Soirée ONCO 94 Le 16 Avril 2013 Le cancer du poumon

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Eléonore Meloche
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1 Soirée ONCO 94 Le 16 Avril 2013 Le cancer du poumon Dr Claire Meignan Médecin Généraliste Tabacologue : Société Française detabacologie,ravmo,igr Médecin coordinateur des centres de Santé de la ville d Orly Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt PLAN: 1-Le Tabac et le cancer du poumon 2-La consultation de Tabacologie 3-Le rôle du pharmacien dans la prévention et le sevrage tabagique 1

2 Le Tabac Les Indiens d Amérique, sont les premiers consommateurs décrits, ils fumaient le tabac avec des pipes. Le tabac a été importé de Cuba en Europe dans les années 1500 par les équipages de Christophe Colomb. Jean Nicot, ambassadeur de France au Portugal le présente à Catherine de Médicis pour traiter ses migraines. Fabrication industrielle de cigarettes : Fin du 19 siècle Gommes nicotiniques :1987, Patchs :1992 2

3 Tabac et cancers,rappels: En France: 10% de la mortalité totale annuelle est liée au tabac. Soit décès en 2010,la moitié par cancer. Un lien est avéré entre consommation de tabac et survenue de nombreux cancers: -Cavité buccale, nasale, sinus, pharynx, larynx, poumon, -Œsophage, estomac, foie, pancréas, colon, rectum, -Vessie, reins, -Col de l utérus, ovaires, seins Le tabac est le premier facteur de risque incontestable de cancers. 3

4 Tabac et cancer du poumon: Le tabac est le principal facteur de risque de développement d un cancer du poumon en France et dans le monde. Fumer : X par10 le risque de développer un cancer du poumon. Il est responsable de 81% des décès par cancers du poumon décès en France en 2010(sur un total de ) Autres : amiante, hydrocarbures, chrome, radon, pollution 4

5 Etude de Doll et Peto(1950) La première étude existante à faire le lien entre tabac et cancer du poumon. Porte sur médecins anglais. Equation de probabilité d induction d un cancer du poumon par le tabac: F=k D(nombre de cigarettes /jour)puissance 2 x T(temps passé à fumer)puissance 4.5 Conclusion peu connue: Fumer «peu»(10cig/j)mais longtemps est plus à risque que fumer beaucoup peu de temps. 5

6 Cannabis et Cancer du Poumon En France de l ordre de 4 millions de consommateurs déclarés ( 2007). La France fait partie des pays d Europe les plus consommateurs(2005). Quasi systématiquement fumé avec du tabac. Le Tétrahydrocannabitol(THC) ne semble pas être un agent cancérogène. Etudes limitées mais: Risque évalué dans certaines: X 5,7 le risque de cancer du poumon pour une consommation de plus de dix joints année(soit un joint par jour pendant dix ans). 6

7 Tabagisme passif et cancer du poumon Le tabagisme passif : Défini par les courants secondaire et tertiaire dégagés par les cigarettes. Il a été rendu responsable de décès dans le monde(centre de Recherche international sur le cancer=circ 2008), par différentes pathologies dont : coronaires, maladies respiratoires chroniques, mort subite du nourrisson décès par cancer du poumon dans le monde, 253 décès en 2000 par cancer du poumon chez des non fumeurs en France,1 552 en 2002 dans l UE, aux USA en Pas de prise en compte du rôle du tabagisme passif chez 7 les fumeurs.

8 Femmes et Tabac En France, le cancer du poumon représente la première cause de mortalité par cancer chez l homme, la deuxième chez la femme. Cependant, chez ces dernières, la courbe du taux d incidence du cancer du poumon est en augmentation constante ainsi que le nombre de décès. Alors que le nombre de décès par cancer du sein baisse. Aux USA la première cause de décès par cancer chez la femme est le cancer du poumon. 8

9 Femmes et Tabac Une prédominance des adénocarcinomes chez les femmes et des lésions plus périphériques liée à l usage de cigarettes légères=>inhalation plus profonde. Une sensibilité accrue aux carcinogènes du tabac non démontrée. Accroissement incessant du nombre de fumeuses, pratiquement égal au nombre de fumeurs. Marketing :«A Lucky better than a sweety», Light, Slim Rôle de l incidence plus importante des pathologies anxio-dépressives chez la femme. Le problème de la prise éventuelle de poids à l arrêt du tabac. 9

10 «Emancipation» féminine

11 La consultation de Tabacologie Où la trouver? Formation: Le DIU de Tabacologie (94: CHU Bicètre-Créteil). Elle s adresse à des médecins, infirmières, sages-femmes, pharmaciens Où trouver un correspondant tabacologue: Voir la liste établie par l OFT et l annuaire de Tabac-Info-Service (sites) Exemples locaux: -dans les hôpitaux proches: le centre de pneumologie de Chevillyla -Rue, l hôpital Paul Brousse(service d addictologie), le CHU de Bicêtre, l IGR pour les patients qui y sont suivis et le personnel - dans les CSAPA: centres de soins d accompagnement et de prévention en Addictologie(Henri Duchène à Choisy-le-Roi) -les associations (Itaque ) -les Centres de Santé Peu de médecins libéraux. 11

12 La Consultation de Tabacologie Les méthodes employées s inspirent essentiellement : de l Entretien Motivationnel (Dr Stephen Rollnick, William R. Miller, un ouvrage de référence 2006 : «Aider la personne à engager le changement») des Thérapies Cognitivo-Comportementales(TCC)(Dr Charly Cungi, Cottraux). La première consultation dure entre 40 à 60mn. On s appuie souvent sur un questionnaire rempli à domicile ou en salle d attente. 12

13 Le style de la relation Remarques: Il n y a pas de manière de procéder unique. Faire du «sur mesure», au rythme du patient. La manière dirigiste ne fonctionne pas. «Il faut, Y-a qu à». Faire peur n est pas efficace, le fumeurs connaissent les risques liés au tabac. La parole du consultant est à accueillir avec souplesse(«rouler avec la résistance»), avec empathie. Sans juger ni moraliser, au risque d augmenter les résistances. 13

14 Le déroulement de la consultation de Tabacologie Faire le point sur : -ATCD médicaux, psychiatriques, traitements en cours -Histoire personnelle, familiale,avec le tabac -Consommation : tabac, autres -Etat psychologique actuel, échelles A/D, test HAD Evaluation de la dépendance au tabac du patient: -- physique, psychologique, comportementale Test de Fagerström, Cotesteur ATCD d arrêts: quand, pourquoi(motivation), combien de temps avec quelle(s) aide(s), comment cela a été vécu, les rechutes 14

15 La Motivation Recenser précisément les motifs personnels du patient Evaluer son stade(prochaska):1- patient au stade contemplatif ou consonnant(fumeur heureux), 2- dissonnant(se pose des questions, mal à l aise avec son tabac), 3-prêt à agir Les Objectifs sont différents en fonction du stade de préparation : induire la dissonance et laisser «murir la motivation, ne pas insister, induire une tentative, obtenir l arrêt Evaluer les freins à l arrêt, les craintes Evaluer l Ambivalence: balance décisionnelle 15

16 La Prise en Charge de l arrêt ou la réduction : Le Changement Proposer des réponses aux différentes dépendances quand le patient est prêt: Apprendre à «Défumer», à vivre autrement, à tourner une page pour en ouvrir une nouvelle. La dépendance physique: Réponses actuelles: La substitution nicotinique(forfait 50 euros/an), Champix, Zyban La dépendance psychologique et comportementale L accompagnement +++, à la fréquence souhaitée par le patient si possible, pendant 3-6 mois, un an si besoin. +/-anxiolytiques, antidépresseurs, hypnose, acupuncture, relaxation, sophrologie, activités de loisirs, sports. Proposer une réduction des risques Donner au patient l envie de revenir consulter une deuxième fois en proposant l alliance thérapeutique! 16

17 Le Conseil minimal Formulé par un professionnel de santé, il induit 5%de tentatives d arrêt du tabac. 2 questions: Est-ce que vous fumez? Voulez-vous arrêter de fumer? Si la réponse est oui, entamer la discussion, proposer une brochure, une liste de centres de tabacologie, sinon, ne pas insister. 17

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