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1 URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 1

2 LE STATUT ACTUEL : LES ETAPES LE PROTOXYDE D AZOTE LE MELANGE O2/N2O : KALINOX 170 bar URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 2

3 1997 : obtention du statut de Laboratoire Pharmaceutique et de l AMM pour l Oxygène médical : obtention de l ATU pour le mélange O2/N2O 50/50. 13/9/2001 : AMM du N2O médicinal. 15/11/2001 : AMM de KALINOX, modifiée le 24/1/2002. URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 3

4 Hemioxyde d'azote ou oxyde azoteux ou oxyde nitreux ou monoxyde de diazote Découvert en 1772 par PRIESTLEY 1799 : propriétés anesthésiques décrites par DAVY qui le surnomme «gaz hilarant» ; 1 ere utilisation en 1844 par WELLS 1876 : «starter» des anesthésies à l éther 1880 : confirmation par P BERT de son inocuité,, associé à l O2 Incolore, inodore, ininflammable, saveur sucrée, comburant gaz analgésique et amnésiant,, faiblement anesthésique Indications thérapeutiques : en anesthésie en cryothérapie : - 88,47 C le mélange équimoléculaire O 2 /N 2 O URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 4

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7 50 % de N 2 O Effet analgésique Effet amnésique Absence d effet anesthésique Pas de risque de dépression respiratoire Pas de perte de conscience Maintien du réflexe de déglutition URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 7

8 !"" Simple - Prêt à l emploi - Auto-administration par le patient sous contrôle d un personnel, médical ou paramédical, formé mais non spécialisé Efficace - Analgésie maximale obtenue en 3 min Sûr - Réversibilité quasi immédiate - Bonne tolérance URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 8

9 1961 :Tunstall: et BOC : Entonox ATU depuis fiches AMM depuis le 15/11/2001, modifiée le 24/1/2002 Indications : Analgésie lors de l aide médicale d urgence : traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux ; Préparation des actes douloureux de courte durée chez l adulte et l enfant, notamment ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réduction de fractures simples, réduction de certaines luxations périphériques et ponction veineuse chez l enfant ; Soins dentaires, en milieu hospitalier exclusivement, chez les enfants, les patients anxieux ou handicapés ; En obstétrique, dans l attente d une analgésie péridurale, ou en cas de refus ou d impossibilité de la réaliser. URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 9

10 Bien connus, spontanément réversibles Euphorie, rêves, Paresthésies, Approfondissement de la sédation, sensations vertigineuses, Nausées, vomissements, Modification des perceptions sensorielles, Angoisse, agitation. Si administration prolongée (>24 heures) Anémie mégaloblastique associée ou non à des neutropénies Aplasie myéloneuropathies URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 10

11 # Patients nécessitant une ventilation en oxygène pur Hypertension intracrânienne Toute altération de l état de conscience empêchant la coopération du patient Pneumothorax, bulles d emphysème, embolie gazeuse, accident de plongée, distension gazeuse abdominale Traumatisme facial intéressant la région d application du masque URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 11

12 $ Services d urgences pré-hospitaliers SAMU, SMUR, Pompiers Services d urgences hospitaliers URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 12

13 $ Tous les autres services médicaux et chirurgicaux de l hôpital Services de pédiatrie Hématologie Oncologie Services de médecine Services de chirurgie Stomatologie Radiologie ORL Gastro-endoscopie Gérontologie ORL Dermatologie... URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 13

14 % Par du personnel médical ou paramédical spécifiquement formé et dont les connaissances sont périodiquement réévaluées Dans des locaux adaptés, URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 14

15 &" Bouteilles remplies à 170 bars (procédé pharmaceutique breveté par AIR LIQUIDE Santé FRANCE) Une grande précision du dosage Une parfaite homogénéité du mélange Une autonomie maximum des bouteilles 20 litres = 75 analgésies 5 litres = 18 analgésies URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 15

16 '%%(() URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 16

17 """ Bouteille Débitlitre Tuyau annelé Ballon Valve Masque Tuyau d évacuation URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 17

18 * URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 18

19 !+ " ou? URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 19

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21 1"&"&"&" Quid de l arrêté du 21/12/2001 portant application de la réglementation des stupéfiants aux médicaments à base de N2O? Bouteilles attachées ou non? Prescription de l acte? Quels masques et quels débits? Délai et durée d action? A partir de quel âge? Pendant combien de temps? En ambulatoire? Faut il être à jeun? Faut il continuer à remplir les fiches de prescription? Association avec d autres médicaments? Faut il oxygéner le patient? Faut il être anesthésiste? - Stockage de la bouteille? URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 21

22 #2*'-. / 345 " " " """627 URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 22

23 8" #&"" " 6$ URGENCES /4/2002. CR/ALSF. 23