AF local. rasage des cheveux parasités

64 Scabiose (gale) Ectoparasitose Sarcoptes scabiei hominis Acarien d environ 200 microns, femelle creuse des galeries dans l épiderme et y dépose ses oeufs Transmission interhumaine par contact rapproché prolongé. MST Incubation: 2-3 semaines mais plus court si ré-infestation

65 Gale Prurit Topographie évocatrice (interdigital, face ANT poignets, fesses, OGE, aréoles mammaires) Papules perlées Sillons Nodules scabieux Éruption eczématiforme

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68 Traitement scabiose Traitement simultané de tous les sujets malades Traitement simultané du linge et des personnes Trt local ASCABIOL lotion à appliquer sur tout le corps après douche sur peau humide (dilué à 50% chez nourrisson, pose <12h) Laisser 24h puis rinçer et faire un 2ème badigeon que l on rinçe 24h après.

69 Traitement scabiose Trt systémique: Ivermectine = Stromectol (200μg/kg) en 1 prise à éventuellement renouveller 10 à 15 jours après (CI si poids<15kg) Trt du linge: avec des gants lavage à au moins 60 C du linge utilisé il y a moins de 10 jours Sinon: spray A-PAR dans un sac fermé pendant au moins 24h Si eczéma associé: dermocorticoïdes ensuite

70 Dermatoses bulleuses: soins Dr Le Duff

71 Maladies bulleuses Maladies bulleuses = maladies graves Pronostic vital engagé en l absence de soins et de trt Risque de déshydratation, surinfection Difficultés d alimentation quand érosions muqueuses Risque de séquelles quand atteinte oculaire ou génitale

72 Principales causes Maladies auto-immunes: Pemphigoïde bulleuse Pemphigus Toxidermies: Stevens-Jonhson, Lyell Infectieux : Erythème polymorphe Inflammatoires: eczéma bulleux++ Brûlures Génétique: Epidermolyse bulleuse

73 Principes dans formes sévères Quand atteintes généralisées: voie veineuse périphérique voire centrale pour hydratation parentérale Surveillance des constantes et diurèse 24h sur sonde Prévention escarres et TVP Antalgiques, si besoin morphiniques Alimentation entérale sur SNG si atteinte muqueuse sévère

74 Soins Eviter surinfection: zones désépidermisées lavées avec antiseptique (surtout si dans les plis), rinçer Perçer les grosses bulles avec aiguille stérile Conserver le toi de bulles si possible Tulle vaseliné type Jelonet + vaseline stérile Pansement sec Fréquence: quotidien

75 Soins Soins oculaires (Lyell, Stevens- Jonhson): lavage plusieurs fois par jour sérum phy, lutte contre synéchies, pommade vitamine A Soins de bouche (Lyell, pemphigus, erythème polymorphe):bicarbonates de NA 14%0 +/- antiseptique +/antifongique +/- xylocaïne