DOSSIER D INSCRIPTION JUDO VESOUL 2014/2015

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1 SAISON 2014/2015 Adhésion Renouvellement Judo Jujitsu Date d inscription : Dossier Web Visitez notre site Internet, vous y trouverez des informations pratiques, des photos, des résultats Et Facebook/judovesoul DOSSIER D INSCRIPTION JUDO VESOUL 2014/2015 Adresse du Judo Vesoul : 53 rue Jean Jaurès - La maison des Association VESOUL Renseignements inscription Monsieur Marc PHILIPPE - Président : 06/80/76/48/31 Site Internet : et Facebook : Facebook/judovesoul Onglet Le club -> INSCRIPTION 2014/2015

2 Fiche récapitulative d inscription au Judo Vesoul : Vous pouvez vous inscrire sous différentes façon : Sur place au Dojo, par courrier, ou encore : - SUR PLACE AU DOJO : Aux heures de permanence du 03 au 30 Septembre 2014 (avant/pendant les cours de judo de vos enfants) Cependant vous pouvez déjà imprimer et remplir le dossier, vous n aurez plus qu à nous le déposer. Les inscriptions peuvent être prises en cours d année. - PAR COURRIER : Envoyer le dossier d inscription du Judo Vesoul, ainsi que votre règlement à l adresse : JUDO VESOUL, Maison des Associations, 53 rue Jean Jaurès, VESOUL - INSCRIPTION 2014/ : Envoyer le dossier d inscription du Judo Vesoul sur d inscription : ainsi que votre règlement à l adresse du JUDO VESOUL, Maison des Associations, 53 rue Jean Jaurès, VESOUL - INSCRIPTION 2014/2015 Le dossier d'inscription doit comprendre : La Fiche d inscription rempli et signé par les responsables Le Formulaire de la fédération Française de Judo dument rempli et signé par les responsables Certificat médical (avec écrit : ne présente aucune contre-indication à la pratique du judo loisir et au judo en compétition) dument rempli et signé avec le cachet du médecin (en deux exemplaires) Règlement cotisation (en chèque, espèces, chèque vacances, coupon sport) Deux photos d identité du/des licencié(s) Et hop, Vous êtes maintenant un VRAI JUDOKA!!

3 FICHE INSCRIPTION Saison 2014 / 2015 Dossier WEB Le Judoka: NOM Prénom Date de naissance Adresse Code postal Ville Téléphone Grade (ceinture) Les Parents: NOM du père Prénom Profession Employeur Téléphone fixe Téléphone mobile (Très important) NOM de la mère Prénom Profession Employeur Téléphone fixe Téléphone mobile (Très important) Le Judo Vesoul recherche des bénévoles pour ses déplacements en compétitions pour les petits et pour l organisation du traditionnel Tournoi National de La ville de Vesoul par équipes, faites nous le savoir si vous êtes partants!! Je désire souscrire une adhésion à Cercle Judo Vesoul. Pour cela je dois OBLIGATOIREMENT fournir deux CERTIFICATS MEDICAUX de moins de 1 mois comportant la mention «non contre-indication à la pratique du judo en compétition et judo loisirs» (cachet et signature du médecin sur le passeport si vous en possédez un). J'ai pris connaissance du contrat d'assurance que je souscris en prenant la licence FFJDA (affiché dans le dojo), ainsi que des différentes options qui me sont proposées.

4 J'autorise le Cercle Judo Vesoul et ses clubs adhérents à diffuser sur leur site ou dans la presse des photographies de judo (individuelles ou de groupe) de moi-même ou de mon enfant. Pour les mineurs: je, soussigné.. responsable du judoka autorise le responsable à faire pratiquer tout soin médical urgent (y compris une hospitalisation) ou toute intervention qui s avèrerait indispensable conformément aux prescriptions du corps médical consulté. A défaut, il ou elle sera pris(e) en charge par les services d urgence. Date et signature, le Les informations individuelles recueillies sont destinées à la gestion interne des membres du club. Vous disposez d'un droit d'accès, de modification et de suppression des données qui vous concernent, conformément à la loi n "Informatique et libertés" du 6 janvier Pour exercer ce droit, vous pouvez vous adresser par mail à Cadre réservé au club Certificat médical fourni: OUI NON Règlement: Coupons sport Mode de règlement: Cotisation Chèques vacances Espèces Licence Carte jeunes Chèques Total X Nombre de chèque

5 Formulaire de la Fédération Française Judo 2014/2015

6 Fiche récapitulative règlement cotisation 1 er Cas : vous pouvez régler en espèces : Exiger un reçu à chaque versement. 2 ème Cas : vous pouvez régler en chèques : Nous vous proposons un encaissement différé sur plusieurs mois (1 à 5 mois). Nous vous demandons de marquer au dos du chèque le mois de l encaissement souhaité. Ordre du chèque : Judo Vesoul. 3 ème Cas : vous pouvez régler en coupon sport, chèque vacances et nous acceptons la carte jeune. Une question? Contactez-nous au 06/80/76/48/31 ou

7 Tarifs Cotisations 2014/2015 C.J.V Saison Poussins - Benjamins - Minimes- Cadets - Juniors Seniors (sauf Baby/Eveil judo - et Judokas né ( e ) en ) Montant 1 fois 2 fois 3 fois 4 fois 5 fois 1 licencié 187,00 187,00 93,50 62,33 46,75 37,40 2 licenciés 298,00 298,00 149,00 99,33 74,50 59,60 3 licenciés 372,00 372,00 186,00 124,00 93,00 74,40 4 licenciés 434,00 434,00 217,00 144,67 108,50 86,80 5 licenciés 504,00 504,00 252,00 168,00 126,00 100,80 Baby/Eveil judo - et Judokas né ( e ) en Montant 1 fois 2 fois 3 fois 4 fois 5 fois 1 licencié 137,00 137,00 68,50 45,67 34,25 27,40 2 licenciés 249,00 249,00 124,50 83,00 62,25 49,80 3 licenciés 311,00 311,00 155,50 103,67 77,75 62,20 4 licenciés 363,00 363,00 181,50 121,00 90,75 72,60 5 licenciés 415,00 415,00 207,50 138,33 103,75 83,00 + Achat Passeport : 8 Euros ; Premier versement à l'inscription. Le passeport est la carte d identité du judoka, il s achète tous les 8 ans. Les ceintures et les coupons de licences FFJDA y sont inscrits. Ordre du chèque : Judo Vesoul.

8 Horaires cours de Judo 2014/2015 Reprise des cours : Mercredi 03 septembre 2014 Inscriptions aux heures de permanences du 03 au 30 septembre 2014 Pour inscriptions en cour d année contactez-nous : Baby Eveil Judo (3/4ans) Mercredi 13h30 14h15 5-6ans Mardi ou Mercredi 17h30 14h15 18h30 15h15 7 9ans Lundi Et Mercredi 17h15 15h15 18h30 16h ans Mercredi Et Vendredi 16h15 17h30 17h45 19h00 Ados - Adultes Mardi Mercredi Vendredi 18h30 19h00 19h00 20h00 20h30 20h30 Compétiteurs Lundi (Vesoul) Mardi (Pôle) Mercredi (Vesoul) Jeudi (Pôle) Vendredi (Vesoul) 17h30 17h00 17h45 17h00 18h00 19h30 21h00 20h00 21h00 21h00 Jujitsu (self-défense) ITEP (Troubles du comportement, sans pathologie psychotique ni déficience intellectuelle) Mardi 18h30 20h00 Jeudi 17h15 18h30 NB : A partir de 7 ans, les cours ont lieu deux fois par semaine, mais il est possible de ne venir qu une seule fois. Le judo handicap est possible dans tous les cours, nous adaptons sur demande. Une question? Contactez-nous au 06/80/76/48/31 ou

9 Nous contacter : Fiche contact Judo Vesoul Cercle Judo Vesoul 53 rue Jean Jaurès, Vesoul Maison des Associations Monsieur le Président, Marc Philippe : Le Directeur Technique, Gabriel Maradan : Responsable Compétition, Louis-Marie Agbohoui : Educateur Sportif, Jose Verzelloni : Educateur Sportif, Daniel Courtois : Adresse Dojo : Vesoul : Maison des Associations, 53 rue Jean Jaurès, VESOUL

10 vesoul.fr omsvesoul.fr cg70.fr

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