Tout dossier incomplet sera refusé. Le club validera la licence à la réception du paiement. Chèque à l ordre du Hbcchateaurenard.

Transcription

1 Saison 2015/2016 Souscription d une licence compétition Documents nécessaires Documents ci-dessous à remplir en ligne Fiche d inscription FFHB reçue par à remplir en ligne 1 photo d identité récente 1 carte d identité obligatoire ou passeport ou livret famille pour tous 1 Certificat médical rempli par le médecin Autorisation parentale contrôle dopage ( pour les mineurs ) Documents ci-dessous à retourner par voie postale à BLANCHET Martine 155 la Tournerie CHUELLES Montant de la cotisation correspondant à l année de naissance 1. L original du certificat médical Bulletin d inscription HBCC - Site du club : - Adresse mail du club : Hbcchateaurenard@aol.com - Site comité du loiret hand : - Site ligue du centre hand : - Site FFHB : Tout dossier incomplet sera refusé. Le club validera la licence à la réception du paiement. Chèque à l ordre du Hbcchateaurenard. Pour renseignements : En chèque, espèces ou bons CAF. Pour les bons CAF : Faire l appoint en espèce ou en chèque. Catégorie 19 a et a - 16 a - 14 a - 12 a - 1O a Ecole Année naissance 97 & 2008& 98/ / / / /2007 avant aprés Tarif LOISIR 65 DIRIGEANT 50 ETUDIANT 75

2 BULLETIN D INSCRIPTION handball club Château-Renard (HBCC) Saison 2015/2016 Nom.Prénom.. Né(e) le. Téléphone domicile.portable Mail.. Adresse Autorisation parentale (pour les licenciés mineurs) Je soussigné(e) M. ou Mme (Nom, Prénom).. Adresse.. Tél domicile Portable (1)..Portable(2). Mail. Responsable légal de (Nom, Prénom) né(e) le -Autorise mon enfant à participer aux entrainements, compétitions, stages et autres manifestations Hbcc pour la saison 2015/2016. Je m engage à ne laisser mon enfant aux horaires d entrainement, de matchs, de stages et autres manifestations Hbcc qu après m être assuré de la présence du responsable. Je m engage à être présent à la fin des entrainements, matchs à domicile ou retours de déplacements. Dans le cas contraire, je dégage le club Hbcc et l entraineur de toute responsabilité concernant mon enfant si celui-ci reste seul ou rentre seul. -Autorise mon enfant, le cas échéant, à se déplacer seul pour rejoindre et quitter le groupe (entrainements, compétitions, stages et autres manifestations Hbcc) La responsabilité de l entraineur et du Hbcc sera dégagée avant et dès la fin des séances. (Entrainements, compétitions, stages, et autres manifestations Hbcc). -Autorise mon enfant à emprunter les moyens de transports mis à disposition pour les déplacements (bus, covoiturage). -Autorise mon enfant à se déplacer dans le véhicule d un encadrant Hbcc ou d un accompagnateur en cas d indisponibilité de ma part. Le club Hbcc ainsi que l accompagnateur seront déchargés de toutes responsabilités. -Autorise les responsables et encadrants du Hbcc à prendre toutes les mesures d assistances médicales en cas de besoin auprès de mon enfant lors des entrainements, matchs, stages et toutes autres manifestations Hbcc. -Autorise mon enfant à être photographié(e) et/ou filmé(e) seul ou en groupe lors d entrainements, compétitions, stages et autres manifestations Hbcc. -Autorise l utilisation et la diffusion de ces photographies ou vidéos pour l ensemble des publications et moyens de communication et promotionnel du Hbcc pour une durée indéterminée. Signature du représentant légal <<Précédée de la mention lu et approuvé>> Date :.././ Siège Mairie de Château-Renard 57 place de l hôtel de ville Château-Renard Secrétariat Correspondance : Martine Blanchet 155 la Tournerie Chuelles

3 Règlement intérieur HBCC saison 2015/2016 Le bon fonctionnement du club implique de la part des joueurs, des parents, des accompagnateurs, des entraineurs et des dirigeants un engagement à respecter des règles essentielles. Le club et l entraineur sont responsables des licenciés pendant la durée des entrainements et des rencontres sportives. Le joueur : Assiduité. Signer une licence, c est prendre l engagement de participer à tous les entrainements, matchs, tournois, stages et toutes autres manifestations organisés par le Hbcc. Mettre aussi ses compétences au service du club. Participer de façon régulière aux transports avec son véhicule dûment assuré et contrôle technique à jour. A ce titre, je m engage à être titulaire du permis et ne pas être sous une mesure de suspension de permis. Je m engage à ne pas conduire sous l emprise d alcool et de stupéfiant. Respect : Auprès des dirigeants, entraineurs, éducateurs, arbitres, bénévoles, accompagnateurs, spectateurs, partenaires, auprès du matériel et des installations sportives. Le club Hbcc décline toute responsabilité en cas de dégradation volontaire des infrastructures et matériel mis à disposition aussi bien à domicile qu à l extérieur. Tout dommage intentionnellement imputé à l encontre du matériel et des infrastructures, pourra faite l objet de sanctions financières et sportives. Prévenir l entraineur en cas d empêchement. Eviter tout excès de comportement sur et en dehors du terrain. Aucune violence, aucune insulte ne seront acceptées sous peine de sanctions financières et sportives. La présence et la participation de chacun aux manifestations organisées par le club, sont indispensables. Les Parents Etre présent aux rencontres de son enfant. Participer de façon régulière aux transports des enfants avec son véhicule dûment assuré et contrôle technique à jour. A ce titre, je m engage à être titulaire du permis et ne pas être sous une mesure de suspension de permis. Je m engage à ne pas conduire sous l emprise d alcool et de stupéfiant. Mettre aussi ses compétences au service du club et de son enfant. Signatures précédées de la mention «Lu et approuvé» Certifie avoir pris connaissance du règlement interieur HBCC Date :.././ Le représentant légal (Nom et Prénom) Le joueur (Nom et Prénom) Siège Mairie de Château-Renard 57 place de l hôtel de ville Château-Renard Secrétariat Correspondance : Martine Blanchet 155 la Tournerie Chuelles

4 Je soussigné(e), représentant légal de l enfant mineur ou du majeur protégé, pour lequel une licence à la FFHB est sollicitée, autorise tout préleveur, agréé par l agence française de lutte contre le dopage (AFLD) ou missionné par la fédération internationale de handball (IHF), dûment mandaté à cet effet, à procéder à tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d un contrôle antidopage sur ledit enfant mineur ou le majeur protégé. Je reconnais avoir pris connaissance qu un refus de se soumettre à un contrôle est susceptible d entrainer des sanctions disciplinaires (au minimum 2 ans de suspension ferme). Fait à :, le. Signature du représentant légal : Signature du licencié :

5 CERTIFICAT MÉDICAL Je soussigné(e), docteur certifie avoir examiné ce jour M. M me * (*) rayez la mention inutile né(e) le : (jj/mm/aaaa) et n avoir décelé aucune contre-indication à la pratique du handball en compétition ou en loisir. Date : (jj/mm/aaaa) Signature et tampon du praticien obligatoires Données morphologiques facultatives communiquées pour permettre une analyse globale fédérale anonymée : Taille : m cm Poids : kg Modèle