Recommandations canadiennes pour le traitement de l hypertension artérielle

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1 Recommandations canadiennes pour le traitement de l hypertension artérielle

2 Messages clés Messages clés

3 Diagnostic / évaluation HTA = hypertension artérielle; MATA = mesure ambulatoire de la tension artérielle; MTA = mesure de la tension artérielle; TA = tension artérielle; TAD : tension artérielle diastolique; TAS : tension artérielle systolique Tension artérielle (mmhg) Contexte TA cible (TAS/TAD, mmhg) QUELQUES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE IMPORTANTS Non modifiables Modifiables Atteinte des organes cibles Diagnostic / évaluation

4 Recommandations relatives au mode de vie Recommandations relatives au mode de vie pour prévenir et traiter l hypertension Problème Objectif Recommandation Recommandations relatives au mode de vie

5 Traitement de l hypertension systolo-diastolique Traitement de l hypertension systolo-diastolique chez l adulte en l absence d autres facteurs contraignants Cible < 140/90 mm Hg Modification des habitudes de vie Traitement de premier recours Bêtabloquant* *Non indiqué en 1 er recours chez les patients de 60 ans ou plus Une association de deux médicaments de première intention peut être envisagée pour le traitement de premier recours si la tension artérielle excède les valeurs cibles de 20 mmhg dans le cas de la TAS ou de 10 mmhg dans le cas de la TAD. ENVISAGER noire Traitement de l hypertension systolo-diastolique

6 Traitement de l hypertension systolique isolée Résumé : Traitement de l hypertension systolique isolée en l absence d autres facteurs contraignants Cible < 140 mm Hg Modification des habitudes de vie ENVISAGER Traitement de premier recours Bithérapie Trithérapie Traitement de l hypertension systolique isolée

7 Traitement de l hypertension chez les diabétiques Traitement de l hypertension systolo-diastolique chez les diabétiques Cible < 130/80 mmhg Diabète avec néphropathie RAC 2,0 chez les hommes RAC 2,8 chez les femmes Diabète sans néphropathie RAC < 2,0 chez les hommes RAC < 2,8 chez les femmes Inhibiteur de l ECA ou ARA On aura recours à des antihypertenseurs additionnels pour atteindre les cibles tensionnelles. Inhibiteur de l ECA ou ARA ou diurétique thiazidique ou BCC de type DHP. Si ces agents sont contre-indiqués ou qu ils ne sont pas tolérés, on peut les remplacer par un bêtabloquant cardiosélectif ou par un BCC de type non DHP. On aura recours à des antihypertenseurs additionnels pour atteindre les cibles tensionnelles. Association d agents de premier recours avec diurétique thiazidique, bêtabloquant, inhibiteur de l ECA, ARA ou BCC Plus des 2/3 des hypertendus diabétiques doivent prendre plusieurs médicaments, souvent plus de 3, pour atteindre les cibles tensionnelles. Réévaluer les patients dont la TA n est pas maîtrisée au moins tous les 2 mois. Si la créatininémie du patient diabétique est supérieure à 150 µmol/l (ou que la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min par 1,73 m 2 ), il faut remplacer le diurétique thiazidique par un diurétique de l anse s il y a lieu d assurer l équilibre volumique. Traitement de l hypertension chez les diabétiques

8 Traitement d association Au-delà du traitement de première intention Optimisation du traitement d association Épreuves de laboratoire de routine Épreuves de laboratoire de routine

9 Recommendations en matière de traitement médicamenteux Traitement de l hypertension en l absence de facteurs contraignants Traitement initial Traitement de 2 e recours Remarques/mises en garde HYPERTENSION SANS AUTRES FACTEURS CONTRAIGNANTS (TA < 140/90 mmhg) DIABÈTE (TA < 130/80 mmhg) Traitement initial Traitement de 2 e recours Remarques/mises en garde AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES ET VASCULAIRES CÉRÉBRALES (TA < 140/90 mmhg) Recommandations en matière de traitement médicamenteux

10 Traitement de l hypertension systolique isolée Traitement initial Traitement de 2 e recours Remarques/mises en garde NÉPHROPATHIES CHRONIQUES NON DIABÉTIQUES (TA < 130/80 mmhg) AUTRES SITUATIONS (TA < 140/90 mmhg) Les patients devraient d abord faire l objet d une évaluation et être traités conformément aux recommandations du Groupe de travail canadien sur l hypercholestérolémie et les autres dyslipidémies (Can J Cardiol 2006;22(1): ). Comité d experts des Lignes directrices de pratique clinique de l Association canadienne du diabète. Lignes directrices de pratique clinique 2003 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada. Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):S1-S152.

11 Les recommandations complètes du PECH pour 2008 peuvent être consultées sur notre site Web, à l adresse suivante La publication de cette brochure dans le cadre du Programme éducatif canadien sur l hypertension, à titre de service professionnel, a été rendue possible grâce à une contribution inconditionnelle de Pfizer Canada Inc. Ce livret a été élaboré par le Dr S. Tobe avec l aide du comité directeur du PECH et du Dr G. Tremblay. Consultez le pour profiter d un coffre à outils en ligne conçu pour appuyer la prise en charge autonome du patient par la mesure de la tension artérielle à domicile et la modification du mode de vie.