DU 12 AU 18 FEVRIER 2017

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1 2017- DU 12 AU 18 FEVRIER 2017

2 DOCUMENTS A FOURNIR IMPERATIVEMENT POUR L INSCRIPTION - La fiche d inscription ci-jointe remplie - Photocopie du livret de famille pour les enfants non scolarisés dans les écoles élémentaires publiques de la Commune. - Un justificatif de domicile de moins de trois mois. - La photocopie de l avis d imposition 2016 (sur les revenus 2015) - La fiche sanitaire de liaison remplie avec soin (renseignements importants pour le médecin et l équipe) - La photocopie des pages de vaccination du carnet de santé - Un certificat médical attestant que l enfant est apte à vivre en collectivité et à pratiquer toutes les activités sportives dont le ski. - La fiche matériel remplie - Une enveloppe à fenêtre timbrée au tarif en vigueur uniquement pour les dossiers envoyés par La Poste. - Une photo d Identité (avec nom de l enfant mentionné au dos) à remettre à la directrice du stage lors de la réunion d informations (qui aura lieu le 6 février 2017 à 18h à la salle St Marceaux) PARTICIPATION DES FAMILLES Revenu Imposable Le tarif se calcule selon la formule suivante : Quotient Familial = Nombre de Parts DATES AGES Grilles Tarifs Résidents La Ciotat PRESTATIONS Départ : Dimanche 12 Février 2017 à 6h00 Lycée Méditerranée Retour : Samedi 18 Février 2017 vers 16h00. jeunes nés en Tranche A - 0 à 2 927,02 127,00 Tranche B 2 927,03 à 4 390,53 160,00 Tranche C 4 390,54 à 5 854,04 190,00 Tranche D 5 854,05 à 8 781,06 222,00 Tranche E 8 781,07 à ,08 272,00 Tranche F au-delà de ,09 320,00 TARIF UNIQUE NON RESIDENTS DE LA CIOTAT : Pension complète Transport Cours de ski par moniteurs E.S.F Remontées mécaniques Location du matériel Animation après Ski Assurance Carré Neige Lycée Méditerranée 360,00 En cas d annulation, un certificat médical et un R.I.B seront obligatoires pour le remboursement.

3 2017- FICHE D INSCRIPTION NOM DE L ENFANT PRENOM DE L ENFANT Date de Naissance : / / Sexe : Féminin Age : ans Masculin Nom et Prénom du Responsable Légal : ADRESSE : Tél Domicile : Tél Travail : Portable : Mère : Père : Mail à écrire en lettres CAPITALES: Souhaitez-vous recevoir les factures par courriel? OUI NON SITUATION DU FOYER MARIE(E) CELIBATAIRE DIVORCE (E) PACSE(E) SEPARE(E) AUTRE Les tranches d âges précisées ci-dessus doivent être strictement respectées (la photocopie du Livret de Famille faisant foi). Aucune dérogation ne sera accordée. - J autorise à tout mettre en œuvre en cas d urgence (appel aux pompiers, transport de l enfant dans l établissement le plus proche du lieu de l accident, et à faire pratiquer les interventions d urgences). - Je m engage à prendre à ma charge les suppléments dus à un retour individuel de notre enfant. - Je certifie que mon enfant est assuré dans le cadre de la Responsabilité Civile couvrant les dommages qu il peut causer aux autres enfants ainsi qu au matériel. - J autorise à transporter mon enfant sur des sites extérieurs ou des installations sportives, si nécessaire. - J autorise la Ville de La Ciotat à prendre des photos de mon enfant au cours des activités pratiquées. La Ville de la Ciotat s engage à n utiliser ces photos que dans le cadre de supports de communication. OUI NON (case à cocher pour donner ou non votre accord pour la prise de photo). J adhère sans réserve à l ensemble des dispositions de ces règles par mon inscription. Fait à La Ciotat, le SIGNATURE : Précédée de la mention «Lu et Approuvé» Le fichier informatique utilisé a fait l objet d une déclaration à la Commission Nationale Informatique et Liberté (N ). D autre part, conformément à la Loi du 6 Janvier 1978, pour toute communication ou rectification des informations vous concernant, notre service vous renseignera immédiatement, si possible, pour une demande orale et dans un délai de deux semaines pour une demande écrite.

4 MODALITES D INSCRIPTION Les inscriptions seront enregistrées dans la limite des places disponibles Vous pouvez préinscrire votre enfant A partir du 03 Janvier directement en ligne sur le Kiosque famille (si en possession d un code famille généré lors d une 1 ère facturation) - en envoyant le dossier complet par courrier postal A l adresse suivante MAIRIE DE LA CIOTAT SERVICE ACCUEIL INSCRIPTIONS ENFANCE JEUNESSE ROND POINT DES MESSAGERIES MARITIMES LA CIOTAT CEDEX. Les dossiers d inscription sont à envoyer sans règlement. Vous serez informé de la suite donnée à votre demande par un avis d inscription précisant le montant des frais de séjour et la date impérative du règlement. Mairie de La Ciotat Service Accueil Inscriptions Enfance Jeunesse Rond-Point des Messageries Maritimes La Ciotat Cedex. Tel : Fax : Mail : pae@mairie-laciotat.fr Kiosque famille :

5 VILLE DE LA CIOTAT FICHE SANITAIRE DE LIAISON 1 ) MINEUR ACCUEILLI : NOM : PRENOM : Date de naissance : Garçon Fille Poids du mineur : 2 ) VACCINATIONS (le tableau ci-dessous doit être accompagné des copies des pages de vaccinations du carnet de santé sans omettre de mentionner le nom et prénom du mineur concerné) VACCINS * OBLIGATOIRES Diphtérie Tétanos Poliomyélite Date du dernier rappel VACCINS RECOMMANDES BCG Coqueluche Rubéole-Oreillons-Rougeole Hépatite B Autres * Rappel tous les 5 ans pour les vaccins obligatoires pour les mineurs Dates 3 ) RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT LE MINEUR ACCUEILLI a) Le mineur présente-t-il des troubles de santé? Allergies alimentaires : NON OUI Préciser à quoi :.. Allergies médicamenteuses : NON OUI Préciser à quoi :.. Autres allergies : NON OUI Préciser à quoi :.. Asthme : NON OUI Diabète : NON OUI Epilepsie : NON OUI Autres : NON OUI Préciser : b) Le mineur suit-il un traitement médical régulier? NON OUI Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (médicaments dans leur emballage d origine marqué au Nom et Prénom du mineur avec la notice). Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. c) Le trouble de la santé implique t-il une conduite particulière à suivre en cas d urgence pendant le déroulement de l accueil de loisirs ou le séjour avec hébergement? NON OUI Si oui, prendre contact avec le Directeur de l accueil de loisirs ou du séjour avec hébergement

6 d) Autres difficultés de santé et précautions à prendre (suivi spécialisé, antécédents d accidents, d opération ) : 4 ) RECOMMANDATIONS UTILES SIGNALEES PAR LES PARENTS (l enfant ou le jeune portet-il des lunettes, des lentilles, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, problème d énurésie ) :. 5 ) RESPONSABLE(S) DU MINEUR NOM :. PRENOM :... Adresse.... Tel fixe et/ou portable Domicile : Tél fixe et/ou portable travail. NOM : PRENOM :... Adresse :.. Tél fixe et/ou portable Domicile : Tél fixe et/ou portable travail :... NOM et Téléphone du médecin traitant : J autorise à faire transporter rmon enfant sur des sites exterieurs ou des installations sportives, si nécessaire - Je certifie que mon enfant est assuré dans le cadre de la Responsabilité Civile couvrant les dommagesqu il peut causer aux autres personnes ainsi qu au matériel. - J autorise la Ville de La Ciotat à prendre des photos de mon enfant au cours des activités pratiquées. La Ville de La Ciotat s engage à n utiliser ces photos que dans le cadre de supports de communication. Oui Non - J autorise mon enfant à repartir seul. Oui Non Je soussigné,., responsable légal du mineur, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable de l accueil collectif de mineurs à prendre, le cas échéant, toutes les mesures (traitement médical après consultation d un médecin, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l état du mineur. Date : Signature(s) :

7 A REMPLIR ET A RENDRE AVEC LE DOSSIER D INSCRIPTION VOTRE ENFANT POSSEDE-T-IL ET EMMENERA-T-IL SON MATERIEL DE SKI? (Entourez votre choix) chaussures oui non skis oui non casque oui non SI VOTRE ENFANT NE POSSEDE PAS DE MATERIEL DE SKI : POUR LA LOCATION DE CE MATERIEL PRECISEZ CI-DESSOUS Sa taille... Son poids... Sa pointure... NIVEAU DE SKI...(FOURNIR LE CARNET) TEST E.S.F OBTENU LE : Mon enfant est DEBUTANT Mon enfant possède le FLOCON Mon enfant possède la 1ère ETOILE Mon enfant possède la 2ème ETOILE Mon enfant possède la 3ème ETOILE Mon enfant possède l ETOILE DE BRONZE Mon enfant possède l ETOILE D OR Mon enfant a effectué un test FLECHE

8 Nous vous rappelons que tous les vêtements doivent être marqués aux nom et prénom de l enfant. Le contenu de cette liste suffit!! Ce n est pas la peine de surcharger inutilement la valise!! Cette liste ne tient pas compte des vêtements que votre enfant portera le jour du départ. 6 Slips ou culottes 6 T-shirts 6 Paires de chaussettes «classiques» 4 Paires de chaussettes de ski 1 Pyjama 1 Jogging 1 Pantalon de ville 2 Pull over chaud (ou polaire) 2 Sous pull (ou sweat) 1 Paire de baskets (l enfant partira en après-ski) 1 Paire de pantoufles OBLIGATOIRE 1 Tenue de ski (combinaison ou pantalon de ski + anorak) 2 Paires de gants de ski (ou moufles) 1 Bonnet 1 Paire de lunettes de soleil (ou masque) OBLIGATOIRE 1 Serviette de table 1 Grande serviette de toilette 1 Nécessaire de toilette Mouchoirs en papier 1 Crème solaire (écran total de préférence) OBLIGATOIRE 1 Tube de beurre de cacao 1 Sac à linge sale 1 Tenue «dancing»! Evitez les objets de valeur