Soins infirmiers aux nouveaux-nés et aux prématurés

Transcription

1 Soins infirmiers aux nouveaux-nés et aux prématurés IFSI étudiantes de 2ème année BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 1

2 Soins infirmiers aux nouveaux-nés et aux prématurés Le nouveau-né et le prématuré, Les soins infirmiers spécifiques, Le dossier de soins en néonatologie. BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 2

3 Le nouveau-né et le prématuré Quelques rappels physiques et physiologiques BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 3

4 Exemple de monitorage Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Saturation PNI Alarmes BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 4

5 nouveau-né Le nouveau-né Les soins de base à la naissance BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 5

6 Le guthrie BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 6

7 Le guthrie BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 7

8 Les soins infirmiers Le prématuré en incubateur spécifiques La nutrition entérale Les soins de développement BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 8

9 Exemple d incubateurs BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 9

10 La nutrition entérale De l alimentation par sonde gastrique au biberon ou au sein BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 10

11 Soins de développement BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 11

12 La relation parents/enfant BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 12

13 La préparation à la sortie Notre rôle de prévention BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 13

14 Le dossier de soins en néonatologie Les diagnostiques infirmiers utilisés en néonatologie, Les transmissions écrites. BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 14

15 CONCLUSION BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 15

16 1 Soins infirmiers aux nouveaux-nés et aux prématurés IFSI étudiantes de 2ème année BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 1

17 2 Soins infirmiers aux nouveaux-nés et aux prématurés Le nouveau-né et le prématuré, Les soins infirmiers spécifiques, Le dossier de soins en néonatologie. BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 2

18 3 Le nouveau-né et le prématuré Quelques rappels physiques et physiologiques BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 3 Rappels : Le nouveau-né : à terme = >37 SA 41 SA. Période de 0 à 1 mois de vie Les mensurations normales d'un nouveau-né sont : Poids : 3 à 3.5 kg Taille : 50 cm Périmètre crânien : 35 cm L aspect physique : La peau ( lanugo = duvet sur le dos ; vernix caséosa = enduit blanc sébacé surtout sur les plis ; points de miliaires ; tâche mongoloïde ; angiomes ), Le crâne ( disproportionné par rapport au corps ; 2 fontanelles ; bosse séro-sanguine, céphalhématone ), Le cordon ombilical ( 2 artères et 1 veine ) ; clamp de Barr, Le méconium (verdâtre et collant) doit être émis dans les 24h à 48 h et les urines dans les 24 premières heures. 3. Le prématuré : un bébé est prématuré lorsque sa naissance survient avant la 37 SA. La prématurité se décompose en 4 types : - La prématurité simple : de 33 SA à 36 SA, - La grande prématurité : de 28 SA à 32 SA, - La très grande prématurité : de 26 SA à 27 SA, - la prématurité extrême : de 24 SA à 26 SA, L OMS défini la viabilité à > 22 SA et > à 500 gr et une réanimation active est envisagée > 24 SA 25 SA. Épidémiologie : 5 à 7 % des naissances < 37 SA et 1,5 % < à 32 SA. Causes : multiples et multifactorielles, spontanées ou médicalement accompagnées ( soit maternelles, soit fœtales, soit idiopathiques).

19 4 Exemple de monitorage Exemple de monitorage Fréquence cardiaque Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Fréquence respiratoire Saturation Saturation PNI PNI Alarmes Alarmes BRAGANTI BRAGANTI Marie-jeanne Marie-jeanne PDE PDE Néonat-Soins intensifs CHU 4 NICE 4 Néonat-Soins intensifs CHU NICE Quelques rappels physiologiques : Pour le N-N à terme : FC = 140 à 80 battements/mn, FR = 40 cycles/mn (polypnée > 60 c/mn), PNI = TAS 70 mmhg et TAD 40 mmhg, Sat. O2 = > 92 % à < ou = 100 %, Sauf si apport d O2 = Sat O2 < 98 %. Pour le Prématuré : (plus rapides) FC = 180 à 100 battements/mn FR = 50 cycles/mn (polypnée > 60 c/mn), PNI = TAS 60 mmhg et TAD 30 mmhg, Sat. O2 = > 85% à < 95 % ( Risque rétinopathie). Le score d Apgar : (1953) Ce score permet d'évaluer les fonctions vitales d'un nouveau-né dans les minutes qui suivent sa naissance en appréciant 5 critères cliniques côtés de 0 à 2 (couleur, respiration, battements cardiaque, tonus et réponse à l excitation). Il est mesuré à 1, 5, 10 mn de vie (à 1 mn pour la récupération, à 5 mn pour un intérêt de pronostic et à 10 mn pour une estimation des séquelles neurologiques ; les résultats doivent être consignés sur le carnet de santé). Le score normale est de 10. Si l Apgar est inférieur à 3, il faut considérer que l'on est face à un état de mort apparente et débuter les manœuvres de réanimation.

20 5 Le nouveau-né Les soins de base à la naissance BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 5 Les soins à la naissance : Beaucoup de gestes sont pratiqués systématiquement sur le nouveau-né, dès sa naissance. Pour un certain nombre d entre eux des études cliniques convaincantes ont démontré qu ils étaient inutiles et même délétères ( exemple : taille à la naissance, bain à la naissance, aspiration naso-buccale, mesure de la glycémie capillaire ). L accueil d un nouveau-né, bien portant, passe par la mise en «peau à peau» précoce pour favoriser les liens d attachement et l allaitement maternel si souhaité. - L hygiène corporelle: afin d optimiser le besoin de contact avec le nouveau-né, il est important de privilégier une atmosphère douce et sécurisante. Le bain est un moment agréable de détente pour le bébé et ses parents. Il comprend : - le moment du bain (enveloppant si besoin) dans une pièce bien chauffée, une eau à 37, une préparation du matériel à portée de mains pour la sécurité du bébé et une hygiène rigoureuse des mains, - les soins du cordon ombilical avec des compresse stériles imbibées de produit désinfectant incolore (chute et cicatrisation en 8-10 jours) et celui-ci également à chaque change, - les soins des yeux avec des compresses stériles imbibées de sérum physiologique et ceci, de l extérieur vers l intérieur (sauf lors d écoulement + massage lacrymal), - les soins du nez et des oreilles avec des fusettes de coton imbibées de sérum physiologique (si secrétions nasales abondantes alors faire une DRP). - le nouveau-né doit porter en permanence un bracelet d identification (nom, prénom et date de naissance) et sa déclaration auprès de la Mairie se fait dans les 3 jours ouvrables qui suivent sa naissance. - Les traitements : la vitamine D est donnée de la naissance jusqu à 20 mois de vie. Elle prévient du rachitisme (action sur la croissance osseuse) et la vitamine K1 s il y a un allaitement maternel exclusif. - Le carnet de santé : il est donné à la naissance dans la maternité ou par la Mairie. Son objectif est de regrouper un maximum d'information de vie médicale de l'enfant de sa naissance à sa majorité. C'est un document confidentiel, propriété des familles. Notre rôle : expliquer l'intérêt de ce document et son utilisation aux parents (lien entre les professionnels de santé, les parents et l enfant).

21 6 Le guthrie BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 6 - Le guthrie : il est effectué au 3ème jour de vie du bébé. Ce test faire partie du programme national de dépistage de certaines maladies graves souvent d origine génétique : - phénylcétonurie (si augmentée risque pour le cerveau), - l hypothyroïdie congénitale (si insuffisance thyroxine risque sur le cerveau), - l hyperplasie congénitale des surrénales (si défaut de sécrétion risque sur croissance staturale), pour les bébés dont les parents sont d origine des Dom- Tom - la drépanocytose (présence d une hémoglobine S anormale avec des risques d anémies ou d infections graves), et sur autorisation écrite parentale - la mucoviscidose (troubles nutritionnels et atteinte pulmonaire avec amélioration qualité de vie si prise en charge précoce).

22 7 Le guthrie BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 7 - La Technique de soin : Prévenir la maman lui expliquer le test et la rassurer sur le fait que cela ne présente aucun danger. Installer confortablement le bébé (dans un cocoon ou un nid, voir dans les bras de sa maman), lui donner du sucre/tétine (0,7ml/kg) environ 5 mn avant le geste et favoriser une succion active avec la tétine pendant tout le geste. Préparation du matériel, préparation de la fiche ( du papier buvard) dûment remplie (identité et consentement signé pour la muco ) Se laver les mains et favoriser l irrigation du point de ponction choisi avec un massage (bords latéraux du talon), faire une asepsie avec des compresses stériles imbibée de Biseptine. Piquer franchement une fois et jeter la micro-lance dans le conteneur. Exercer une pression autour du point de ponction pour faire apparaître une belle goutte de sang que l on dépose à l endroit voulu sur le buvard. Recommencer plusieurs fois pour les différents sites ou il faut déposer le sang. Comprimer le point de ponction en le désinfectant et mettre un petit pansement.

23 8 Les soins infirmiers spécifiques Le prématuré en incubateur La nutrition entérale Les soins de développement BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 8 Décret du 11 février 2002 (Art. 11): «Les actes concernant les enfants de la naissance à l'adolescence, et en particulier ceux ci-dessous énumérés, sont dispensés en priorité par une infirmière titulaire du diplôme d état de puéricultrice et l'infirmier en cours de formation préparant à ce diplôme» : 1 Suivi de l'enfant dans son développement et son milieu de vie ; 2 Surveillance du régime alimentaire du nourrisson ; 3 Prévention et dépistage précoce des inadaptations et des handicaps ; 4 Soins du nouveau-né en réanimation ; 5 Installation, surveillance et sortie du nouveau-né placé en incubateur ou sous photothérapie.

24 9 Exemple d incubateurs BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 9 Les soins en incubateur: L incubateur est indiqué pour les nouveau-né de poids < à 2000 g et/ou d âge gestationnel < à 32 SA, Il permet de maintenir le nouveau-né dans une température «idéale» pour son développement et ceci par un système d air filtré, humidifié et chauffé (mode air/cutanée). Il peut, si besoin, faire un isolement géographique et permet une surveillance clinique optimale. Importance du respect des règles d asepsie (lavage hygiénique des mains et désinfection du chariot de soins), Importance du respect du circuit propre/sale (hublots du haut, niveau tête, pour les soins propres et hublots du bas, niveau pieds, pour les soins sales), Préparation du matériel : pour l opérateur, pour les soins éventuels (changement de la sonde gastrique, réfection d un pansement ), pour la toilette (bassine d eau chaude filtrée, serviette, change complet, thermomètre, soins du siège et du visage ) et pour le bio-nettoyage de l incubateur et de l environnement du bébé (vérification du bon fonctionnement de l ambu et de l aspi), Surveillance permanente de l état clinique du nouveau-né car il n est plus sous monitorage pendant les soins, Le prématuré, comme tous les nouveau-nés, à besoin d être rassurer au travers d échanges, pendant les soins : il faut le regarder, lui parler, le toucher avec douceur, lui donner une sucette, lui permettre d exercer son grasping, diminuer son Moro (bain enveloppent) et favoriser son bien-être en lui proposant des soins adaptés et personnalisés. Une installation confortable et sécurisante dans l incubateur, c est-à-dire : un bébé installé en position fœtale, soit sur le coté, soit sur le dos. Il faut préserver les touchers mains-bouche, mains-face et pied-pied, ce qui permet d améliorer la motricité et de libérer les mouvements de la tête. Il est important également d optimiser et de favoriser l agrippement et le bercement,

25 10 La nutrition entérale De l alimentation par sonde gastrique au biberon ou au sein BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 10 Définition : Mode d'alimentation qui consiste à apporter les nutriments directement au niveau de l'estomac ou de l'intestin, par une sonde ou par un orifice cutané (gastrostomie ). Il s agit d un Soin curatif, préventif et relationnel sur prescription médicale relatif à la préparation, la pose et la surveillance de la Nutrition Entérale :. soit à Débit Continu (NEDC). soit à Débit Discontinu (NEDD), Il est adapté à l âge du nouveau-né (immaturité digestive) avec un apport nutritionnel et énergétique de qualité, et efficace en appliquant les règles de prévention des risques infectieux (préparation et conditionnement de l alimentation ). La sonde gastrique : immaturité de la coordination succion/déglutition jusqu à 35SA Utiliser une sonde de calibre n 4, préparer la moustache (sparadrap spécial), le stéthoscope, la seringue pour faire le test de bon positionnement (jamais plus de 2 ml et penser à les retirer), prendre les mesures pour adapter la longueur de la sonde à l enfant : bouche ou nez, autour de l oreille (tête droite), aller jusqu à la point du xiphoïde et 1 cm au dessus coller le repère, installer confortablement le bébé (avec sa tétine) et faire participer le parent (si désireux) comme personne soutenante et rassurante pour leur nouveau-né. Moyens de favoriser la succion : Proposer la tétine ou le sein pendant chaque alimentation (intérêt SG dans le nez), Définir des critères d observation du NN afin de lui proposer «des tétées d apprentissages» Proposer différents mode d alimentation (sein, tasse, DAL ),

26 11 Soins de développement BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 11 Développer les actions du rôle propre infirmier visant à réduire le stress des nouveau-nés, la douleur et l inconfort : respect des rythmes physiologiques (phases de sommeil et d éveil) et aide à l endormissement après le soin, la prise en charge de la douleur et de l inconfort avec une évaluation systématique toutes les 12 h (grille d EDIN) et plus si nécessaire et un traitement adapté : soit par un protocole sucre/tétine, soit par antalgiques, soit par un positionnement confortable et individualisé, la réduction des agressions lumineuses et sonores (utilisation de cache couveuse, limitation des conversations dans les pièces et la non présence d objet sur l incubateur). L environnement musical par la voix chantée avec l intervention d un musicien qui crée un climat d apaisement et permet de mettre en évidence la sensibilité du nouveau-né à la musique.

27 12 La relation parents/enfant BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 12 Faciliter la relation parents-enfant et soutenir les parents en les accompagnant dans leur rôle parental : une participation des parents aux soins de leur bébé permettant aux parents de prendre conscience de leur compétences et confiance en eux afin que leur relation devienne plus sécurisante. Ils peuvent aider à l éveil du bébé, lui procurer un soutien postural et affectif pendant le soin et aider à son endormissement. Leur présence aux étapes importantes de leur bébé leur est proposée (extubation, passage de l incubateur en lit, le 1 er bain ou 1 er biberon ), un contact «peau à peau», afin de favoriser l apaisement du nouveau-né. Lors des visites parentales, l équipe soignante sait reconnaître les réactions de l enfant sensible à la voix et au toucher de ses parents. Ces manifestations sont clinique mais aussi repérables sur les appareils de monitorage (eupneïque, augmentation de la SpO2 et/ou diminution des besoins en O2, moins d apnées ), un temps de visite plus élargie et adapté aux horaires de travail des pères ou aux distance éloignée du domicile, des espaces d accueil et de rencontres avec la fratrie ou toutes personne ressource sont aménagés. En effet, les visites des grands parents ou des frères/sœurs, préparées et accompagnées, sont des éléments positifs pour la reconstitution de la famille.

28 13 La préparation à la sortie Notre rôle de prévention BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE Éducation sur les les risques de la mort subite du nourrisson Définition : MSN = Décès brutal d un nourrisson <1an apparemment bien portant MSIN = Décès brutal d un nourrisson inexpliqué après enquête clinique, para-clinique, et ana pathologique. (dans le futur, MIN, mort inattendue du nourrisson en cours de définition) Épidémiologie : 75 % de décès en moins grâce à la prévention mais elle reste un problème de santé publique. Les facteurs de risques : nourrisson de 6 mois, de sexe: 2/3 garçons et avec des ATCD ( personnels : prématurité, hypotrophie, SFA, DR néonatale ; sociaux et environnementaux liés à une hyperthermie ambiante, des conditions de couchage, co-sleeping, lits d appoint, tabagisme passif ). Moyens de prévention : COUCHAGE SUR LE DOS+++, Matelas ferme, «Turbulette» ( pas de couverture, ni drap, ni coussin, ni doudou ), Attention aux installations occasionnelles, Environnement: 18 /20, Pas de Tabac, Pas de «co-sleeping», Conseiller la sucette. Le CAMSP : Centre d Action Médico-Social précoce Création : Décret d avril 1976 ( établissement de prévention et de soins des enfants de 0 à 6 ans) qui a pour but de suivre le développement psycho-moteur du bébé, de dépister et de traiter les enfants atteints d un handicap psychologique, sensoriel ou moteur. La PMI : Protection Maternelle et Infantile (de 0 à 6 ans) Ordonnance du 2 novembre 1945 et la loi du 18 décembre 1989 qui parle dorénavant de protection, promotion de la santé de la mère et de l enfant ; elle met aussi la PMI à contribution pour la prévention et la prise en charge des mauvais traitements et réaffirme son rôle dans l agrément des assistantes maternelles et la surveillance des établissements d accueil de la petite enfance.

29 14 Le dossier de soins en néonatologie Les diagnostiques infirmiers utilisés en néonatologie, Les transmissions écrites. BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 14 Les transmissions ciblées sont une méthode pour organiser et structurer toutes nos actions de soins dans le dossier patient en cohérence avec la démarche de soins. Elles sont un gage de qualité professionnelle et permettent la traçabilité des soins. Elles sont réalisées sous forme de cibles (diagnostiques infirmiers prioritaires) et rédigées sous 3 rubriques (DIR): Données : observations cliniques avec un langage professionnel et objectif, Interventions : actions mises en place (rôle propre ou rôle prescrit), Résultats : évaluation de l efficacité des interventions de soins. Elles sont obligatoirement : horodatées, signées, qualitatives et quantitatives. Les cibles sont déclinées : en macrocibles : admission, décision médicale, transfert, devenir avec le Maladie, Traitement,Vécu, Environnement, Devenir, Douleur. en cibles prévalent : Altération de la fonction cardio-respiratoire, désaturations, bradycardie... Altération de la fonction digestive, ballonnement, constipation, vomissement, Douleur, mal-être, agitation, Risque d hypothermie, risque d hypoglycémie, Allaitement inefficace, perturbé, incapacité partielle à d alimenter, Perturbation de la dynamique familiale, Rôle parental inefficace

30 15 CONCLUSION BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE 15 Merci pour votre attention