Syndrome d entérocolite induite par les protéines alimentaires

Transcription

1 Syndrome d entérocolite induite par les protéines alimentaires Habib Chabane (Paris) 1 ère Journée régionale de l ANAP - Oran, 6 décembre 2014

2 Nomenclature Task Force EAACI 2001

3 Hypersensibilité allergique non IgE Hypersensibilité: réaction qui entraine des symptômes objectifs et reproductibles, initiés par l exposition à un stimulus et à une dose tolérée par les sujets normaux. Hypersensibilité allergique: réaction d origine immunologique IgE ou non IgE-dépendante Intolérance : réaction liée à troubles fonctionnels liés à un déficit enzymatique, un phénomène pharmacologique ou idiosyncrasique

4 SEIPA : une entité clinique

5 Inès, 10 mois Consulte suite à 2 épisodes de vomissements répétés et état amorphe à l introduction de farine de céréales : visite aux urgences. Eviction des céréales contenant du gluten Antécédents : Née à 37,5 SA, césarienne en urgence pour rupture prématurée de la PDE, Allaitement maternel A 7 mois a vomit l œuf et le poisson Prick tests cutanés négatifs aux aliments, pneuma

6 Inès, 20 mois Le papa médecin a fait faire un bilan biologique exhaustif. Sérologie maladie cœliaque : négative Phadiatop : négatif Trophatop 3 (fx28) : positifs Trophatop 1 (fx26) et 2 (fx27) : négatifs IgE anti-d. pteronyssinus : 2,75 ku/l IgE anti-crevette : 0,92 ku/l IgE anti-bœuf, kiwi, sésame <0,10 ku/l

7 Inès, 20 mois Introduction progressive de l œuf bien tolérée Retard à la marche et ralentissement de sa courbe de croissance Conseils pour réintroduire le thon en boite, puis le saumon en boite Mesures d éviction des acariens

8 Inès, 3 ans Revient consulter après 18 mois. Elle a marché à 23 mois Retard pondéral -2DS Retard statural -2 DS Bilan biol. exhaustif : hormone de croissance normale et caryotype 46XX Réintroduction bien tolérée de l œuf et céréales Vomissements répétés après le thon en boite

9 Inès, 3 ans et 5 mois Reprise d une croissance staturo-pondérale harmonieuse Régime alimentaire bien diversifié sauf les poissons Toutes les tentatives d introduction du poisson : vomissements répétés et douleurs abdominales dans les 2-4h après Prick tests et patch tests négatifs aux poissons : morue, colin, thon, saumon) Dernier épisode de vomissements l été 2014 : urgences et perfusion

10 Garçon 7 mois, rectorragies Consulte pour rectorragies récidivantes Né à 41 SA, allaitement maternel exclusif Eviction des PLV chez la maman : pas d amélioration Coproculture : négative Salmonella, Clostridium, Helicobacter Eviction de l œuf, soja, blé, avoine, maïs, poissons, FAC : disparition des rectorragies Caubet JC et al. JACI 2014

11 Garçon 7 mois, rectorragies Début de diversification à 8 mois, Éviction PLV et soja Introduction de l œuf à 11 mois : pas de symptômes mais présence de sang occulte dans les selles 2 e consommation d œufs brouillés : vomissements répétés + pâleur 2h après Récidives à chaque ingestion de gâteaux contenant de l œuf Caubet JC et al. JACI 2014

12 Garçon, SEIPA oeuf Prick tests et IgE spécifiques négatifs à l œuf et autres aliments testés Anémie : 97 g/l, ferritine : 21 µg/l (N: ) FOGD à 16 mois : normale Récidives à chaque ingestion de gâteaux contenant de l œuf 22 mois : TPO négatif au lait et soja, TPO positif à 50g d œuf Augmentation des PNN : 2200 à 8000/mm3 Caubet JC et al. JACI 2014

13 SEIPA : données épidémiologiques

14 Syndrome d entérocolite induite par les protéines alimentaires 2-4 h après ingestion de l aliment responsable : vomissements incoercibles jusqu à la déshydratation et état de choc Parfois diarrhée dans les heures qui suivent La répétition de la prise alimentaire peut entrainer : des hématémèses et/ou rectorragies, glaires Hypoalbuminémie Ralentissement de la croissance

15 Aliments responsables Lait de vache Soja Céréales (blé, avoine, riz ) Œuf Poulet Poissons, crustacés Légumes

16 Prévalence du SEIPA Pas de statistiques disponibles 1 seule étude en Israël : 0,34% des enfants < 5 ans Une étude rétrospective de 160 cas (âge : 6 mois- 45 ans) 54% sexe masculin 82 patients ont eu un TPO (180 TPO/15 aliments) Lait (44%), soja (41%), riz (22%), avoine (16%) 65% (1 aliment), 26% (2 aliments), 9% (3 ou plus) 77% atopiques, 39% IgE autre aliment, 24% le même aliment Caubet JC et al. JACI 2014

17 Evolution du SEIPA SEIPA au lait de vache : 41% évolution vers APLV de forme persistante La médiane de guérison varie selon l aliment : Avoine : 4 ans Riz : 4,7 ans Lait de vache : 5,1 ans Soja : 6,7 ans Caubet JC et al. JACI 2014

18 Physiopathologie du SEIPA Réponse immunitaire à médiation lymphocytaire Atrophie villositaire sur la biopsie intestinale : 57% des cas Caubet JC et al. JACI 2014

19 Diagnostic du SEIPA

20 Diagnostic positif Il repose sur la clinique : Vomissements +++, léthargie Diarrhées, parfois sanglante Trouble de croissance Les IgE spécifiques ne sont détectées que dans ¼ des cas environ : peu utiles au diagnostic Neutrophilie pendant l épisode de vomissements Les patch tests sont souvent négatifs et peu utiles au diagnostic

21 TPO pour SEIPA Le TPO (en milieu hospitalier) est le seul examen de confirmation fiable et validé A visée diagnostique ou pour vérifier l acquisition de tolérance à l aliment (12-18 mois après) Intervalle des prise : 30 min (83% réactions >2h) Doses : 0,06 à 0,6 g de protéines/kg de poids) g d aliment (3-15 g de protéines) Faire NFS avant et 4h et 6h après le début. Caubet JC et al. JACI 2014

22 Diagnostic différentiel Eliminer : Gastro-entérite aigue virale Gastro-entérite/œsophagite à éosinophiles Abdomen chirurgical Maladie métabolique Anaphylaxie vraie Difficulté du diagnostic si début tardif : Aliment difficile à identifier Retard du diagnostic et risque de réactions graves

23 Prise en charge du SEIPA

24 Traitement Remplissage vasculaire (20% hypotension avec état de choc, pâleur et cyanose) Corticoïdes par voie parentérale Adrénaline peut efficace sans remplissage préalable Antiémétiques Eviction de l aliment (ou des aliments) responsable

25 Traitement des crises Intérêt de l ondansetron (Zophren, Setofilm) Indiqué dans le traitement des vomissements associés aux traitements anti-cancéreux Voie IV : Enfant >6mois : 5 mg/m2 Voie orale : Enfant : 2 mg/12h Adulte : 8 mg/12h Holbrook T et al. JACI 2013

26 Merci pour votre attention